Способ измерения реологических свойств паротидной слюны

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для измерения реологических свойств слюны во время проведения сиалометрии. Выполняют забор слюны через 20 мин после приема внутрь 8 капель 1%-ного раствора пилокарпина в течение 20 мин, при этом на первом этапе исследования из правой околоушной железы выполняют забор слюны с помощью капсулы Лешли-Красногорского, а из левой - с помощью полиэтиленового анестезиологического катетера. Через неделю на втором этапе исследования выполняют забор слюны с помощью капсулы Лешли-Красногорского из левой околоушной железы и с помощью анестезиологического катетера из правой околоушной железы. Показатель количества слюны в мл, полученный с помощью капсулы Лешли-Красногорского, используют в качестве контрольного по отношению к показателю количества слюны в мл, полученного с помощью катетера, определяют разницу между контрольным показателем и показателем, полученным из катетера, на основании которой определяют реологические свойства слюны. Способ обеспечивает создание условий для объективной оценки нарушений реологических свойств паротидной слюны во время проведения динамической сиалометрии за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 3 ил., 1 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Известно, что реологические свойства разные для ньютоновскиих и неньютоновских жидкостей. Слюна относится к неньютоновским жидкостям, следовательно ее основная характеристика в виде вязкости зависит от количества секрета и градиента скорости [Roberts, 1982; Shwarz, 1987; Van der Reindbers et al., 1993]. Вязкость смешанной слюны определяется гликопротеинами, и в первую очередь, муцинасми с высокой молекулярной массой, которые вырабатываются поднижнечелюстными, подъязычными и малыми слюнными железами [Levin et al., 1967; Mellema et al., 1992]. Околоушные железы, слюна которой лишена муцина, понижает вязкость смешанной слюны [Van der Reindbers et al., 1993]. Определение вязкости слюны, а, следовательно, ее реологических свойств, отличается разнообразием методик и показателей. Для исследования вязкоупругой жидкости, которой является слюна, используют: реогониометр Вессенберга, вибрационный реометр и капиллярный микровискозиметр жидких сред [Rantonen, Meurman, 1998]. В России вязкость слюны чаще исследуют с помощью вискозиметра Освальда и выражают в сантипуазах (сп). Установлено, что коэффициент вязкости слюны подъязычной железы равен - 13,4 сп, поднижнечелюстной железы - 3,4 сп, околоушной железы - 1,5 сп, дистиллированной воды 1 сп. На практике у пациентов с ксеростомией измерение вязкости протоковой слюны затруднено из-за ее малого количества, тогда как для использования вискозиметра требуется от 2 до 12 мл [Вавилова Т.П., Янушевич О.О., Островская И.Г., 2014]. В связи с аппаратурными ограничениями предлагаются и боле экзотические методы определения вязкости слюны: с помощью пипеток [Рединова Т.Л., Поздеева А.Р., 1994], фильтровальной бумаги [Николаева Л.А, Горбачева И.А., Антонова И.Н. и соавт., 2020].

Вязкость слюны является клинически значимым показателем. От вязкости слюны зависят показатели секреторной функции протоковой слюны, получаемой с помощью катетера или металлических канюль [Афанасьев В.В., 2012]. Для этих целей используют способ протоковой сиалометрии по Андреевой Т.Б. [Андреева Т.Б. 1965]. Установлено, что в норме из околоушной железы с помощью данного способа можно собрать от 0,9 до 5,1 мл (чаще 1,1-2,5 мл) слюны [Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н. 1987]. Известен авторский способ определения вязкости слюны [Афанасьев В.В., 2012], который простой в исполнении и не имеет особых аппаратурных недостатков (фиг. 1). Каплю слюны помещают между браншами пинцета и медленно разводят их. На фоне линейки измеряют нить слюны до ее разрыва. В норме нить слюны не должна превышать 5 мм, при вязкости 1-й степени она находится в пределах от 5 мм до 10 мм, при вязкости 2-й степени она имеет длину 10 мм и более. Этот способ выбран за прототип. Недостатками прототипа являются: использование для определения вязкости смешанной слюны, которая изначально обладает большей вязкостью из-за наличия муцина, который в паротидной слюне отсутствует; исследование после сиалометрии позволяет связывать показатель вязкости с реологическими свойствами слюны лишь опосредовано; полученный таким образом показатель вязкости слюны, использовать для калибровки точности сиалометрии сложно, с его помощью ошибку показателя сиалометрии можно лишь предполагать. Исключить недостатки прототипа можно с помощью предлагаемого способа измерения реологических свойств паротидной слюны.

Задачей изобретения является возможность совместить измерение реологических свойств паротидной слюны с проведением контролируемой динамической сиалометрии, что позволит сделать данный показатель объективным и практически значимым для оценки результатов сиалометрии.

Технический результат изобретения заключается в создании условий для объективной оценки нарушений реологических свойств паротидной слюны во время проведения контролируемой динамической сиалометрии.

Это достигается за счет того, что сиалометрию околоушных желез проводят одновременно капсулой и катетером в два этапа. На первом этапе сиалометрию правой околоушной железы осуществляют с помощью капсулы Лешли-Красногорского (фиг. 2), левой околоушной железы - пластиковым анестезиологическим катетером (фиг. 3). На втором этапе, через неделю после первого этапа, проводят сиалометрию правой околоушной железы пластиковым анестезиологическим катетером (фиг. 3), левой околоушной железы - капсулой Лешли-Красногорского (фиг. 2). Показатель, который получают с помощью капсулы (фиг. 2), в которую слюна стекает свободно о трубке с внутренним диаметром 3,0 мм, используют в качестве контрольного. Показатель, который получают в противоположной железе с помощью катетера с внутренним диаметром 0,6 мм (фиг. 3), являющегося аналогом капиллярного вискозиметра, рассматривают в качестве искомого реологического показателя. Его определяют посредством вычитания показателя, полученного с помощью катетера, из показателя, полученного с помощью капсулы. Смена методов забора местами на втором этапе через неделю, позволяет исследовать реологический показатель противоположной железы.

а-b=с, где: а) контрольный показатель, полученный с помощью капсулы; b) исследуемый показатель, полученный с помощью катетера; с - реологический показатель слюны околоушной железы, сиалометрия которой проводилась с помощью катетера.

Оценку результатов следует проводить следующим образом:

1) реологические свойства слюны интерпретируют в качестве нормы в тех случаях, когда разница между контрольными показателями, полученными с помощью капсулы, и показателями, полученным с помощью катетера, находится в пределах от 0,0 мл до 0,4 мл (примечание: показатель нормы в данных случаях можно объяснить математически, все варианты: 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 невозможно округлить к большему натуральному числу, т.е. к 0;

2) реологические свойства слюны имеют нарушения 1-й степени в тех случаях, когда разница между контрольными показателями, полученными с помощью капсулы, и показателями, полученным с помощью катетера, находится в пределах от 0,5 мл до 0,9 мл (примечание: показатель нормы в данных случаях можно объяснить математически, все варианты: 0,5; 0,6; 0,7; 0,8 и т.д. можно округлить к большему натуральному числу, т.е. к 1);

3) реологические свойства слюны имеют нарушения 2-й степени в тех случаях, когда разница между контрольными показателями, полученными с помощью капсулы, и показателями, полученным с помощью катетера, находится в пределах от 1,0 мл и больше (примечание: объяснение аналогичное)

Анализ, проведенный с помощью данного способа сиалометрии, позволяет одновременно учитывать обе характеристики реологического показателя паротидной слюны, от которых он зависит, - текучесть и вязкость, тогда как с помощью прототипа можно исследовать только вязкость смешанной слюны. При этом, при использовании прототипа (фиг. 1) показатель вязкости находится вне процесса сиалометрии и может использоваться в качестве характеристики реологических свойств слюны лишь опосредовано, а следовательно - с неизвестной для исследователя погрешностью.

Предложенный способ измерения реологических свойств паротидной слюны был апробирован в клинических условиях при оценке секреторной функции околоушных желез у пациентов с ксеростомией различного происхождения (таб. 1) и показал свою клиническую эффективность с помощью статистического анализа.

Примечание: всего обследовали 15 пациентов, в 2 этапа выполнили 60 сиалометрии (n=30 с помощью катетера с одной стороны, n=30 с помощью капсулы - с противоположной стороны). Разница между результатами, полученными с помощью капсулы, и результатами, полученными с помощью катетера, который выполнял роль капиллярного вискозиметра, была интерпретирована: в 6 случаях сравнения в качестве нарушения реологических свойств слюны 1-й степени (реверсные значения: 0,5 мл - 0,9 мл); в 3 случаях сравнения в качестве нарушения реологических свойств 2-й степени (реверсные значения: 1,0 мл и больше); в 21 случае сравнения - реологические свойства слюны были интерпретированы в качестве нормы (реверсные значения: 0,0 мл - 0,4 мл).

Способ измерения реологических свойств паротидной слюны иллюстрируется фигурами, поясняющими сущность изобретения:

фиг. 1 - вид способа измерения вязкости смешанной слюны по Афанасьеву В.В., который рассматривается в качестве прототипа;

фиг. 2 - вид и характеристики капсулы, с помощью которой можно получить контрольный реологический показатель паротидной слюны;

фиг. 3 - вид и характеристики катетера, с помощью которой можно получить искомый реологический показатель паротидной слюны;

Способ осуществляется следующим образом:

Утром, натощак или после легкого завтрака, в одно и тоже время, в интервале с 11.00 ч. до 12.00 ч., пациенту предлагают выпить 8 капель 1%-ного водного раствора пилокарпина, затем в области устья правой околоушной железы (фиг. 2) с помощью вакуума, создаваемого в наружном контуре с помощью шприца, капсулу Лешли-Красногорского фиксируют к слизистой оболочке внутренней поверхности щеки, полиэтиленовую трубку от отводящей трубки внутреннего контура диаметром 3,0 мм опускают в стеклянную прозрачную градуированную пробирку. В околоушный проток слева на глубину 20-30 мм устанавливают полиэтиленовый анестезиологический катетер с внутренним диаметром 0,6 мм (фиг. 3), конец которого также опускают в стеклянную прозрачную градуированную пробирку. Через 20 мин. после приема лекарственного препарата в течение 20 мин. осуществляют забор протоковой слюны. Через неделю после первого этапа сиалометрии, по аналогичной методике проводят второй этап сиалометрии, поменяв методы забора местами: правой околоушной железы - пластиковым анестезиологическим катетером (фиг. 3), левой околоушной железы - капсулой Лешли-Красногорского (фиг. 2). После проведения каждого этапа сиалометрии осуществляют сравнительный анализ показателей, полученных капсулой и катетером. Показатель, который получили с помощью капсулы, используют в качестве контрольного. Показатель, который получили в противоположной железе с помощью катетера, рассматривают в качестве искомого реологического показателя. Сам показатель определяют посредством вычитания показателя, полученного с помощью катетера, из показателя, полученного с помощью капсулы.

а-b=с, где: а) контрольный показатель, полученный с помощью капсулы; b) исследуемый показатель, полученный с помощью катетера; с - реологический показатель слюны околоушной железы, сиалометрия которой проводилась с помощью катетера.

Оценку результатов следует проводить следующим образом:

1) разницу между показателем, полученным с помощью капсулы, и показателем, полученным с помощью катетера, в пределах от 0,0 мл до 0,4 мл интерпретируют в качестве нормы;

2) разницу между показателем, полученным с помощью капсулы, и показателем, полученным с помощью катетера, в пределах от 0,5 мл до 0,9 мл интерпретируют в качестве нарушения реологических свойства слюны 1-й степени;

3) разницу между показателем, полученным с помощью капсулы, и показателем, полученным с помощью катетера, в пределах от 0,5 мл и далее - интерпретируют в качестве нарушения реологических свойства слюны 2-й степени.

В таб. 1 перечислены результаты анализа реологических свойств паротидной слюны по результатам проведения контролируемой динамической сиалометрии всех пациентов, каждый из которых можно рассматривать в качестве клинического примера предлагаемого способа. Один из них представляем в развернутом состоянии.

Клинический пример

Больная С., 53 года, обратилась в Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн Департамента здравоохранения г. Москвы с жалобами на сухость в полости рта, периодические припухания в околоушных областях. Жалобы появились 1 год назад после тиреоидэктомии и радиойодотерапии. При поступлении: конфигурация лица не изменена, поднижнечелюстные и передние шейные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное, слизистая оболочка полости рта сухая. При массировании из устья правой и левой околоушных желез незначительное количество вязкой слюны.

Дополнительный метод исследования: контролируемая динамическая сиалометрии и дигитальная субтракционная сиалография околоушных желез.

1-й этап контролируемой динамической сиалометрии околоушных желез провели 18.04.2019 г. Исследование выполнили через 20 минут после приема внутрь 8 капель 1%-ного раствора пилокарпина. Забор слюны осуществили в течение 20 минут с помощью капсулы Лешли-Красногорского из правой околоушной железы и с помощью стерильного анестезиологического катетера из левой околоушной железы. Правая околоушная железа: количество слюны, полученное с помощью капсулы Лешли-Красногорского: 0,8 мл. Левая околоушная железа: количество слюны, полученное с помощью катетера: 0,2 мл.

2-й этап контролируемой динамической сиалометрии околоушных желез провели 16.05.2019 г. Исследование выполнили через 20 минут после приема внутрь 8 капель 1%-ного раствора пилокарпина. Забор слюны осуществили в течение 20 минут с помощью капсулы Лешли-Красногорского из правой околоушной железы и с помощью стерильного анестезиологического катетера из левой околоушной железы. Правая околоушная железа: количество слюны, полученное с помощью катетера: 0,1 мл. Левая околоушная железа: количество слюны, полученное с помощью капсулы: 0,5 мл.

Анализ реологических свойств паротидной слюны:

I. Правая околоушная железа: контрольный показатель, полученный с помощью капсулы Лешли-Красногорского: 0,8 мл; левая околоушная железа: исследуемый показатель, полученный с помощью катетера: 0,2 мл. Расчет: 0,8 мл - 0,2 мл = 0,6 мл.

Заключение: реологический показатель 0,6 мл свидетельствует о том, что реологические свойства слюны левой околоушной железы имеют нарушение 1-й степени.

II. Левая околоушная железа: контрольный показатель, полученный с помощью капсулы Лешли-Красногорского: 0,5 мл; правая околоушная железа: исследуемый показатель, полученный с помощью катетера: 0,1 мл. Расчет: 0,5 мл - 0,1 мл = 0,4 мл.

Заключение: реологический показатель 0,4 мл свидетельствует о том, что реологические свойства слюны правой околоушной железы в пределах нормы.

Заключение: реологические свойства слюны правой околоушной железы не нарушены. В качестве достоверного результата, можно использовать показатели сиалометрии, полученные с помощью капсулы и с помощью катетера. Реологические свойства слюны левой околоушной железы нарушены (1-й степени). В качестве достоверного результата, можно использовать показатели сиалометрии, полученные только с помощью капсулы.

Способ измерения реологических свойств слюны во время проведения сиалометрии, включающий забор слюны через 20 мин после приема внутрь 8 капель 1%-ного раствора пилокарпина в течение 20 мин, при этом на первом этапе исследования из правой околоушной железы выполняют забор слюны с помощью капсулы Лешли-Красногорского с отводящей трубкой диаметром 3 мм, зафиксированной с помощью вакуума к слизистой оболочке щеки, а из левой околоушной железы - с помощью полиэтиленового анестезиологического катетера с внутренним диаметром 0,6 мм, затем на втором этапе исследования через неделю после проведения первого этапа, выполняют забор слюны с помощью капсулы Лешли-Красногорского из левой околоушной железы и с помощью анестезиологического катетера из правой околоушной железы, при этом показатель количества слюны в мл, полученный с помощью капсулы Лешли-Красногорского, используют в качестве контрольного по отношению к показателю количества слюны в мл, полученного с помощью катетера, затем определяют разницу между контрольным показателем и показателем, полученным из катетера, на основании которой определяют реологические свойства слюны.