Способ выбора хирургической тактики для коррекции возрастных изменений мягких тканей средней и нижней трети лица с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и челюстно-лицевой хирургии, лучевой диагностике. В вертикальном положении тела пациента проводят визуализацию мягких тканей средней и нижней трети лица, шеи с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Горизонтальную линию лазерного луча выставляют по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины. Толщина слоя сканирования составляет 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 к VP, сила тока 12 мА, экспозиция 29 с. При толщине жировой ткани в нижней трети лица, превышающей толщину жировой ткани в области подбородка и шеи в 1,5-3 раза, провисании m. platysma и кожи над ней проводят латеральную платизмопластику и липосакцию по контуру нижней челюсти с 2-х сторон. При толщине жировой ткани в подбородочной области 0,5-1,5 см проводят липосакцию. При толщине жировой ткани 1,6-2,0 см в подбородочной области и провисании кожи шеи проводят липосакцию подбородочной области, перемещение и фиксацию мобилизованного кожно-мышечного лоскута боковой поверхности лица и шеи. Способ обеспечивает повышение эстетического результата при адекватном выборе способа коррекции возрастных изменений мягких тканей средней и нижней трети лица. 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к пластической и челюстно-лицевой хирургии, лучевой диагностике, предназначено для выбора способов хирургической коррекции мягких тканей средней и нижней трети лица при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Лифтинг лица и шеи - одно из самых распространенных хирургических вмешательств, основной целью которого является безопасное изменение положения мягких тканей с длительным эффектом. Постоянно ведутся исследования, направленные на улучшение результатов и минимизацию осложнений этой операции. Успех эстетических оперативных вмешательств в значительной мере зависит от понимания механизмов образования деформации, умения оценивать их при планировании. Гравитация вызывает изменения в мягких тканях лица и шеи в зависимости от положения тела во время визуализации, эти изменения представляют большой интерес в эстетической хирургии. Объективная оценка состояния и состава мягких тканей лица важна для медицинского обследования как до, так и после операции. В эстетической хирургии лица стремительно развиваются новые методы оценки и технологии. В то же время и пациенты становятся все более искушенными и требовательными, хотят получить достоверную и надежную информацию о результатах при выборе как процедур, так и врачей. Становится очевидным, что для поддержания прогресса в эстетике лица необходимы новые и достоверные способы измерения и планирования медицинских вмешательств. Традиционные методы, такие как щипковый тест для определения толщины подкожно-жировой клетчатки, смещаемость тканей, сообщение данных об осложнениях или фотоанализ не являются достаточными. В настоящее время в медицине используется множество новых технологических методов. Эти данные могут использоваться для различных целей, таких как планирование хирургического лечения, визуализации сложных процедур для пациента или сравнение результатов до и после лечения. Несмотря на бурное развитие диагностических процедур и манипуляций в эстетической хирургии они не столь востребованы и актуальны, нет объективной и достоверной информации о методах медицинской визуализации в эстетической хирургии, методах для планирования и оценки результатов.

Известен способ того же назначения, при котором выбор тактики лечения основывается на результатах ультразвукового исследования (УЗИ) мягких тканей. Ультразвуковая визуализация в вертикальном положении пациента дает возможность определить степень участия каждой ткани в формировании деформации (Алимова С.М., Шаробаро В.И., Тельнова А.В., Степанян Э.Э. "Планирование методов хирургической коррекции мягких тканей лица и шеи," Med. viz., vol. 25, no. 4, pp. 47-52, дек 2021. [Onlaine]). Недостатками УЗИ является субъективность интерпретации полученных результатов, т.е.качество исследования зависит от аппарата на котором проводят исследование и от квалификации врача; малое поле изображения - нет общей картины визуализации.

Задачей изобретения является создание способа выбора тактики лечения при коррекции мягких тканей средней и нижней трети лица с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эстетического результата при адекватном выборе способа коррекции мягких тканей средней и нижней трети лица.

Технический результат достигается за счет использования определенных параметров конусно-лучевой компьютерной томографии, выполнения исследования в вертикальном положении и выбора способа коррекции на основании полученных данных.

Нами впервые для определения состояния мягких тканей лица и шеи была использована конусно-лучевая компьютерная томография, которую выполняли с помощью дентального томографа с размером фотографии 16x14 cм (https://www.vsalon24.m/catalog/stomatologicheskiy_zal/3d_tomografy/3d_tomograf_genoray_volux_55_16х 14_s_tsefalostatom/). Были определены оптимальные условия проведения исследования: положение пациента, условия сканирования, топические ориентиры. Проведенные исследования позволили получить объективную картину состояния тканей для выбора того или иного способа эстетической коррекции. Способ был реализован у 33 пациентов. Динамические наблюдения, касающиеся результатов хирургической коррекции, подтвердили высокую результативность способа, удовлетворенность пациентов лечением. Способ осуществляют следующим образом.

В вертикальном положении тела пациента проводят визуализацию мягких тканей средней и нижней трети лица, шеи с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Горизонтальную линию лазерного луча выставляют по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины. Толщина слоя сканирования составляет 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 к VP, сила тока 12 тnА, экспозиция 29 сек. При толщине жировой ткани в нижней трети лица, превышающей толщину жировой ткани в области подбородка и шеи в 1,5-3 раза, провисании m. platysma и кожи над ней проводят латеральную платизмопластику и липосакцию по контуру нижней челюсти с 2-х сторон. При толщине жировой ткани в подбородочной области 0,5-1,5 см проводят липосакцию. При толщине жировой ткани 1,6-2.0 см в подбородочной областей провисании кожи шеи проводят липосакцию подбородочной области, перемещение и фиксацию мобилизованного кожно-мышечного лоскута боковой поверхности лица и шеи.

Изобретение иллюстрировано следующими клиническими примерами. Клинический пример №1. Пациентка И., 45 лет. Клинический диагноз: Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи (L57.4 по МКБ 10). Исследование проводили для визуализации мягких тканей шейно-лицевой области при помощи КЛКТ. Горизонтальную линию лазерного луча выставили по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины, убирали подставку для подбородка. Толщина слоя сканирования составила 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 к VP, сила тока 12 mА, экспозиция 29 сек. При выполнении КЛКТ лица и шеи в положении пациентки стоя визуализировалась толщина жировой ткани в нижней трети лица, превышающая толщину жировой ткани в области подбородка и шеи в 1,5 раза, провисание m. platysman кожи над ней. Исследование позволило визуализировать причину нарушения контуров мягких тканей нижней трети лица. Пациентке была проведена латеральная платизмопластика и липосакция по контуру нижней челюсти с 2-х сторон.

В послеоперационном периоде отмечали незначительный отек мягких тканей. Наблюдение в течение 2-х лет показало, что выбранный способ планирования и метод хирургической коррекции являются достаточными.

Клинический пример №2. Пациентка И., 52 лет. Клинический диагноз: Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи (L57.4 по МКБ 10). Исследование проводили для визуализации мягких тканей шейно-лицевой области при помощи КЛКТ. Горизонтальную линию лазерного луча выставили по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины, убирали подставку для подбородка. Толщина слоя сканирования составила 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 кVP, сила тока 12 mА, экспозиция 29 сек. При выполнении КЛКТ лица и шеи в положении пациентки стоя визуализировалось толщина жировой ткани в нижней трети лица, превышающая толщину жировой ткани в области подбородка и шеи в 2.0 раза, провисание m. platysman кожи над ней. Исследование позволило визуализировать причину нарушения контуров мягких тканей нижней трети лица. Пациентке была проведена латеральная платизмопластика и липосакция по контуру нижней челюсти с 2-х сторон.

В ходе операции получен хороший эстетический результат. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Клинический пример №3. Пациентка З., 56 лет. Клинический диагноз: Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи (L57.4 по МКБ 10). Исследование проводили для визуализации мягких тканей шейно-лицевой области при помощи КЛКТ. Горизонтальную линию лазерного луча выставили по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины, убирали подставку для подбородка. Толщина слоя сканирования составила 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 кVP, сила тока 12 mА, экспозиция 29 сек. При выполнении КЛКТ лица и шеи в положении пациентки стоя визуализировалось толщина жировой ткани в нижней трети лица, превышающая толщину жировой ткани в области подбородка и шеи в 3 раза, провисание m. platysman кожи над ней. Исследование позволило визуализировать причину нарушения контуров мягких тканей нижней трети лица. Пациентке была проведена латеральная платизмопластика, липосакция по контуру нижней челюсти с 2-х сторон. В ходе операции был сформировался шейно-подбородочный угол, получен хороший эстетический результат.

Клинический пример №4. Пациент А., 38 лет. Клинический диагноз: Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи (L57.4 по МКБ 10). Исследование проводили для визуализации мягких тканей шейно-лицевой области при помощи КЛКТ. Горизонтальную линию лазерного луча выставили по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины, убирали подставку для подбородка. Толщина слоя сканирования составила 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 кVP, сила тока 12 mА, экспозиция 29 сек.

При выполнении КЛКТ лица и шеи в положении пациента стоя визуализировалось скопление жировой ткани в области подбородка. Исследование позволило определить скопление жировой ткани в области подбородка в 1.5 см.

По результатам КЛКТ стало очевидно, что локальное удаление избыточной подкожной жировой клетчатки области подбородка будет достаточным. Проведена липосакция подбородочной области. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечался умеренный отек мягких тканей.

Клинический пример №5. Пациентка Д., 43 лет. Клинический диагноз: Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи (L57.4 по МКБ 10). Исследование проводили для визуализации мягких тканей шейно-лицевой области при помощи КЛКТ. В положении пациента стоя голову фиксировали таким образом, чтобы сагиттальная проекция была перпендикулярна горизонтальной поверхности пола, линия физиологической горизонтали -параллельна горизонтальной поверхности пола. Горизонтальную линию лазерного луча выставили по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины, убирали подставку для подбородка. Толщина слоя сканирования составила 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 к VP, сила тока 12 mА, экспозиция 29 сек.

При выполнении КЛКТ лица и шеи в положении пациентки стоя визуализировалось скопление жировой ткани в области подбородка. Исследование позволило определить скопление жировой ткани в области подбородка 1.3 см.

По результатам КЛКТ стало очевидно, что локальное удаление избыточной подкожной жировой клетчатки области подбородка будет достаточным. Выполнена липосакция подбородочной области. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Клинический пример №6. Пациентка И., 53 лет. Клинический диагноз: Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи (L57.4 по МКБ 10). Исследование проводили для визуализации мягких тканей шейно-лицевой области при помощи КЛКТ. Горизонтальную линию лазерного луча выставили по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины, убирали подставку для подбородка. Толщина слоя сканирования составила 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 к VP, сила тока 12 mА, экспозиция 29 сек.

При выполнении КЛКТ лица и шеи в положении пациентки стоя визуализировалось скопление жировой ткани в области подбородка. Исследование позволило определить скопление жировой ткани в области подбородка 0.5 см.

По результатам КЖТ стало очевидно, что локальное удаление избыточной подкожной жировой клетчатки области подбородка будет достаточным. Выполнена липосакция подбородочной области, в послеоперационном периоде отмечался умеренный отек мягких тканей.

Клинический пример №7. Пациентка Ч., 54 лет. Клинический диагноз: Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи (L57.4 по МКБ 10). Исследование проводили для визуализации мягких тканей шейно-лицевой области при помощи КЛКТ. Горизонтальную линию лазерного луча выставили по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины, убирали подставку для подбородка. Толщина слоя сканирования составила 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 к VP, сила тока 12 mА, экспозиция 29 сек.

При выполнении КЛКТ лица и шеи в положении пациентки стоя визуализировалось скопление жировой ткани в области подбородка, провисание кожи шеи. Исследование позволило определить скопление жировой ткани в области подбородка (толщиной 1.6 см). По результатам КЛКТ выполнена липосакция подбородочной области, перемещение и фиксация мобилизованного кожно-мышечного лоскута с боковой поверхности лица и шеи. Послеоперационный период протекал без особенностей, получен хороший эстетический результат.

Клинический пример №8. Пациентка В.,62 лет. Клинический диагноз: Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи (L57.4 по МКБ 10). Исследование проводили для визуализации мягких тканей шейно-лицевой области при помощи КЛКТ. Горизонтальную линию лазерного луча выставили по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины, убирали подставку для подбородка. Толщина слоя сканирования составила 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 к VP, сила тока 12 mА, экспозиция 29 сек.

При выполнении КЛКТ лица и шеи в положении пациентки стоя визуализировалось скопление жировой ткани в области подбородка (толщиной 2.0 см), провисание кожи шеи. По результатам КЛКТ стало очевидно, что необходимо провести липосакцию подбородочной области, перемещение и фиксацию мобилизованного кожно-мышечного лоскута с боковой поверхности лица и шеи. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Клинический пример №9. Пациентка Л., 64 лет. Клинический диагноз: Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи (L57.4 по МКБ 10). Исследование проводили для визуализации мягких тканей шейно-лицевой области при помощи КЛКТ. Горизонтальную линию лазерного луча выставили по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины, убирали подставку для подбородка. Толщина слоя сканирования составила 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 к VP, сила тока 12 mА, экспозиция 29 сек.

При выполнении КЛКТ лица и шеи в положении пациентки стоя визуализировалось скопление жировой ткани в области подбородка (толщиной 1.8 см), провисание кожи шеи. По результатам КЛКТ стало очевидно, что необходимо провести липосакцию подбородочной области, перемещение и фиксацию мобилизованного кожно-мышечного лоскута с боковой поверхности лица и шеи.

У всех пациентов в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения эстетические результаты были хорошие.

Таким образом, предложенный способ позволяет объективно визуализировать и дифференцировать состояние и положение различных мягких тканей (жировая клетчатка, мышцы, кожа), непосредственно участвующих в возрастных изменениях лица и шеи и определяющих, что является необходимым для планирования и выбора метода хирургической коррекции.

Способ выбора хирургической тактики для коррекции возрастных изменений мягких тканей средней и нижней трети лица, отличающийся тем, что в вертикальном положении тела пациента проводят визуализацию мягких тканей средней и нижней трети лица, шеи с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, при этом горизонтальную линию лазерного луча выставляют по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины, толщина слоя сканирования составляет 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 к VP, сила тока 12 мА, экспозиция 29 с и при толщине жировой ткани в нижней трети лица, превышающей толщину жировой ткани в области подбородка и шеи в 1,5-3 раза, провисании m. platysma и кожи над ней проводят латеральную платизмопластику и липосакцию по контуру нижней челюсти с 2-х сторон; при толщине жировой ткани в подбородочной области 0,5-1,5 см проводят липосакцию; при толщине жировой ткани 1,6-2,0 см в подбородочной области и провисании кожи шеи проводят липосакцию подбородочной области, перемещение и фиксацию мобилизованного кожно-мышечного лоскута с боковой поверхности лица и шеи.