Способ прогнозирования фракции выброса левого желудочка на двухлетний период после стентирования коронарных артерий при остром коронарном синдроме



Владельцы патента RU 2787174:

Кузьмина Наталья Михайловна (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии. Пациенту с острым коронарным синдромом проводят эхокардиографию, при этом измеряют конечный дистолический объем (КДО1). Пациенту проводят коронароангиографию и необходимое чрескожное коронарное вмешательство, из анамнеза развития заболевания узнают время от начала симптомов до чрескожного коронарного вмешательства в часах (время боли-ЧКВ в часах). При проведении коронароангиографии измеряют стеноз в проксимальном отделе передней межжелудочковой артерии (prox ПМЖВ). Определяют объем проведения ЧКВ. При проведении стентирования коронарных артерий, в которых обнаружены гемодинамически значимые стенозы, в результате процедуры оценивается степень достигнутого кровотока по шкале TIMI. Оценивают уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ). По электрокардиографии при поступлении в стационар, в котором проводят чрескожное коронарное вмешательство, выявляют наличие или отсутствие патологического зубца Q. Затем полученным данным рассчитывают фракцию выброса (ФВ), на основании которого осуществляют прогнозирование. Способ позволяет осуществить в короткие сроки прогнозирование показателя фракции выброса на двухлетний период, и принять решение о дальнейшей тактике ведения больного, и подобрать адекватную медикаментозную терапию. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии.

Известен способ определения основных функциональных показателей миоогемодинамики сердца левого желудочка (заявка №97105501, МПК А61В 5/02), заключающийся в том, что измеряют зубцы и интервалы и затем рассчитывают фракцию выброса левого желудочка по одному из отведений электрокардиограммы по соответствующей формуле.

Известен способ оценки сократительной функции миокарда путем эхокардиографии (патент №2221492, МПК А61В 8/06), взятый в качестве прототипа. Суть известного способа заключается в том, что определяют истинную фракцию выброса левого желудочка и индекс влияния локальной систолической дисфункции на глобальную сократимость миокарда методом эхокардиографии с измерением тканевой систолической пиковой скорости по доплерографии на задержке дыхания на высоте вдоха. Оценку сократительной функции миокарда производят по соответствующей формуле.

Однако известные способы не обладают высокой эффективностью, они не позволяют сделать прогноз фракции выброса и решить вопрос об объеме оперативного вмешательства.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа. Известно, что фракция выброса левого желудочка отражает его систолическую функцию.

Поставленная задача решается тем, что согласно способа прогнозирования фракции выброса левого желудочка на двухлетний период после стентирования коронарных артерий, включающему определение эхокардиографическим методом конечного диастолического объема, дополнительно определяют время от начала симптомов до чрескожного коронарного вмешательства, MB-фракцию креатинфосфокиназы крови, поражение передней межжелудочковой артерии по коронароангиографии и наличие патологического зубца Q на электрокардиограмме, причем наличие сформировавшегося патологического зубца Q оценивают в 2 балла, а его отсутствие оценивают в 1 балл, объем проведенного ЧКВ и определяют фракцию выброса по формуле:

ФВ=70,735+(-0,115 хКДО 1)+(0,01 хвремя боли-ЧКВ)+(-0,03хргохПМЖВ)++(2,88×TIMI)+(-0,01×KOK-MB)+(-4,26xQ)+(0,11×объем ЧКВ), где:

ФВ - прогнозируемая фракция выброса через 2 года, %;

КД01 - конечный диастолический объем по эхокардиографии, мл;

время боли-ЧКВ - время от начала симптомов до чрескожного коронарного

вмешательства, часы;

рrох ПМЖВ - поражение проксимального отдела передней межжелудочковой ветви по коронароангиографии, %;

TIMI - оценка кровотока достигнутого при чрескожном коронарном вмешательстве по шкале TIMI;

КФК-МВ - уровень MB-фракцию креатинфосфокиназы крови, Ед/л;

Q - наличие сформировавшегося патологического зубца Q, баллы; объем ЧКВ - это восстановление всех коронарных артерий с гемодинамически значимыми стенозами размером более 75% либо только симптом- ответственной, 1 балл - не всех пораженных артерий, 2 балла - всех пораженных артерий.

Погрешность составляет±4%.

И далее при значениях ФВ<40% прогнозируют неблагоприятный исход со сниженной ФВ с формированием хронической сердечной недостаточности, при значениях ФВ>50% прогнозируют благоприятный исход с сохраненной ФВ, при значениях 49<ФВ>40% прогнозируют наличие средней ФВ левого пристального наблюдения за пациентом, чтобы избежать снижения ФВ в дальнейшем.

Заявленный способ обладает высокой эффективностью, прост в исполнении, не требует больших временных затрат для прогнозирования показателя фракции выброса на двухлетний период, не требует дополнительных финансовых затрат. Позволяет принять решение о дальнейшей тактике ведения больного и подобрать адекватную медикаментозную терапию.

Согласно Клиническим рекомендациям МЗ РФ «Хроническая сердечная недостаточность» (2020 г) различают сохраненную (больше или равную 50%), сниженную (менее 40%), промежуточную (равную 40-49%) фракцию выброса.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в стационар пациента с диагнозом «острый коронарный синдром» в соответствии со Стандартом оказания помощи проводят эхокардиографию, где обязательно измеряют конечный дистолический объем (КДО1). Пациенту проводят коронароангиографию и необходимое чрескожное коронарное вмешательство, из анамнеза развития заболевания узнают время от начала симптомов до чрескожного коронарного вмешательства в часах (время боли-ЧКВ в часах). При проведении короангиографии измеряют стеноз в проксимальном отделе передней межжелудочковой артерии (prox ПМЖВ). Определяют объем проведения ЧКВ. При проведении стентирования коронарных артерий, в которых обнаружены гемодинамически значимые стенозы, в результате процедуры оценивается степень достигнутого кровотока по шкале TIMI. Шкала TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) для оценки коронарного кровотока:

TIMI 0 - отсутствие антеградного кровотока

TIMI 1 - частичное просачивание контраста ниже точки окклюзии

TIMI 2 - контрастирование сосуда с замедленным наполнением дистального русла

TIMI 3 - нормальный кровоток [TIMI Study Group.The TIMI Trials 10TH EDITION, 1984-2014/ Chairman: Marc S. Sabatine, MD, MPH. Director of Operations: Suzanne E. Morin/ http://www.timi.org/index,php?page=the-timi-trials-10th-edition, http://www.timi.org/uploads/pdfs/TIMITrials 10e.pdf].

При поступлении в анализе крови оценивается уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ). По электрокардиографии при поступлении в стационар, в котором проводят чрескожное коронарное вмешательство, выявляют наличие или отсутствие патологического зубца Q. Затем полученные данные вставляют в соответствующую формулу. По полученному результату делают соответствующие выводы:

- при значениях ФВ менее 40% прогнозируют неблагоприятный исход, возможность развития тяжелой хронической сердечной недостаточности через 2 года из-за низкой систолической функции левого желудочка;

- при значениях ФВ больше или равно 50% прогнозируют благоприятный исход для больного на двухлетний период, чрескожное коронарное вмешательство производят через правильный промежуток времени от начала симптомов и в должном объеме, систолическая функция сердца будет сохранной через 2 года после острого коронарного синдрома и проведенного стентирования;

- при значениях ФВ равной 40-49% прогнозируют промежуточное значение ФВ левого желудочка, о возможном развитии тяжелой хронической сердечной недостаточности через 2 года из-за низкой систолической функции левого желудочка.

Пример 1.

Пациент С, поступил с острым коронарным синдромом. Необходимые для расчетов данные:

- по эхокардиографии КДО1=116 мл

- время боли-ЧКВ в часах=69,5 часа

- prox ПМЖВ по данным коронароангиографии=0%

- проведена операция стентирования огибающей артерии с достигнутой степенью кровотока TIMI 3

- по анализу крови КФК-МВ=42,2 Ед/л

- на электрокардиограмме при поступлении в стационар на стентирование имеется патологический зубец Q, поэтому было взято значение 2 балла

- по КАГ стенозы обнаружены только в огибающей артерии, в других коронарных артериях значимых стенозов нет, поэтому проведен полный объем ЧКВ и взято 2 балла.

По полученным данным был сделан расчет формулы:

ФВ=70,735+(-0,115x116)+(0,01 х69,5)+(-0,03 х0)+(2,88 хЗ)+(-0,01 х42,2)+

+(-4,26х2)+(0,11х2),

ФВ=58,6%±4%.

Следовательно, больной имеет благоприятный прогноз на 2 года по систолической функции левого желудочка, выбрано благоприятное время для стентирования коронарной артерии с достигнутым хорошим кровотоком в ней.

Пример 2.

Пациент П., поступил с острым коронарным синдромом. Необходимые для расчетов данные:

- по эхокардиографии КДО 1=240 мл

- время боли-ЧКВ в часах=3 часа

- ргох ПМЖВ по данным коронароангиографии=100% (окклюзия)

- проведена операция стентирования передней межжелудочковой артерии с достигнутой степенью кровотока TIMI 2

- по анализу крови КФК-МВ=200 Ед/л

- на электрокардиограмме при поступлении в стационар на стентирование имеется патологический зубец Q, поэтому было взято значение 2 балла

- по КАГ стенозы обнаружены еще в огибающей артерии, поэтому считается, что проведен неполный объем ЧКВ и взят 1 балл.

Расчет формулы по полученным данным:

ФВ=70,735+(-0,115×240)+(0,01×3)+(-0,03×100)+(2,88х2)+(-0,01x200)+

+(-4,26х2)+(0,11х1),

Следовательно, больной имеет неблагоприятный прогноз на 2 года по систолической функции левого желудочка, необходимо по данной формуле просчитать благоприятное время для стентирования коронарной артерии с достижением достаточного кровотока в ней и возможность проведения ЧКВ огибающей артерии, то есть желательно провести полный объем ЧКВ и оперировать все артерии с значимыми стенозами. Пациенту назначена медикаментозная терапия для предупреждения выраженного снижения фракции выброса через 2 года (рекомендованные современными мировыми и российскими рекомендациями ингибиторы АПФ/сартаны, блокаторы минералокортикоидных рецепторов, сердечные гликозиды и др., учитывая клинические возможности).

ФВ=35,5%±4%.

Следовательно, больной имеет неблагоприятный прогноз на 2 года по систолической функции левого желудочка, необходимо по данной формуле просчитать благоприятное время для стентирования коронарной артерии с достижением достаточного кровотока в ней и возможность проведения ЧКВ огибающей артерии, то есть желательно провести полный объем ЧКВ и оперировать все артерии с значимыми стенозами. Пациенту назначена медикаментозная терапия для предупреждения выраженного снижения фракции выброса через 2 года (рекомендованные современными мировыми и российскими рекомендациями ингибиторы АПФ/сартаны, блокаторы минералокортикоидных рецепторов, сердечные гликозиды и др., учитывая клинические возможности).

Пример 3.

Пациент Г., поступил с острым коронарным синдромом. Необходимые для расчетов данные:

- по эхокардиографии КДО1=160 мл

- время боли-ЧКВ в часах=6 часов

- рrох ПМЖВ по данным коронароангиографии=100% (окклюзия)

- проведена операция стентирования передней межжелудочковой артерии с достигнутой степенью кровотока TIMI 2

- по анализу крови КФК-МВ=250 Ед/л

- на электрокардиограмме при поступлении в стационар на стентирование имеется патологический зубец Q, поэтому было взято значение 2 балла

- по КАГ стенозы обнаружены еще в правой коронарной артерии, поэтому считается, что проведен неполный объем ЧКВ и взят 1 балл.

Расчет формулы по полученным данным:

ФВ=70,735+(-0,115х160)+(0,01х6Ж-0,03хЮ0)+(2,88х2)+(-0,01x250)+

+(-4,26х2)+(0,11 х 1),

ФВ=44,2%±4%.

Следовательно, у пациента прогнозируется промежуточная фракция выброса, необходимо тщательное наблюдение в дальнейшем.

Способа прогнозирования фракции выброса левого желудочка на двухлетний период после стентирования коронарных артерий при остром коронарном синдроме, включающий определение эхокардиографическим методом конечного диастолического объема, дополнительно определяют время от начала симптомов до чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB), объем проведения ЧKB по данным коронарографии, МВ-фракцию креатинфосфокиназы крови, поражение передней межжелудочковой артерии по коронароангиографии и наличие патологического зубца Q на электрокардиограмме, причем наличие сформировавшегося патологического зубца Q оценивают в 2 балла, а его отсутствие оценивают в 1 балл, и определяют фракцию выброса по формуле: ФВ=70,735+(-0,115×КДО1)+(0,01×время боли-ЧКВ)+(-0,03×proxПMЖB)+(2,88×Т1М1)+(-0,01×КФК-МВ)+(-4,26×Q)+(0,11×oбъем ЧКB), где:

ФВ - прогнозируемая фракция выброса через 2 года, %;

КД01 - конечный диастолический объем по эхокардиографии, мл;

время боли-ЧКВ - время от начала симптомов до чрескожного коронарного вмешательства, часы;

рrох ПМЖВ - поражение проксимального отдела передней межжелудочковой ветви по коронароангиографии, %;

TIMI - оценка кровотока, достигнутого при чрескожном коронарном вмешательстве по шкале TIMI;

КФК-МВ - уровень МВ-фракцию креатинфосфокиназы крови, Ед/л;

Q - наличие сформировавшегося патологического зубца Q, баллы;

объем ЧKB - это восстановление всех коронарных артерий с гемодинамически значимыми стенозами размером более 75% либо только симптом-ответственной, 1 балл - не всех пораженных артерий, 2 балла - всех пораженных артерий; в результате при значениях ФВ меньше 40% прогнозируют неблагоприятный исход с формированием хронической сердечной недостаточности, при значениях ФВ больше или равно 50% прогнозируют благоприятный исход, при значениях ФВ, равной 40-49%, прогнозируют промежуточное состояние систолической дисфункции левого желудочка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, к профилактической медицине и может быть использовано для восстановления физического и психоэмоционального состояния после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19. Курс включает 20 занятий, проводимых с пациентами в условиях стационара, по два занятия в день.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, эндокринологии, и может быть использовано для определения вероятности возникновения гипогонадизма мужчин. Проводят анализ сыворотки крови и трансректальное УЗИ предстательной железы.
Изобретение относится к области медицины, в частности к детской оториноларингологии, аллергологии, и предназначено для врачей-педиатров, оториноларингологов, аллергологов, семейных врачей для ранней диагностики аллергического ринита у детей с затрудненным носовым дыханием с гипертрофией глоточной миндалины в амбулаторных условиях.
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Проводят вентрикулярный и люмбальный тесты инфузионной гидродинамической нагрузки с введением болюса физиологического раствора в объеме возрастного количества ликвора в перерасчете на индекс массы тела, но не более 10 мл.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения гемобластоза. Способ лечения гемобластоза у индивидуума включает введение эффективного количества липосомного состава, содержащего цитарабин и даунорубицин, совместно инкапсулированные в молярном отношении 5:1 (CPX-351), и ингибитора FLT-3, выбранного из группы, состоящей из квизартиниба, мидостаурина, тандутиниба, сорафениба, сунитиниба, лестауртиниба, креноланиба, гилтеритиниба, AST-487, довитиниба и линифаниба.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для прогнозирования формирования гиперплазии неоинтимы зоны реконструкции после выполнения шунтирующих операций на артериях бедренно-подколенного сегмента с применением синтетических протезов. У пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с IIБ-III стадией заболевания в периферической венозной крови определяют значение маркера VEGF А 165 методом иммуноферментного анализа, пиковой систолической скорости кровотока, индекса периферического сопротивления, анализа огибающей допплеровского спектра кровотока по бедренно-подколенному шунту при ультразвуковом исследовании через 1 месяц после операции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики злокачественной опухоли и доброкачественного процесса костной ткани на отсканированных изображениях гистологического стекла. Способ дифференциальной диагностики заключается в том, что взятый у пациента образец костной ткани переводят в стандартную окрашенную гистологическую форму, изображение полученного окрашенного гистологического стекла сканируют с использованием сканирующего микроскопа Leica SC2 с разрешением 400, отсканированное изображение делят на участки в виде квадратов, выполняют анализ каждого из полученных квадратов отсканированных изображений с использованием модели нейронной сети, предварительно обученной определять на размеченных квадратах наличие объектов диагностики - патологических митозов костной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу персонификации терапии язвенного дефекта при синдроме диабетической стопы. Способ персонификации терапии язвенного дефекта при синдроме диабетической стопы, в ранах с адекватным и сопоставимым магистральным кровотоком на основе морфологического фенотипа, заключается в том, что проводят морфологическую оценку тканей на серийных парафиновых срезах биоптата раны после окраски гематоксилином и эозином и определяют относительную площадь некроза, фиброза и грануляций в %, с последующим расчетом коэффициента репарации по определенной эмпирической формуле, и при КР менее 1 назначение адъювантной терапии считается нецелесообразным, рекомендуется оперативное лечение раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста. Проводят опрос, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют оценку продолжительности операции, индекса массы тела, площади оперативного действия, рисков анестезии по шкале ASA, факторов, предрасполагающих к тромбоэмболии.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для прогнозирования формирования гиперплазии неоинтимы зоны реконструкции после выполнения шунтирующих операций на артериях бедренно-подколенного сегмента с применением синтетических протезов. У пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с IIБ-III стадией заболевания в периферической венозной крови определяют значение маркера VEGF А 165 методом иммуноферментного анализа, пиковой систолической скорости кровотока, индекса периферического сопротивления, анализа огибающей допплеровского спектра кровотока по бедренно-подколенному шунту при ультразвуковом исследовании через 1 месяц после операции.
Наверх