Способ диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста. Проводят опрос, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Оценивают полученные данные в баллах в соответствии с таблицей в описании. Баллы суммируют. Если 0 баллов, то отсутствие синдрома хронической мезентериальной ишемии. Если 1-30 баллов, то определяют синдром хронической мезентериальной ишемии с изолированным поражением мезентериального русла. Если 31 балл и более, то определяют наличие синдрома хронической мезентериальной ишемии с мультифокальным поражением мезентериального русла. Способ обеспечивает осуществление диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста. 1 табл., 9 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии и может быть использовано в качестве диагностики синдрома хронической абдоминальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста. Синдром хронической абдоминальной ишемии - это заболевание, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения органов брюшной полости, вызванные нарушениями проходимости висцеральных артерий. Данное заболевание не имеет специфической клинической картины, поэтому его диагностика, основываясь только на клинической картине бесполезна. Однако, наличие хронического нарушения мезентериального кровообращения не говорит о том, что у пациента имеется синдром хронической абдоминальной ишемии.

Самым специфическим и наиболее объективным способом диагностики является ангиографическое исследование - аортография в 2-х проекциях (прямой и боковой). Методика позволяет выполнять не только аортографию, но и селективную мезентерикографию с определением локализации, вида и протяженности нарушения висцерального кровообращения, а также состояния коллатерального кровотока. Однако данный метод не может быть проведен в большинстве клиник из-за отсутствия соответствующего оборудования (Гарелик П.В., Гарелик ПВ, Дубровщик ОИ, Мармыш ГТ, Довнар ИС, Полынский АА, Цилиндзь ИТ с соавт. Диагностические и лечебные проблемы острого нарушения мезентериального кровообращения в ургентной хирургии (обзор литературы и результаты собственных исследований). Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011; 4(36):17-31.) Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является основным методом визуализации у пациентов с подозрением на СХАИ для оценки состояния брыжеечного кровотока и исключения другой патологии. Она позволяет визуализировать атеросклеротическую бляшку и оценить ее состояние, обладает 100% чувствительностью и 95% специфичностью при стенозах мезенте-риальных артерий. Однако, это довольно дорогостоящий и трудоемкий метод исследования. Оценивается состояние мезентериальных артерий, но не оценивается клиническая картина заболевания. (М.М. Мутаев, А.А. Щеголев, С.А. Папоян, О.М. Мутаев, А.А. Ведерников. Синдром хронической абдоминальной ишемии. Лечебное дело. 2020. 4: 4-12.

Еще одним высокоинформативным, но, к сожалению, малодоступным в нашей стране методом исследования является эндоскопическое напряжение РСО2, либо РО2 в слизистой оболочке желудка и кишечника (Ю.В. Иванов, А.В. Чупин, Д.В. Сазонов, Д.П. Лебедев. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга. Клиническая практика. 2014.2: 61-72. Техническим результатом предлагаемого способа диагностики синдрома хронической абдоминальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста является исключение инвазивности, экономичность, упрощения выявления заболевания с целью своевременной профилактики развития острого нарушения мезентериального кровообращения.

Сущность способа заключается в проведении опроса, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов пожилого и старческого возраста и внесении полученных результатов в таблицу с последующей балльной оценкой состояния пациента. Способ осуществляется следующим образом. Всем пациентам пожилого и старческого возраста проводят единый последовательный диагностический комплекс: уточняют факт наличия абдоминального болевого синдрома, а также его локализацию, выясняют жалобы и анамнез жизни и/или заболевания с целью выявления и/или подтверждения наличия таких заболеваний, как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ), мерцательная аритмия (МА), атеросклероза. Далее проводят внутривенный забор крови с дальнейшим определением уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), холестерина, коэффициента атерогенности (КА), триглицеридов. Затем проводят ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола (ЧС) и верхней брыжеечной артерии (ВБА) с обязательным определением пиковой систолической скорости (ПСС) и конечной диа-столической скорости (КДС) чревного ствола и верхней брыжеечной артерии на вдохе и выдохе. Все полученные данные вносят в таблицу, с помощью которой каждый признак оценивают в баллах. По сумме баллов определяют наличие или отсутствие синдрома хронической мезентериальной ишемии. Если у пациента 0-11 баллов, то это означает отсутствие синдрома хронической мезентериальной ишемии. Если у пациента 12-30 баллов, то у пациента определенно имеется синдром хронической мезентериальной ишемии с изолированным поражением брыжеечных артерий (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия). Если у пациента 31 балл и более, то у пациента определенно наличие синдрома хронической мезентериальной ишемии с мультифо-кальным поражением брыжеечных артерий (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия).

Пример 1. Больная Н., 74 года, обратилась к врачу - гастроэнтерологу с жалобами на тошноту. Боли в животе не беспокоят. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 125/80 мм рт.ст. С ее слов, больной себя считает около 2-х дней, когда после погрешности в диете выставлены вышеописанные жалобы. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов не изменены. При ультразвуковом дуп-плексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 230 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 250 см/сек, КДС ЧС на вдохе 35 см/сек, КДС ЧС на выдохе:33 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 110 см/сек; КДС ВБА на вдохе 35 см/сек; КДС ВБА на выдохе 50 см/сек. При балльной оценке у пациента 0 баллов, что свидетельствует об отсутствии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии. Диагноз: Пищевая токсикоинфекция. Назначено соответствующее лечение.

Пример 2. Больной К., 71 года, обратился к врачу - кардиологу с жалобами на перебои в работе сердца, одышку, общую слабость. Боли в животе не беспокоят. Около 2-х недель назад переболел гриппом. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 115/70 мм рт.ст. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов не изменены. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 245 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 256 см/сек, КДС ЧС на вдохе 36 см/сек, КДС ЧС на выдохе:38 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 189 см/сек; КДС ВБА на вдохе 76 см/сек; КДС ВБА на выдохе 56 см/сек. При балльной оценке у пациента 6 баллов, что свидетельствует об отсутствии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии. Диагноз: Миокардит. Назначено соответствующее лечение.

Пример 3. Больная В., 76 лет, обратилась к врачу с жалобами боли в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38,7°С, общую слабость недомогание. Боли в животе не беспокоят.Больным себя считает на протяжении нескольких дней. Самостоятельно не лечился. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 120/80 мм рт.ст. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов не изменены. Однако, уровень холестерина повышен. Менее, чем в 1,5 раза. При ультразвуковом дуп-плексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 230 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 260 см/сек, КДС ЧС на вдохе 20 см/сек, КДС ЧС на выдохе: 30 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 200 см/сек; КДС ВБА на вдохе 36 см/сек; КДС ВБА на выдохе 53 см/сек. При балльной оценке у пациента 1 балл, что свидетельствует об отсутствии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии. Диагноз: Острый парапроктит.Назначено соответствующее лечение.

Пример 4. Больной К., 79 лет, обратился к врачу- гастроэнтерологу с жалобами на периодически возникающие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи. На протяжении нескольких недель его беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 125/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, мерцательная аритмия. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 1,5 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 268 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 270 см/сек, КДС ЧС на вдохе 36 см/сек, КДС ЧС на выдохе:38 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 189 см/сек; КДС ВБА на вдохе 36 см/сек; КДС ВБА на выдохе 56 см/сек. При балльной оценке у пациента 14 баллов, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с изолированным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).

Пример 5. Больная В., 72 лет, обратилась к врачу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли в левом подреберье. На протяжении нескольких недель его беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 150/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, Артериальная гипертензия, Мерцательная аритмия. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены менее, чем в 1,5 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 256 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 256 см/сек, КДС ЧС на вдохе 36 см/сек, КДС ЧС на выдохе:38 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 189 см/сек; ПСС ВБА на выдохе 230 см/сек; КДС ВБА на вдохе 36 см/сек; КДС ВБА на выдохе 56 см/сек. При балльной оценке у пациента 12 баллов, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с изолированным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).

Пример 6. Больной В., 84 года, обратился к врачу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье. На протяжении нескольких недель его беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 160/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, Артериальная гипертензия, атеросклероз. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 247 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 267 см/сек, КДС ЧС на вдохе 36 см/сек, КДС ЧС на выдохе: 38 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 260 см/сек; ПСС ВБА на выдохе 255 см/сек; КДС ВБА на вдохе 36 см/сек; КДС ВБА на выдохе 56 см/сек. При балльной оценке у пациента 21, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с изолированным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).

Пример 7. Больной В., 69 лет, обратился к врачу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье. На протяжении нескольких недель его беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 160/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, Артериальная гипертензия, атеросклероз. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 280 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 270 см/сек, КДС ЧС на вдохе 75 см/сек, КДС ЧС на вы-дохе:68 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 280 см/сек; ПСС ВБА на выдохе 260 см/сек; КДС ВБА на вдохе 55 см/сек; КДС ВБА на выдохе 85 см/сек. При балльной оценке у пациента 63 балла, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с мультифокальным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).

Пример 8. Больной В., 89 лет, обратился к врачу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье. На протяжении нескольких недель его беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 150/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, Артериальная гипертензия, атеросклероз, мерцательная аритмия. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 282 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 273 см/сек, КДС ЧС на вдохе 86 см/сек, КДС ЧС на выдохе:70 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 280 см/сек; ПСС ВБА на выдохе 260 см/сек; КДС ВБА на вдохе 55 см/сек; КДС ВБА на выдохе 95 см/сек. При балльной оценке у пациента 57 баллов, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с мультифокальным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).

Пример 9. Больная Н., 92 года, обратилась к врачу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли в мезогастральной области живота. На протяжении нескольких месяцев ее беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 150/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, Артериальная гипертензия, атеросклероз, мерцательная аритмия. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены более чем в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 288 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 285 см/сек, КДС ЧС на вдохе 87 см/сек, КДС ЧС на выдохе:72 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 285 см/сек; ПСС ВБА на выдохе 26265 см/сек; КДС ВБА на вдохе 55 см/сек; КДС ВБА на выдохе 102 см/сек. При балльной оценке у пациента 75 баллов, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с мультифокальным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).

Предлагаемый способ диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста был апробирован на данных 41 людей.

Таким образом, указанные примеры демонстрируют, что способ диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста экономичен, не инвазивен и прост в использовании. Данный способ можно применять амбулаторно.

Преимуществами предлагаемого способа диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста являются простота, экономичность по сравнению с большинством имеющихся методов, он не инвазивен, основан на анализе полученных данных в результате обследования пациента амбулаторно. Данный способ способствует быстрому выявлению заболевания с целью проведения своевременной профилактики возникновения острого нарушения мезентериального кровообращения.

Способ диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста, включающий в себя анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных результатов исследования, в качестве клинико-анамнестических данных выявляют наличие: абдоминального болевого синдрома, а также его локализацию, сахарного диабета, артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, атеросклероза; в качестве лабораторно-инструментальных результатов исследования определяют: уровень липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности, холестерина, коэффициента атерогенности, триглицеридов по биохимическому анализу крови, уровень пиковой систолической скорости на вдохе чревного ствола, пиковой систолической скорости на выдохе чревного ствола, конечной диастолической скорости на вдохе чревного ствола, конечной диастолической скорости на выдохе чревного ствола по ультразвуковому дупплексному сканированию чревного ствола, уровень пиковой систолической скорости на вдохе верхней брыжеечной артерии, пиковой систолической скорости на выдохе верхней брыжеечной артерии, конечной диастолической скорости на вдохе верхней брыжеечной артерии, конечной диастолической скорости на выдохе верхней брыжеечной артерии по ультразвуковому дупплексному сканированию верхней брыжеечной артерии; далее оценивают в баллах полученные данные в соответствии с таблицей, содержащейся в описании; и если у пациента 0 баллов, то это означает отсутствие синдрома хронической абдоминальной ишемии; если у пациента 1-30 баллов, то диагностируют синдром хронической мезентериальной ишемии с изолированным поражением чревного ствола или верхней брыжеечной артерии; если у пациента 31 балл и более, то диагностируют наличие синдрома хронической мезентериальной ишемии с мультифокальным поражением чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют оценку продолжительности операции, индекса массы тела, площади оперативного действия, рисков анестезии по шкале ASA, факторов, предрасполагающих к тромбоэмболии.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано при формировании режимов химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей. В случаях ограниченного туберкулезного процесса у ребенка без бактериовыделения, отсутствия у ребенка сопутствующей патологии, установленного контакта с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя и сохраненной чувствительностью к препаратам группы фторхинолонов проводят четырехкомпонентную стартовую комбинацию препаратов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при диагностике степени поражения кишечника при остром перитоните. Сущность изобретения заключается в способе оценки поражения кишечника при остром перитоните путем исследования венозной крови ежедневно, начиная с первых суток после оперативного лечения.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, иммунологии и дерматологии. Определяют в качестве токсикологических показателей содержание формальдегида (Ф) и бенз(а)пирена (Б).
Изобретение относится к области медицины, в частности к детской оториноларингологии, аллергологии, клинической фармакологии, может быть использовано в практике врачей - педиатров, оториноларингологов, аллергологов, семейных врачей, клинических фармакологов для прогнозирования аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии у детей с гипертрофией глоточной миндалины.
Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, оториноларингологии и предназначено для врачей для ранней диагностики риногенных внутричерепных осложнений у детей. У детей в возрасте от 1 года до 17 лет при наличии острого гнойного синусита проводят общий анализ крови; рассчитывают индексы сдвига лейкоцитов (ИСЛ) и индекс аллергизации (ИАЛ) по формулам: ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты); ИАЛ = (лимфоциты % + 10 x (эозинофиллы % + 1)) / (нейтрофиллы % + моноциты % + базофиллы %); при сочетании показателей ИСЛ 4,5 и более, ИАЛ 0,45 и менее диагностируются внутричерепные риногенные осложнения.
Изобретение относится к области медицины, в частности к детской оториноларингологии, аллергологии, клинической фармакологии, и предназначено для врачей - педиатров, оториноларингологов, аллергологов, клинических фармакологов, семейных врачей для профилактики и лечения аллергического ринита в до- и послеоперационном периоде у детей с гипертрофией глоточной миндалины.
Изобретение относится к физиологии и биотехнологии воспроизводства лошадей и может быть использовано при прогнозировании эффективности криоконсервирования спермы жеребцов. Способ заключается в том, что определяют количество колониеобразующих единиц кишечной палочки в эякуляте.
Изобретение относится к биотехнологии и микробиологии. Предложен способ первичного посева при микробиологическом исследовании у пациенток с патологией шейки матки, включающий забор ткани шейки матки 2×2 мм, который гомогенизируют в 1 мл жидкой транспортной среде Эймса, гомогенат в объеме 200 мкл засевают на 6 плотных питательных сред: бруцелла агар с 10% дефибринированной бараньей кровью, универсальную хромогенную среду, агар для выделения лактобактерий, агар для выделения бифидобактерий, агар для анаэробов, агар Сабуро с хлорамфениколом; затем инкубируют чашки со средой Сабуро в аэробных условиях при 28°С и остальные чашки в анаэробных условиях при 37°С в течение 7 сут.

Изобретение относится к области животноводства, в частности к коневодству, и может быть использовано для отбора жеребцов с высоким качеством спермы. Способ оценки качества спермы жеребцов по уровню активности супероксиддисмутазы в спермоплазме включает отбор образцов спермы, получение спермоплазмы, определение в ней уровня активности супероксиддисмутазы.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики атеросклеротического и диабетического ангионефросклероза. Вычисляют показатель G: G=F⋅(A+B+C)/(D+E), где А – показатель общего холестерина, В - толщина комплекса интима-медиа, С – возраст пациента, D – разница углов наклона wash-in rate (WiR) кривых «время-интенсивность» при патологии и у здорового человека, Е – разница показателей пикового значения накопления контрастного препарата на кривых «интенсивность-время» при патологии и у здорового человека, F – коэффициент, равный 10.
Наверх