Способ устранения небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики

Изобретение относится к медицине, а именно, к пластической восстановительной хирургии. Отсекают ножки велофарингеального лоскута. Отсеченный велофарингеальный лоскут рассекают вертикальным разрезом на боковой поверхности с переходом на ткани мягкого неба и боковую стенку глотки. При этом формируют два слизисто-мышечных слоя: ротовой и носовой. Ротовой и носовой слои подшивают между собой и с тканями боковой стенки глотки. При этом образуют единый слизисто-мышечный слой, соединяющий между собой все уровни и слои небно-глоточного кольца: мягкое небо, боковую стенку глотки, заднюю стенку глотки. Способ позволяет восстановить механизм смыкания структур небно-глоточного кольца, вовлечь в механизм смыкания все структуры небно-глоточного кольца, устранить назальность и улучшить качество речи в сроки до 6 месяцев. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к пластической восстановительной хирургии и может быть использовано в практике челюстно-лицевой хирургии при лечении больных с расщелиной неба, с нарушениями речи обусловленной недостаточностью небно-глоточного кольца (НГК), после велофарингопластики [МПК A61B17/24].

Известен способ устранения небно-глоточной недостаточности (НГН) после велофарингопластики путем отсечения ножки глоточного лоскута от задней стенки глотки (ЗСГ) и более высокого его прикрепления (Q. Qwsley, B.I. Crecch, H.H. Dedo. Poor Speech Fallowing the Pharyngea Flap Operation. Etiology and Treatment // Cleft Palate I. vol. 9, 10, 1972. - p. 312-319).

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения больных с небно-глоточной недостаточностью после велофарингопластики (Ф.М. Хитров, В.М. Безруков, С.Г. Ананян, В.М. Мессина, авт. свид. № SU 1147369, бюл. № 12 30. 03.85), где после иссечения ножки глоточного лоскута производят пластику небно-глоточного отверстия с использованием слизисто-мышечного лоскута, выкроенного из боковой стенки носоглотки с высотой, равной диаметру небно-глоточного отверстия и на основании, расположенном на уровне небно-глоточной дуги сшивают рану в носоглотке, затем на ротовой поверхности задней небной дужки производят разрез слизистой окаймляющей небно-глоточное отверстие и отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия, на которое накладывают и фиксируют по всей раневой поверхности лоскут из боковой стенки носоглотки.

Технической проблемой известных решений является то, что сроки восстановления речи с их помощью длительны, как правило, более 1 года и восстановленная речь плохого качества.

Задачей изобретения является устранение указанных технических проблем.

Техническим результатом изобретения является устранение небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики при нарушении подвижности боковых стенок глотки (БСГ), который позволяет сократить сроки восстановления речи до 6 месяцев и улучшить качество речи.

Указанный технический результат достигается за счет того, что способ устранения небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики включающий отсечение ножки велофарингеального лоскута и дальнейшую пластику структур небно-глоточного кольца. При этом отсеченный велофарингеальный лоскут рассекают вертикальным разрезом на боковой поверхности с переходом на ткани мягкого неба и боковую стенку глотки, образуя при этом два слизисто мышечных слоя - ротовой и носовой, которые подшивают между собой и с тканями боковой стенки глотки образуя при этом единый слизисто-мышечный слой, соединяющий между собой все уровни и слои небно-глоточного кольца: мягкое небо, боковую стенку глотки, заднюю стенку глотки. Кроме того, разрез, произведенный по боковой поверхности отсеченного велофарингеального соединения, продлевают до границ перехода боковой стенки глотки на заднюю стенку глотки.

На фиг. 1 - фиг. 4 приведен способ лечения больных с небно-глоточной недостаточностью после велофарингопластики.

На Фиг. 1 показаны линии разреза.

На Фиг. 2 показан отсеченный от задней стенки глотки велофарингеальный лоскут, разделен на два слоя: ротовой слизисто-мышечный лоскут и носовой слизисто-мышечный лоскут. При этом образованы носовой слизисто-мышечный слой и ротовой слизисто-мышечный слой тканей мягкого неба.

Далее разрезы продляют по задненижнему краю мягкого неба до уровня границ перехода боковых стенок глотки на заднюю таким образом, что при этом образуются два слизисто-мышечных слоя: ротовой и носовой (Фиг. 2).

На Фиг. 3 показано как носовой слизисто-мышечный слой частично ушит между собой, и разрез продолжен на боковые стенки глотки до уровня границ перехода боковой стенки глотки на заднюю.

На Фиг. 4 показана раневая поверхность двух слизисто-мышечных слоев ушиты между собой и с тканями боковых стенок глотки до уровня перехода боковой стенки глотки на заднюю.

Таким образом, получено мышечное образование, состоящее из тканей носового и ротового слизисто-мышечного слоя, прикрепленного к тканям боковых стенок глотки. Ткани на задней стенке глотки выпрепаровывают и перемещают до адаптации краев двух сторон. Края раны ушивают между собой.

Гемостаз по ходу всей операции.

Пример 1

Больной М-ов А., 6 лет, поступил в 9ДГКБ им. Георгия Несторовича Сперанского ДЗМ, отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на назализацию во время спонтанной речи.

Данные клинического, логопедического, эндоскопического, системы спектрального анализа речи и других объективных методов исследования показали недостаточность одной из структур НГК, поставлен диагноз: Ринолалия на фоне небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики, возникшей за счет недостаточности одной боковой стенки глотки.

Устранение небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики произведено по предложенному нами способу. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Заживление первичным натяжением. На 7 сутки больной переведен в отделение реабилитационного восстановительного лечения, где ему проведен курс физиотерапевтического лечения, включающий в себя магнитотерапию, парафинотерапию, лазеротерапию, массаж структур небно-глоточного кольца, начальный курс ЛФК.

Логопедическое лечение было направлено на установку правильного дыхания, постановку звуков во время спонтанной речи. После интенсивного двухнедельного курса лечения в отделении восстановительного лечения выписан домой в удовлетворительном состоянии. Для продолжения курса логопедического лечения больному на дом были даны задания по постановке дыхания и речи. При контрольном осмотре через 3 месяца эндоскопически отмечено полное смыкание структур НГК и отсутствие утечки воздуха через нос во время спонтанной речи, при клиническом и логопедическом осмотре речь оценена на “хорошо”.

Пример 2

Больной К-ов С., 7 лет, поступил в 9ДГКБ им. Георгия Несторовича Сперанского ДЗМ, отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на назализацию во время спонтанной речи.

Данные клинического, логопедического, эндоскопического, системы спектрального анализа речи и других объективных методов исследования показали недостаточность одной из структур НГК, поставлен диагноз: Ринолалия на фоне небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики, возникшей за счет недостаточности одной боковой стенки глотки.

Устранение небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики произведено по предложенному нами способу. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений. Швы сняты на 8 сутки. Заживление первичным натяжением. На 8 сутки больной переведен в отделение реабилитационного восстановительного лечения, где ему проведен курс физиотерапевтического лечения, включающий в себя магнитотерапию, парафинотерапию, лазеротерапию, массаж структур небно-глоточного кольца, начальный курс ЛФК.

Логопедическое лечение было направлено на установку правильного дыхания, постановку звуков во время спонтанной речи. После интенсивного двухнедельного курса лечения в отделении восстановительного лечения выписан домой в удовлетворительном состоянии. Для продолжения курса логопедического лечения больному на дом были даны задания по постановке дыхания и речи. При контрольном осмотре через 4 месяца эндоскопически отмечено полное смыкание структур НГК и отсутствие утечки воздуха через нос во время спонтанной речи, при клиническом и логопедическом осмотре речь оценена на “хорошо”.

Пример 3

Больной С-ко Н., 7 лет, поступил в 9ДГКБ им. Георгия Несторовича Сперанского ДЗМ, отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на назализацию во время спонтанной речи.

Данные клинического, логопедического, эндоскопического, системы спектрального анализа речи и других объективных методов исследования показали недостаточность одной из структур НГК, поставлен диагноз: Ринолалия на фоне небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики, возникшей за счет недостаточности одной боковой стенки глотки.

Устранение небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики произведено по предложенному нами способу. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Заживление первичным натяжением. На 7 сутки больной переведен в отделение реабилитационного восстановительного лечения, где ему проведен курс физиотерапевтического лечения, включающий в себя магнитотерапию, парафинотерапию, лазеротерапию, массаж структур небно-глоточного кольца, начальный курс ЛФК.

Логопедическое лечение было направлено на установку правильного дыхания, постановку звуков во время спонтанной речи. После интенсивного двухнедельного курса лечения в отделении восстановительного лечения выписан домой в удовлетворительном состоянии. Для продолжения курса логопедического лечения больному на дом были даны задания по постановке дыхания и речи. При контрольном осмотре через 6 месяца эндоскопически отмечено полное смыкание структур НГК и отсутствие утечки воздуха через нос во время спонтанной речи, при клиническом и логопедическом осмотре речь оценена на “хорошо”.

Вышеприведенные примеры показывают, что использование способа позволяет восстановить механизм смыкания небно-глоточного кольца, устранить назализацию речи и улучшить качество речи в сроки до 6 месяцев.

1. Способ устранения небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики, включающий отсечение ножки велофарингеального лоскута и дальнейшую пластику структур небно-глоточного кольца, отличающийся тем, что отсеченный велофарингеальный лоскут рассекают вертикальным разрезом на боковой поверхности с переходом на ткани мягкого неба и боковую стенку глотки, образуя при этом два слизисто-мышечных слоя: ротовой и носовой, которые подшивают между собой и с тканями боковой стенки глотки, образуя при этом единый слизисто-мышечный слой, соединяющий между собой все уровни и слои небно-глоточного кольца: мягкое небо, боковую стенку глотки, заднюю стенку глотки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что разрез, произведенный по боковой поверхности отсеченного велофарингеального соединения, продлевают до границ перехода боковой стенки глотки на заднюю стенку глотки.