Способ прогнозирования возникновения лекарственной аллергии

 

t11676276

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 29.07.77 (21) 2511588/28-13 (51) М, Кл.

А 61В 10/00 с присоединением заявки №вЂ”

Государственный комитет (23) Приоритет (43) Опубликовано 30.07.79. Бюллетень № 28 (45) Дата опубликования описания 30.07.79 по делам изобретений н открытий (53) УДiK 615.471 (088.8) (72) Авторы изобретения

Н. Д. Медуницына, М. С. Глик и В. Е. Бахтеузов

Московский научно-исследовательский институт туберкулеза (71) Заявитель (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Изобретение относится к области медицины;

Известен способ прогнозирования возникновения лекарственной аллергии путем применения кожных проб .(1).

Однако известный способ обеспечивает точность прогноза лишь в 65 — 75% случаев.

Целью изобретения является повышение точности прогноза.

Эта цель достигается тем, что производят капиллярографию ногтевого ложа до начала медикаментозной терапии, а затем через каждые 5 — 6 дней в течение 1 — 2 месяцев и при наличии умеренной мутности, атонии, спазма и пунктирного замедленного крово- тока прогнозируют медикаментозную аллергию легкой степени; при сочетании выраженной мутности, спазма, замедленной скорости с, наличием агглютинированного кровотока и единичного диапедеза эритроцитов прогнозируют аллергию средней тяжести; при наличии выраженной мутности, цианотичности, дистонии, атонии, выраженного спазма с наличием плазматических полей множественных экстравазатов и увеличенного диапедеза эритроцитов прогнозируют тяжелую аллергию.

Пример 1. Больной С. поступил в клинику по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого в фазе распада с локализацией полости во втором сегменте, БК+, На предшествующем (четырехмесячном) курсе лечения переносимость комплексной терапии оставалась хо5 рошей. После предварительного клинико-лабораторно-рентгенологического обследования назначена следующая терапия: 12мг/кг изониазида, 0,75 мг/кг протионамида (перерально) и 1,0 мг/кг канамицина

10 (внутримышечно) .

Производят капиллярографию ногтевого ложа. Капиллярография, произведенная при поступлении: фон бледно-розовый, умеренная дистония капилляров. Сосочки кожи

15 выражены четко. Форма капилляров в виде шпилек и восьмерок. Подсосочковая сеть определяется удовлетворительно. На

24 день комплексной терапии на фоне удовлетворительного состояния и хорошей переносимости комплексного лечения у больного определены изменения в кровообращении ногтевого ложа: констатируется наличие умеренной мутности, атонии и спазма.

Определяется пунктирный замедленный кровоток. На 26 день (за сутки до первых клинических проявлений медикаментозной гиперчувствительности) описанные преходящие изменения периферической микроциркуляции несколько усилились, Дополни30 тельной морфологической патологии нет.

676276

3О

Формула изобретения

50

Составитель С. Малютина

Редактор М, Дмитриева Техред А. Камышникова Корректор Л. Тарасова

Подписное

Изд. № 478

Тираж 681

Заказ 2125/14

Сапунова, 2

Типография, пр.

Прогнозигрование медикаментозпой аллергии средней тяжести.

Пример 2. Больной Н. поступил в клинику по поводу диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада с локализацией полостей деструкции в первом сегменте справа и в шестом сегменте слева, БК+ . После предварительного клинико-лабораторно-рентгенологического обследования назначена следующая терапия: 10 мг/кг имениазида, 20 мг/кг этамбутела (внутрь) и 1,0 мг/кг флоремицина (внутримышечно) . Капиллярография, произведенная при поступлении: незначительное уменьшение прозрачности капиллярографического фона, обусловленное перикапиллярным отеком. Петли капилляров и подсосочковое сплетение контурируются отчетливо. Сосочки сглажены. На 27 день комплексной антибактериальной терапии на фонехорошей клинической переносимости лечения и отчетливого общего улучшения самочувствия (нормализация температуры тела, сна и аппетита, уменьшение кашля и исчезновение потливости) констатируют функциональные и морфологические нарушения в кровообращении ногтевого ложа: сочетание выраженной мутности, спазма с замедленным кровотоком и наличием агглютинированных форменных элементов.

На 30 день (за сутки до первых клинических проявлений аллергии) описанные изменения периферической микроциркуляции имеют тенденцию к усилению. Одновременно констатируют единичный диапедез эритроцитов и аневризы венозной бранши капилляра. Прогнозирование медикаментозной аллергии тяжелой формы.

Пример 3. Больная Д. поступила в клинику по поводу туберкулемы нижней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения с локализацией полости в шестом сегменте, БК+. Антибактериальная терапия проводилась препаратами первого и второго ряда в условиях областного противотуберкулезного диспансера. У больной имеется отчетливый аллерологический анамнез, по поводу. чего ей неоднократно отменялась специфическая терапия и назначались десенсибилизирующие средства.

После обследования назначены следующие средства: 2,0 мг/кг фтивазида, 0,45 мг/кг рифадина (внутрь).

До начала антибактериальной терапии в состоянии микрогемодинамики ногтевого ложа грубой морфо- функциональной патологии нет: фон бледно-розовый. Подсосочковая сеть и сосочки кожи контурируются достаточно, капилляры в виде шпилек и восьмерок. Кровоток виден удовлетворительно. На 38 день комплексной терапии на фоне удовлетворительного состояния и хорошей переносимости комплексного лечения у больной определены изменения в кровообращении ногтевого ложа: отчетливо наросла мутность фона, снизился кровоток, преимущественно в мягких капиллярах, выявляется морфологическая патология: экстравазаты, аневризмы, аутоанастомозы, диапедез форменных элементов и резкая ассиметрия. Через 2 суток (на 40 день) лечения за 18 ч до клинических проявлений анафилактоидного шока констатирована грубая патология в морфологии сосудов: свежие экстравазаты, некроз переходных отделов капилляров, отчетливая дистония и спазм. Визуальный осмотр и дифференцировка бранш капилляров становится невозможной. Прогнозирование тяжелой формы аллергии.

Предлагаемый способ обеспечивает точность прогноза в 100% случаев, У всех больных за 4 — 5 дней до клинических проявлений была диагностирована лекарственная болезнь.

Раннее прогнозирование позволит предупредить развитие лекарственной аллергии, значительно сократить сроки лечения больных и предупредить побочные реакции на антибактериальные препараты.

Способ прогнозирования возникновения лекарственной аллергии, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности прогноза, производят капиллярографию ногтевого ложа до начала медикаментозной терапии, а затем через каждые 5—

6 дней в течение 1 — 2 месяцев и при наличии умеренной мутности, атонии, спазма и пуктирного замедленного кровотока прогнозируют медикаментозную аллергию легкой степени; при сочетании выраженной мутности, спазма, замедленной скорости с наличием агглютинированного кровотока и единичного диапедеза эритроцитов прогнозируют аллергию средней тяжести; при наличии выраженной мутности, цианотичности, дистонии, атонии, выраженного спазма с наличием плазматических полей, множественных экстравазатов и увеличенного диапедеза эритроцитов прогнозируют тяжелую аллергию.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1, Частная аллергия. Под ред. А. Д. Адо. й!., 1976, стр. 118 — 189.