Способ диагностики нарушений гемодинамики головного мозга

 

0 п И C A H pl Е 1117766ОЗ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

Союз Советских

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 03.10.77 (21) 2528993/28-13 (51) М. Кл.

А 61В 5/02 с присоединением заявки №

ГосУдаРственный комитет (23) Приоритет (43) Опубликовано 07.11,80. Бюллетень № 41 (53) УДК 612,13 (088.8) по делам изобретений и открытий (45) Дата опубликования описания 07.11.80 (72) Авторы изобретения

Г. И, Эниня, В. Х, Робуле и П. К. Лиепа

Рижский медицинский институт (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ

ГЕМОДИНАМИКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

» ф p r jl «ъ Г» с - д « » аы::л Ай ил 1д

1 2

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний головного мозга.

Известен способ диагностики нарушений гемодинамики головного мозга путем реоэнцефалографического исследования (1).

Однако известный способ не позволяет выявить и уточнить внутричерепные нарушения гемодинамики, а именно установить характер и место поражения сосуда.

Целью изобретения является повышение точности и дифференциации нарушений мозговой гемодинамики.

Эта цель достигается тем, что одновременно с реографическим исследованием воздействуют тестом на мозговой кровоток и, периодически прерывая реографию, проводят эхопульсографию, и при снижении амплитуды систолической и диастолической частей реограммы на 50 — 70%, а соответствующих частей эхопульсограммы на 50—

80% от исходного уровня диагностируют закупорку или частичное сужение артерии, при увеличении амплитуды указанных частей реограммы на 40 — 52% и сохранении постоянной или при понижении амплитуды эхопульсограммы на 30% от исходной диагностируют стеноз артерии, при увеличении амплитуды реограммы и эхопульсограммы на 40 — 60% диагностируют спазм артерии.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному в положении лежа на голове крепят электроды реографа, воспринимающие общие (суммарные) пульсовые колебания. Место фиксации соответствует фронтомастоидальному отведению. Одновременно

10 проводят ультразвуковую локацию глубинно залегающей мозговой артерии: внутренней сонной артерии при положении ультразвукового датчика в лобной области головы с направлением лучей к артерии. Скрупулезно изменяя наклон оси датчика, выявляют на глубине, соответствующей сосуду, пульсирующий эхосигнал. Основную артерию лоцируют ультразвуком при положении датчика в затылочной точке. Перед регистрацией реоэнцефалограмм устанавливают калибровку аппарата, а перед регистрацией эхопульсограммы режим работы устанавливают при однотипных (одинаковых) степенях «мощности и усиления» эхоэнцефа25 лографа. После этого у больного, находящегося в покое, одновременно регистрируют фоновое, исходное состояние суммарного кровотока (т. е. ребэнцефалограмму) и регионарную пульсовую кривую —. эхопуль30 сограмму. Затем, не изменяя положения

776603

60 фиксации датчика и электродов, проводят тест, воздействующий на мозговое кровообращение, и в динамике осуществляют повторную регистрацию обеих кривых. Выбор теста, например сдавливание сосуда на шее илн введение медикамента, зависит от гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление), от нарушения сознания и симптомов поражения головного мозга, Необходимо учитывать, что клиническая симптоматика в 60% случаев не отражает истинной катастрофы мозговой гемодинамики.

Для дифференциации нарушений гемодинамики мозга в сосуде на шее с нарушением в внутричерепной артерии применяют, например, поочередное воздействие на сосуды стороны предполагаемого поражения и на сосуды противоположной стороны.

Анализом временных параметров (время систолической, диастолической частей кривой), их соотношения к продолжительности всего пульсового цикла на реограмме и эхопульсограмме, вычислением амплитудных показателей систолической и диастолической частей каждой кривой и их сопоставлением с исходными (фоновыми) данными уточняют место поражения (какой сосуд), характер поражения (закупорка или спазм) и определяют функционирование коллатералей. При этом при снижении амплитуды систолической и диастолической частей реограммы на 50 — 70%, а эхопульсограммы на 50 — 80% от исходного уровня диагностируют закупорку или сужение артерии более чем на 50%, при увеличении же амплитуды указанных частей реограммы на 40 — 52% и сохранении постоянной или при понижении амплитуды систолической и диастолической частей эхопульсограммы до 30% от исходного состояния диагностируют стеноз артерии, а при увеличении амплитуды систолической и диастолической частей реограммы и эхопульсограммы на 40 — 60% от исходного диагностируют спазм артерии. Проведение способа занимает 5 — 7 мин.

Пример. Больной Б., 26 лет, поступил в клинику в состоянии судорожного приступа. Анализы крови, мочи не подтвердили каких-либо отклонений от нормы, артериальное давление соответствовало 140/100 мм рт. ст. При этом, учитывая уже имеющиеся судорожные припадки, нельзя было исключить опухоль мозга, спазм или стеноз внутричерепной артерии. С помощью предлагаемого способа у больного определили резко повышенный тонус как отдельных мозговых сосудов, так и всей системы гемодинамики (см. фиг. 1, где ЭхоПГ зарегистрирована от правой внутренней сонной артерии, РЭà — от правого полушария) . Учитывая спутанное состояние и данные РЭГ и ЭхоПГ, больному внутривенно вводили сосудорасширяющее средство (галидор) .

Во время теста состояние больного улучшалось, одновременно регистрированные кривые (см. фиг. 2, ЭхоПГ и РЭГ) показывали явное улучшение мозгового кровотока. При этом снизилось время быстрого систолического подъема на ЭхоПГ и РЭГ (см. фиг. 2), что подтвердило соответствующую возрасту эластичность артерий как регионарно, так и суммарно. При этом амплитуда систолической части ЭхоПГ увеличивалась на 58,7%, а диастолической части — на 50,4%, на РЭà —. соответственно

54,1 и 50,1%. Данные кривых свидетельствуют о спазме артерий. Больному было назначено регулярное гипотензивное лечение.

B течение 1,5 года судороги не повторялись, общемозговые симптомы отсутствовали, что подтверждает, что у больного был гипертонический криз с выраженным спазмом сосудов мозга, что вызвало судороги.

Данные ангиографии диагноз подтвердили.

Предлагаемый способ обеспечивает более высокую точность диагностики (в 88% от всех обследованных) и позволяет дифференцировать характер поражений сосудов, а также ускорить обследование больного, что позволяет своевременно адекватно назначить лечение, способствует процессу выздоровления и тем самым сокращает время пребывания больного в стационаре.

Формула изобретения

Способ диагностики нарушений гемодинамики головного мозга путем реоэнцефалографического исследования, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности и дифференциации нарушений мозговой гемодинамики, одновременно с реографическим исследованием воздействуют тестом на мозговой кроваток и, периодически прерывая реографию, проводят эхопульсографию, и при снижении амплитуды систолической и диастолической частей реограммы на 50 — 70%, а соответствующих частей эхопульсограммы на 50 — 80% от исходного уровня диагностируют закупорку или частичное сужение артерии, при увеличении амплитуды указанных частей реаграммы на

40 — 52% и сохранении постоянной или при понижении амплитуды эхопульсограммы на

30% от исходной диагностируют стеков артерии, при увеличении амплитуды реограммы и эхопульсограммы на 40 — 60% диагностируют спазм артерии.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Москаленко 10. Я. и др. Внутричерепная гемодинамика. Л., 1975, с. 201.

776603

z»nr

Щг.1

)хо ПГ

psr

Puz. 2

Составитель С, Малютина

Редактор 3. Бородкина Техред И. Пенчко Корректор T. Трушкина

Заказ 224/10 Изд. № 568 Тираж 673 Подписное

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Типография, пр. Сапунова, 2