Способ лечения дислокации головного мозга при черепно- мозговой травме

 

Союз Советски к

Социалнстнческнк

Республик (904678

Оп ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (6I) Дополнительное к авт. свнд-ву— (22) Заявлено 16.05.80 (2I ) 2927062/28-13 с присоединением заявки М— (23) Приорнтет

Опубликовано 15.02.82. Бюллетень М 6

Дата опубликования описания 18.02.82 (51)М. Кл.

А 61 В 17/00

Гааударетекнный квинтет по делам изобретений н аткрытнй (53) УДК 616. .714/716 (088.8) В. В. Щедренок (72) Автор . изобретения

I с

t(1":Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени научноисследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова (7I ) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСЛОКАЦИИ ГОЛОВНОГО

МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Известен способ лечения дислокации головного мозга при черепно-мозговой травме с помощью тенториотомии и фальксотомии (1).

Однако известный способ не позволяет устранить ущемление ствола мозга в большом затылочном или тенториальном отверстиях. о

Целью изобретения является исключение возможности ущемления ствола мозга в большом затылочном или тенториальном отверстиях. та цель достигается тем, что способ

15 лечения дислокации головного мозга при черепно-мозговой травме осуществляют с . помощью тенториотомии и фальксотомии, предварительно определяют вид дислокации, и при аксиальном виде дислокации производят фальксотомию и эндолюмбально вводят физиологический раствор, а при височно-тенториальном вид» дислокации ствола производят тенториотомию и энд люмбально вводят физиологическчй раствор

Способ осуществляют следующим образом.

При аксиальном виде дислокации проиэводят костно-пластическу|о декомпрессивную трепанацию черепа в обеих лобных областях, либо в одной из лобных областей с заходом за среднюю линию. Широко рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют .имеющиеся сгустки крови и очаги размозжения лобных долей. Осущест,вляют подход к серповидному отростку и между двумя лигатурами перевязывают и пересекают его вместе с верхним и нижним сагиттальными синусамтт ближе к петушиному гребню. Введение физиологичес— кого раствора в эндолюмбальное простратьство до операции проводят в случаях выраженной аксиальной дислокации, чтобы выиграть время, необходимое для оперативного вмешательства. Во вре ..я операции введение физиологического раствора в эидолюмбальное пространство проводят в

3 90467

ТОМ СЛУЧаЕ, КОГДа IIOC Jie П ЕРЕЬЦ»-:. КОСТНО Й декомпрессии и фальксотомии rrr отл re÷àется сл»еше»»ие мозга я рану и не иоявляегся пульса»ц»я л»озга. В любом слу »ае, после операпии необходи.,»»r повто»3нь»е введения физиологического раствора в эндолюмбальное пространство с целью устранения уц»емления ствола л»озга в больн ом зать»лочнол» отверстии за счет сл» п»»rr»H»r головного Moira I3 о бра xrrmrr rr »й I 0 костный дефект. Проведение лишь костной декомпрессии без фальксотомии неэффективно, так как нерассеченный серповидный отросток твердой мозговой оболо»к»» не позволяет сл»ешаться л»озгу r3 костный дефект.

При височн»>-т«1»тор»»аль»»ол» виде дисло. ации производят костно-пластическую декомпрессивную трепанацик в теменновисочной области, удаляют имеюшиеся сгустки крови и очаг разл»ожения височной доли. Путел» оттеспения висовной до— ли без пересечения вен, впадаюших в сигмовидный синус, осушествляют доступ к намету мозжечка и производят его рассе- 2g чение в месте от свободного края на протяжении 2,5-3,5 см, параллельно и, отступя 2 см от верхнего каменистого синуса. До операции введение физиологического раствора в энполюл»баль»»ое простран- о ство проводят в случаях выраженной дислокации с целью выигрыша времени для проведения оперативного вмешательства.

Во время операции введение физиологического раствора в эндолюмбальное пространство проводят в том случае, если воз35 никшее непосредственно после тенториотомии поступление ликвора из субтепториальных пространств прекрашается, что свидетельствует о наступившем ушемлении в

49 большом затылочном отверстии. После операции r3I3e11eIrrre физиологического раствора r эндолюмбальное пространство должно проводиться в обязательном порядке для предотврашения сме»цения височной доли

45 в разрез мозжечкового намета и для того, чтобы височная доля смешалась в область образованного костного дефекта.

Кроме того, введение физиологического раствора энцолюмбально яяляется профилактическим мероприятием по борьбе с ушем- лением ствола мозга в большо и затылоч1»ом отверстии.

Во всех случаях разовое введение физиологического раствора должно бьгть не менее 40 мл.

»г р и м е р 1. Больной Б-в, 47 лет, доставлен в институт в тяжелом состоянии через 1 ч после производственной э равмы (бь»л сбит С лесов г: »3ы< оть дос кой, упавшей на голову " в»к оты 8 л») .

Сознание утрачено, веакция зрачк»п3 на свет отсутствует, наблюдаются припадки с клоьико-тоническими судорогами в л»вых конечностях. Дыхание нарушено, с периодизацией, В экстренном порядке произведена передняя декомпр ссиянг я трепанация черепа с удалением эпидуральной гематомы объемом 60 мл r3 области полюса правой лобной доли и о.ага размозжекия л»ед»»альш»х отд< нов лобной доли. В связи с отсутстяи .,; »ульсации мозга производят фальксог.>л»3»ю, и сле чего мозг несколько сл»сстился вп«ред, в рану, и появилась» го пульсация.

К концу первых суток после операции производят эндолк3м баль»о«в»3еде»3»е

40 мл физиологического раствора с целью окончательной ликвидации ил»евшей место аксиальной дислокации. На 25-е сутки после травмы выписан домой в удовлетворительном состоянии. Через 1 год приступил к своей прежней работе.

Пример 2. Больной А-в 41 год, доставлен в институт в очень тяжелол» состоянии через 12 ч после бытовой травмы. Созна»п»е утрачено, пульс 58 ударов в одну минуту, напряженный, артериальное давление 140/90 мм рт.ст.

Дыхание 28 в одну минуту с периодизацией. В конечностях периодически возникают экстензорнь»о судороги, вне судорог имеется левосторонний гел»ипарез.B экстренном порядке через 1,5 » после госпитализации производят опе»3ацию костно-пластическую декомпрессивнук3 трепанацию в правой теменно-височной области, удаление эпидуральной гел»атомы обьемом 150 мл, тенториотомию. Во время операции дважды эндолюмбально вводят 50 мл физиологического раствора. Появилась четкая пульсация мозга, и он расправился. Эндолюмбальное введегп»е физиологического раствора повторено к концу первых суток после пгерании. K концу вторых суток после операции больНОЙ п()ишел В сознание и в удовлетпор»1тельном состоянии выписан на 22-е сутки после травмы.

Использование предлагаел»ого способа позволяет быстро ликвидировать височнотенториальный вид дислокации с уш млением ствола мозга в тенториальном отверстии и предупредить развитие ушел»леHH|I B большом затылочном от»3ерстии. формула изобрсте ия

Способ лечения дислокации гоги нного мозга при черепно-мозговой тралл»е г. помощью тенториотол1ин и фальксотол1ии, отличающийся тем, что, с целью исключения возможности ущемления ствола л1озга в бсльшол1 затылочном или тенториальном отверстиях, иредваритепь» по определяют вид дислокации, и при аксиальном виде дислокации производят

) фальксотомию и энполюмбальнп вводят физиологический раствор, а при височно904678 6 тенториальном виде дислокации с.гвола производят тенториотомию и эидолюмбал но вводят физиологический ри:теор, Ис точиихи информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Мисюк Н. С., Евстигнеев В. В., Рогульченко С. М. Смешения и ушемления мозгового ствола, Минск, Белорусь, 1968, с. 15-24.

Составитель С, Малютина

Редактор О. Персиянцева Техред Т.Маточка Корректор Н. Стец

Заказ 193/7 Тираж 716 l,oäïèñíîå

БНИИ1П Государственного комитета СССР по делам изобретений и открьггнй

113035, Москва, Ж-35, Раущская наб., д. 4/5

Филиал ПИП "Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4