Способ лечения токсикозов

 

(72) Авторы изобретения

Д. Д. Зербнно и В. Ф. Стащук

I ll A l r if". 1Я.

l gllPc У ц

БИ ЬЛ4ф ТЩр„ (7i) Заявитель (54) СПОСОБ ЩЧЕНИЯ ТОКСИКОЗОВ

Изобретение относится к медилине, в частности касается способа лечения токсикозов различного . происхождения, преимущественно острых отравлений, острой печеночной и почечной недостаточности, острых панкреатвтов, гнойиовоспалительных процессов органов брюшной полости и малого таза, сепсиса различного генеза.

Наиболее близким к предлагаемому являeieI способ лечения токсикозов путем дренирования грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией и реиифузией очийценной лимфы в вену (1).

Однако известный способ не обеспечивает полного освобождения лимфы от вредных компонентов, приводит к разрушению лимфоцитов и других физиологически важных составных частей лимфы. Кроме того, очищенная лимфа содержит примеси сорбентов, которые могут вызывать мнкроэмболнн легочных артерий, по20 этому реинфузин такой лимфы в венозную систему. небезопасны для больного.

Цель изобретения — повышение степени очистки, а также предупреждение осложнений..2 укаэанная цель достигается тем, что в спо-. собе лечения токсикозов путем дрвнировеая грчдного лимфатического apemii;e e последу»- щей лимфосорбцией и реинфузией очищенной лимфы, лимфу после оаастки вводят в лимфатическое русле нижних конечностей.

Для првдупревщеиив осамвмний в лимфу после сорбиии вводят аитимикробныв вещества.

Способ апробирован «а бесиорадиых собаках pesaoro возраста и пола, здоровые (кон) " ритонита и острой печено иной. недостаточности.

Группа 1. Проверяли воэможность создания изолированной перфузии лймфапнеской системй. Определяли онтимальный объемный расход вводимого интралимфатически красителя (синий Эванса), при котором не происходит сброса препарата иэ лимфатической систе. мы в кровеносную, на 22 трупах людей и

10 здоровых беспородных собаках.

Группа 2. Определялн лимфоток иэ грудного протока у 24-х собак (15 — здоровых н 9 с экспериментальным перитонитом) as

П р к м е р 3. За сутки до операции по поводу злокачественной опухоли желудка боль ному дрекироваик грудной проток и виодялм протквоопухолевый препарат. Во время операция и в блкжайатям послеоперационном периоде проводиля субтоталвную открытую перфузкю лимфатической системы (введение лимфозаменителя с протявоопухолевым препаратом в лимфатзтческке сосуды нижних конечностей я выведение лимфы из организма через дрекяровакмый проток) . Систематически проводклк цктолвгический контроль лимфы к в случае отсутствия в ней опухолевых клеток открытую субтотальную перфузию лимфатической системы прекращали.

Пример 4. Больная поступила с диагнозом: септическое состояние после криминального аборта.Характеристика состояния — гипертермия 39-40 С, лейкопитоз 25 ° 109л сп

3 939011 грудного протока в условиях сьободного дре. нирования и в случае проведения перфуэия через периферический лимфатический сосуд нижней конечности.

Результаты представлены в табл. 1.

Группа 3. Включала 16 собак (9 здоровых и 7 с острой печеночной недостаточностью (ОПН), у которых определяли токсичность лимфы ма мышах с блокированной ретикулоэндотелиальной системой. Токсичность исследовали i, до очищения (А) и после сорбции углем СУГС (углеродный гемосорбент (В).

У 7-ми животных с острой печеночной недостаточностью проверяли токсичность лимфы, оттекающей из грудного протока, после проведения перфузми в периферический лимфати ческий сосуд нижней конечности (С).

Результаты приведены в табл. 2.

Результаты исследований показали возможность создания модели изолированной перфу- 29 зми лимфатической системы, при которой препарат не сбрасывается иэ лимфатическоя системы в кровеносную. Объемный расход при такой перфузии не должен превышать

0,3 мл/мин или 15 капель в минуту — по 7 — И

8 капель/мин в сосуд каждой конечности.

Проведение перфузми лимфатической системы способствует увеличению лимфопродукция (табл. 1). Проведение перфуэии лимфатической системы у животных с острой печеночной недо- ая статочностью способствует увеличению токсичности оттекающей через грудной проток лимфы (табл. 2).

Пример 1. У больного цеченочно-почечная недостаточность вследствие отравлемкя четыреххлористым углеродом. При поступлении — желтуха, печень резко болезнема при пальпации, на 5 см выступает иэ-под правого подребервя; билирубин: общий 104,3 ммоль/л, прямой — 63,3 ммоль/л; анурия в течение

8 суток. При проведении гемодиализа резкое ухудшение состояния больного, поэтому дренируют грудной лимфатический проток к проводят реинфузию и в лимфатическое русло нижних конечностей лкмфозаменителя, а затем — очищенной лимфы. За 8 суток вьщелилось 14000 мл лимфы.

В связи с токсичностью оттекающей лимфы в течение первых трех суток проводили реинфузию в лимфатическую систему, лимфо50 заменителей, а с 4-х суток — очищенную с помощью диалиэатора "искусственной почки" лимфу больного. На фоне дренирования и реинфузии в лимфатическую систему наступило постепенное улучшение состояния больного, нормализация содержания билирубина, печеноч- Э ных ферментов (на 10-е сутки), мочевины и креатннина - на 23-с сутки. С 10-х суток отмечалась олигоурия, с 12-x -- нормоурия

4 (прекращена субтотальная открытая перфуэия лимфатическом системы), с 15-х суток — полиурия. На 38-е сутки в хорошем состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.

Пример 2. Больной переведен иэ хирургического отделения после экстренной операции по поводу разлитого гнойного перитонита двухдневной давности. На операции ликвидирован источник перитонита — перфорированный апендикс, брямпная полость промыта дезраствором, налажен церятонеальный диаляз.

В первые послеоперационные сутки деритонеальмый дкализ прекратили яз-за прекращения функционирования дренажных трубок (забиты фибрином) .

Внутривенное, внутриаортальное (по Сельдин. геру) введение амткбиотяков, пролонгированная перидуральная анестезия, стимуляция кишечняка общеизвестными методами, дезинтоксикационная терапия не улучшали состояния больного.

Предпринято дремкровамке грудного лимфатического протока. В оттекаямцей кз грудного протока лимфе (до 2 л в сутки) обнаружены патогенные микроорганизмы, клеточный детрит. Одмовремвико с дренажом грудного протока цровщаля яитраштмфатяческое введение вначале аитябкотяисов широкого спектра действия я лкмфозамекктелей, а затем после получения анализа мккрофлоры ма чувствительность к антибиотикам (соответствующий антибиотик к очищенную лкмфу больного).

На 2,3 и последуияцяв дия состояние больного улучшилосв: умеквшилисв явления интоксикация, появилась перистальтика, самироваласв оттекаяяцая через грудной проток лимфа. С

5-х суток дренаж грудного лимфатического протока и интралямфаткческое введение прекратили. Дальнейшее печенке проводили общеизвестнымк методамя.

Таблица 1

Лнмфоток нз грудного протока до п во вреъпг перфузпн (капли в мнн) 42

Перитонит

То же

15

54

Контроль

Перитонит

То же

50

15

15

Контроль

Перитонит

15

S 93901 сдвигом влево, СОЭ 40 мм/ч. Парзнтеральноевнутривенное н внутрнаортапьное (ao Селъдингеру) — введение антибиотиков в терапевтических дозах малоэФфективно. Поставлен вопрос о надвлагалнщной экстирпацпн матки.

В комплекс дезннтоксикацнонной терапии подключали интралимфатнческое введение антибиотика. Введенный в лимфатические сосуды нижних конечностей антибиотик последовательно проходит паховые, подвздошные парааор- 10 тальные, паракавалъные узлы и nance через правый и левый поясничные лимфатические стволы попадает в цистерну грудного протока. Длительность прохождения введенной дозы раствора антибиотика через указанную 15 часть лимфатической системы обеспечивает ее санацию, а во время нахождения антибиотика в цистерне — также санацию всей поступающей лимфы. Благодаря созданию концентрации в лимфатической системе антпмикроб- Зф ных препаратов н медленному току лимфы, т.е. длительному контакту болезнетворных микробов с препаратами, микроорганизмы aorsбают еще перед впадением лимфы через грудной проток в систему верхней полой вены. 3S

Таким образом прерывали развитие сепсиса.

Интралнмфатпческое введение антибиотика в течение 4 — 5 сут (2 — 3 введения в сутки) улучшило состояние болыюй. температура снизилась до 37 С, количество лейкоцитов до щ

8-10л, СОЭ д 15 (. З р у субтотальную перфузпю прекратилп п про должалн дальнейшее лечение общеизвестными методами.

1 6

Описанные примеры 1 — 3 представляют собой открытую субготапьную перфузню лимфатической системы, когда ннтралимфатическое введение очищенной лимфы, лнмфоэаменнтелей п лекарственных препаратов завершает дренпрованпе грудного лимфатического протока и почти полным выведением лимфы нз органнэПример 4 описывает закрытую субтотальную перфузпю лимфатической системы, включающей пнтралимфатнческое введение антибиотика повышенной концентрации. Закрытую субтоталъпую перфуэию можно црпменять прп гнойно-воспалительных процессах и сеп х состояниях в тех случаях, когда не представляется возможным дреннровать грудной лимфатический проток.

Предлагаемый способ лечения токсикозов обеспеавает болыпой диапазон. в экспозиции препаратов с микрофлорой, метаболнтами и опухолевыъе кяетками, обеспечивает более полную перфузи» лимфатической системы, ° также изоляцию анутренних органов от действия препаратов в повышенной концентра: ции нлп токсичности при применении дренажа грудного протока

Предлагаемый способ возмояаю также использовать для санации лимфатической системы в онкологии дпя предупреждения попадания живых опухолевых клеток в кровеносную систему п их метастаэнуования прп выполнении радпкальных операций, а также для снятия раковой интоксикации.

939011

Продолжение табл. 1.

То же

46

73

15

24

15

15

l5

88

50

58

37

15

12

65

5l

45

53

34!

23

° 1

15

10

Таблица 2

ТОксичность лимфы до очишения, после сорбиии и при перфузии (у щтыиали .ибель мышек иэ 5 в каждой труппе) Контроль

То же

Контроль

То же

Перитонит

То же

Контроль

То же ии (без

) 10

939011

ПртяМпаапю табл, 2 .

То же

То же

Составитель А. Бражникова

ТехредЛ. Пекарь

Редактор М. Ткач

Корректор И- Муска

Тираж 714

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и. открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35; Раушская наб., д. 4/5

Заказ 4527/13

Подписное

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Формула изобретения

1. Способ лечения токсикозов путем дренирования грудного лимфатического. протока с последующей лимфосорбпией и реинфузией 3$ очищенной лимфы, отличающийся тем, что, с целью повышения степени очистки, . лимфу после очистки вводят в лимфатическое русло нижних конечностей.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, в лимфу после сорбции вводят антимикробные вещества.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Лопухин IO. М. и соавт. Гемосорбция. М., 1978, с. 118-127.