Способ аденомэктомии предстательной железы
(72) Авторы изобретения
Л.М.Гориловский, В.И.Велигура, М.И.Модорский, С.М.Вязенкин и В.С.Иевлягин
2-й Московский оедене Ленине государ тееенный медицинский институт им. Н.И. Пирогова... (7E) Заявитель (54) СПОСОБ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в урологии.
Известен способ аденомэктомии предстательной железы, включающий обнажение мочевого пузыря, вскрытие его передней стенки, вылущивание аденомы s из ее капсулы с последующим ушиванием ложа аденомй $1).
Однако при известном способе сроки лечения длительны (44 дня), после удаления аденомы остается полость, которая осложняет послеоперационное . течение и является источником раэ" личных осложнений (кровотечение, нагноение, сужение уретры, сепсис и др.).
Целью изобретения является сокращение сроков лечения, послеоперационных осложнений и повышение надежности гемостаза.
Цель достигается тем, что согласно способу аденомэктомии предстательной железы, включающего обнажение мочевого пузыря, вскрытие
2 его передней стенки, вылущивание аденомы из ее капсулы с последующим ушиванием ложа аденомы до вылущивания аденомы накладывают две нити вокруг внутреннего отверстия уретры полукисетным швом, при этом вначале на одну половину капсулы, а затем .- на другую с перехлестом предыдущего шва flop межмочеточниковой складкой,. далее концы нитей проводят по уретре и после вылущи» вания аденомы симметрично натягивают их.
П р и м р 1. Больной Г., 76 л.
Диагноз: аденома предстательной железы 0 ст. Сопутствующие заволевания: атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения ст.
Произведена операция. После вскрытия мочевого пузыря через его слизистую оболочку на капсулу аденомы простаты вокруг внутреннего отверстия уретры накладывают два полуки2$
Формула изобретения
3 94455 сетных шва длиной 75 см. При этом обязательно прошивают пространство под складкой между мочеточниками.
После вылущивания аденомы по уретре проводят в мочевой пузырь тонкий резиновый катетер. Берут силиконовую трубку диаметром 0,5 см и длиной 30 сМ. В периферический ее конец вводят концы швов и клюв катетера, которые шелковой лигатурой о фиксируют к силиконовой трубке.
Центральный конец этой трубки на протяжении 5 см перфорирован. Катетер извлекают и вместе с ним через уретру выводят периферический конец силиконовой трубки и концы нитей. Шелковую лигатуру пересекают, катетер удаляют. Концы нитей связывают и за них производится тяга силой 2 кг в течение 6 ч. Вес удаленной аденомы 35 r. Кровопотеря 95,0 мл.
После натяжения нитей сразу же прекратилось кровотечение. Центральный конец силиконовой трубки устанавливают таким образом, что отверстия находятся в мочевом пузыре и в лоwe аденомы. В мочевой пузырь вводят надлобковый резиновый дренаж, рану пузыря зашивают узловыми кетгутовыми швами. В предпузырное пространство подводят резино-марлевый тампон и операционную рану ушивают послойно до дренажа и тампона. Постоянный катетер удаляют на 5-ый день, нити извлекают на 8-ой день, надлобковый дренаж удаляют на 12-ый день, надлобковый свищ закрылся на 20-ый день больной выписан на 26-ой день. Операция длилась 25 мин.
П р и и е р 2. Больной Д., 64 л.
Ю
Диагноз: аденома предстательной железы, острая задержка мочи. Сопутст вующие заболевания: атеросклеротический кардиосклероз, пневмосклероэ эмфизема легких. Операция npot
45 изведена по способу, изложенному в примере 1. Вес аденомы 200,0 г, кровопотеря 180,0 мл, натяжение силой 2 кг в течение 8 ч, операция длилась 40 мин. Катетер удален на
7-ой день, нити извлечены на 9-ый день, надлобковый дренаж извлечен на 15-ый день, надлобковый свищ закрылся на 20-ый день, больной выписан на 36-ой день.
Пример 3. Больной У., 75 л. .Диагноз: аденома предстательной железы, надлобковый мочепузырный свищ. Сопутствующие заболевания:
1 ф постинфарктный. кардиосклероз после
2-х инфарктов миокарда, недостаточность кровообращения И ст. Операция произведена по способу, изложенному в примерах. 1 и 2. Вес аденомы 55,0 r, кровопотеря 78,0 мп., сила натяжения
1,2 кг, в течение 6 ч, операция длилась 30 мин. Катетер извлечен на
8-ой день, нити удаляют на 7-ой день, надлобковый дренаж удаляют на .
25-ый день, надлобковый свищ закрылся на 30-ый день, больной выписан на 35-ый день.
Пример 4. Больной Л., 75 л.
Диагноз: аденома предстательной weлезы, надлобковый мочепузырный свищ.
Сопутствующие заболевания: атеросклеротический коронарокардиосклероэ, сахарный диабет средней тяжести., Произведена операция - аденомэктомия, И -ой этап по предложенному способу. Вес аденомы 95,0 r, кровопотеря 150,0 мл. Операция длилась
45;мин, Натяжение нитей силой 2 кг, в течение 4 ч. После ослабления нитей кровотечение возобновилось, что потребовало продолжить натяжение до. 20 ч. После снятия натяжения кровотечения не было. Катетер удален на 6-ой день, нити извлечены на 7-ой день, надлобковый дренаж удален на 16-ый день, надлобковый свищ закрылся на 20-ый день, больной вйписан на 32-ой день .
Предложенный способ сокращает время операции наполовину (25-30 мин).
Послеоперационные осложнения уменьшились в 2,5 раза (12,63 по сравнению с 29,64) и значительно сокращаются сроки лечения (32-35 дней) по сравнению с известным способом (40-45 дней).
Способ аденомэктомии предстательной железы, включающий обнажение мочевого пузыря, вскрытие его передней стенки, вылущивание аденомы из ее капсулы с последующим ушиванием ложа аденомы, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, послеоперационных осложнений и повышения надежности гемостаза, до вылущивания аденомы накладывают две нити вокруг внутреннего отверстия уретры полукисетным швом, при этом: вначале на одну половину капсулы, 944551
Составитель С.Малютина
Техред А. Ач, Корректор И.йуска
Редактор П.Коссей
Заказ 5183/2 . - Тираж 714 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Иосква, Ж-35, Рауаская наб., д.4/5
Филиал Illlll ".Патент",. г.ужгород, ул.Проектная,4
5 а затем - на другую с перехлестом предыдущего ава под межмочеточниковой складкой, далее концы нитей проводят по уретре и после вылущивания аденомы симметрично натягивают их. б
Источники информации, принятые во внимание при экспертиэе
1. Атлас. операций на органах
З мочеполовой системы. И,, "Иедицина", 1972, с.339-347.
