Способ коваленко п.п.подбора антибиотиков для лечения больных с гнойной инфекцией

 

СПОСОБ КОВАЛЕНКО П.П. , ПОДБОРА АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ путем инкубирования исследуемой крови с разведениями различных антибиотиков , отл ич ающий с я тем, что, с целью ускорения способа и выбора эффективной дозы антибиотика , после инкубирозация крови с антибиотиками выделяют лимфоциты, инкубируют их с эритроцитами барана , подсчитывают число Т-розетко , образующих лимфоцитов и для лечения отбирают антибиотик, под действием которого образуется максималь-ное число Т-розеткообразующих лимi фоцитов.

COK)3 СОВЕТСНИХ . СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) А

3(5D A 61 В 10 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ г

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬП ИЙ (21) 2901655/28-13 (22) 07.04.80(46). 15.10.83. Бюл. Р 38 (72) П,П.Коваленко, Н.П.Лымарь, А.П.Коваленко и С.Б.Бол)В)рев (71) Ростовский-на-Дону государст венный медицинский институт

; (БД,) 616-07 (088. 8) (56)1.Приказ Р 250 М3 СССР от 13 марта 1975 г, Об унификации методов определения чувствительности. .микроорганизмов к химиотерапевти- ческим препаратам Способ определения чувствительности микробной фло. ры к антибиотикам методом градуированных дисков5,,.

t (54)(57) СПОСОБ КОВАЛЕНКО П.П.

ПОДБОРА АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ путем инкубирования исследуемой крови с разведениями различных антибиотиков, отличающийся тем, что, с целью ускорения способа и выбора эффективной дозы антибиотика, после инкубирования крови с антибиотиками выделяют лимфоциты, инкубируют их с эритроцитами барана, подсчитывают число Т-розеткообразующих .лимфоцитов и для лечения отбирают антибиотик, под действием которого образуется максималь ное число Т-розеткообразующих лим:,фоцитов.

951786 вать для лечения больному. У каждого больного стимуляция Т-лимфоцитов происходит по-разному, чем боль ше угнетены Т-клеточнйе факторы иммунитета, тем больще их стимуляция.

В большинстве случаев она составля° ет 60-70% по сравнению с 25-35% контроля, т.е. стимуляция в 2 раза больше.

Обычно стимулирующим действием обладают несколько антибиотиков

1 что затем учитывают при замене одного препарата на другой, более эффективный на данном этапе воспаления.

Кроме количественных изменений учитывают и качественные. В пробах, . где отмечается высокая стимуляция лимфоцитов,к одной клетке прикрепляется 10 и более эритроцитов (по сравнению с 4-5 в контроле), насчитывают большое количество розеток в виде морул — это активные лимфоциты. Чем выше процент Т-розеткообразующих лимфоцитов и чем больше ,активных клеток, тем быстрее наступает положительный лечебный эффект при использовании этого препарата.

Из данных. таблицы 1 видно, что некоторые антибиотики, например, линкомицин, вызывают низкую стимуляцию (12%) . При микроскопическом исследовании наблюдается цитотоксическое действие этого антибиотика на лимфоциты (пикноз, вакуолизация ядра и разрушение ядерной оболочки).

Если препарат действует лимфоцитотоксически, то при постановке внутрикожной пробы у больного отмечают гиперергическую реакцию на введение этого антибиотика. Учитывая тот факт, что при выборе препарата в расчет берут те препараты, на которые наблюдают наибольшую стимуляцию Т-лимфоцитов, исключают вещества, обладающие токсическим действием.

После выбора антибиотика произ45 водят расчет лечебной суточной стимулирующей дозы препарата. Для этой цели надо знать объем крови бального (1/13 веса тела человека).

Суточную дозу стимулирующего препарата определяют по формуле

Vf.h

Ч где )(— суточная доза антибиотика для введения больному, ЕД, мг;

W — объем крови больного, млу — доза антибиотика, взятая для: стимуляции лимфоцитов в исследуемом объеме крови, ЕД, мг;

Ч вЂ” объем исследуемой крови со стимулирующим антибиотиком, мг.

5200мл.О,< мг

Х вЂ” =470мг

2ми где: 470 мг — суточная доза антибиотика;

5200 мл — объем крови больного;

0,1 мг — доза гентамицина в объеме крови 2 мл

2 мл — объем крови, исследуемой в пробирке с гентамицином.

55 Согласно ФАРМАКОПЕЕ МЗ СССР гентамицин следует ьводить через

8 ч, разовая доза препарата 160 мг.

Антибиотик вводили в течение семи суток, трижды в день. На третьи

Щ сутки состояние больного значительно улучшилось. По окончании курса антибиотикотерапии в комплексе с витаминотерапией жалобы со стороны больного прекратились. Анализ кроg5 ви от 17/X-79 r. показал: гемоглоДля определения разовой дозы пре-1 парата следует суточную разделить на, число введений.

Пример 1. Больной К.41 год, 5 поступил в клинику с жалобами . на боли в правой половине грудной клетки и кашель со скудной мокротой.

Температура тела при поступлении о

38,4 С. Предварительный диагноз: абсцесс верхней доли правого легко10 го, Больному были проведены клинические, рентгенологические и иммунологические исследования.

На основании обследования был поставлен диагноз: хронический абсцесс верхней доли правого легкого.

Было принято решение о проведении курса антибиотикотерайии с индивидуальным подбором вида и дозы. Подбор производился в лаборатории предложенным способом.

Для этого у больного брали кровь из локтевой вены в количестве 22 мл в шприц с гепарином (550 ед) .Кровь 5 разделяли по 2 мл в одийнадцать пробирок, приливали антибиотики в минимальной и маквимальной дозах из расчета на 2 мл крови (табл. 2) °

Первая пробирка контрольная, без .антибиотиков. Содержимое всех пробирок тщательно перемешивали, термостатировали 30 мин при 37 С.3атем выделяли лимфоциты в каждой иэ пробирок, проводили постановку реак. ции Т-розеткообраэования. РезультаЗ5 ты подсчета приведены в табл. 2.

Из данных этой таблицы видно, что наибольший процент стимуляции наблюдается на гентамицин, при инкубировании 2 мл крови с 0,1 мг

40 гентамицина (72%). Следовательно, больному рекомендуется гентамицин.

Суточную дозу гентамицина вычисляют по.формуле

951786 где: 5 млн. 700 тыс. ЕД вЂ” суточная стимулируюг; щая доза введения препарата;

5 5700 мл — объем крови больного;

2000 ЕД вЂ” доза пенициллина в объеме крови 2 мл;

2 мл — объем исследуемой крови в пробирке с

10 пенициллином. . Согласно Инструкциям фармакологического Комитета пенициллин необходимо вводить через каждые 3 ч, следовательно, разовая доза для больно15 го 710 тыс. ЕД, Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Использование предложенного способа позволяет в течение 3-4 ч дать рекомендации для введения препарата.

При постановке реакции не требует30 ся выделение культуры возбудителя инфекции, постановка идет непосредственно с кровью больного. Такой способ дает воэможность произвести расчет лечебной суточной дозы препарата и получить информацию о напряженности клеточных факто( ров иммунитета, осуществлять их коррекцию, уменьшить число осложнений, воэнйкающих при лечении антибиотиками.

Таблица 1

Номер Кровь гепа- Исследуемый пробирки ринизирован- антибиотик ная, мл

Доза, мг

Контроль. (фоновое исследование)

Пенициллин 1000 Пенициллин 48

0,2!

Ц

То же

Олеандомицин

Макролиды 42

56 у

0,4

0,4

То же

Левомицетин

Левомицетина 53

0,8

0,3

0,6

То жг

Линкомицин

18

Резерва

То же

Гентамицин

То же. 1Х

0i1

Аминогликозиды 46

0,2

Х1

В ЕД бин 11,9 rp. Ъ, лейкоциты 6700 в

1 млк; Э-1, П-9,С-54, М-8, Л-28. СОЭ

30 мм/ч, Т-лимфсдиты 72 Ъ или

1,350 ° 10 клеток в 1 мкл крови (норма 1,2-1,3 10 клеток в 1 мкл крови) . Проба на С-реактивный белок отрицательна. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной П., 45 лет. поступил в клинику с жалобами на боли в правой половинд грудной клетки, кашель по утрам, умеренное выделение. мокроты с примесью крови, затрудненность дыхания. Предварительный диагноз: хронический бронхит с асматическим компонентом.

Больному была проведена десенсибилизирующая и витаминотерапия.улучшения не наступило. Установлен диагноз:двухсторонняя хроническая пневмония, деформирующий бронхит с астматическим компонентом. Было принято решение об индивидуальном подборе вида и дозы антибиотика.

У. больного был произведен забор крови и постановка реакции подбора антибиотиков. Результаты сведены в табл, 3 °

Из.данных табл. 3 видно, что вы сокая стимуляция отмечается на линкомицин в дозе 0,3 мг (583), олеандомицин в дозе 0,4 мг (73%) и пенициллин в дозе 2000 ЕД (74%).Наибольший процент стимуляции выявлен при инкубировании с 2000 ЕД пенициллина. Следовательно, лучший лечебный эффект:. будет при использовании этого препарата. Суточную дозу пенициллина вычисляют по формуле

5700 мл. 2000 Eh

Х=

2мл

= 5 мин. 700 ты с. <А

После проведения антибиотикотерапии состояние больного улучшилось, уменьшилась одышка, кашель стал сО слизи стОй мОкрОтой.

Группа Стимуляция антиби- Т-лимфоцитов,Ъ отика

951786

„Таблица 2

Исследуемый антибиотик

Стимул яци я

Т-лимфоцитов,В

Доза, мг

Группа антибиотика

Номер пробирки

К о н т р о л ь (фоновое исследование) 52

2000

Пенициллин

То же

Опеандомицин

Пенициллина

0,2

1У

То же

0 4

Макролиды

0,4

Левомицетин

0,8

То же

УП

Левомицетина уш

0,3

Линкомицин

0,6

То же

Резерва

1Х

72

0,1

Гентамицин

То же

Аминогликозиды 0,2

Хl

В ЕД

Таблица 3

Стимул яци я

Т-лимфоцитов,Ъ

Группа антибиотика

Исследуемый антибиотик

Номер

)пробирки

Доза, мг

Кон троль (фоновое исследование) 28

0,4

Левомицетин

То же

Линкомицин

То же

Гентамицин

То же

Олеандомицин

0,8

Левомицетина

0 3

0 б

Резерва

0,1

Аминогликозиды 0,2

yfi

0 2

То же

0,4

1000

Макролиды

1Х

Пенициллин

То же

2000

Пенициллина

Хl

В ЕД

ЗНИИПИ Заказ 806 6/2 Тираж 71 3 Подписное

Филиал ППП "Патент", г,Ужгород,ул.Проектная,4