Способ исследования энергетического метаболизма мышц

 

4 о т„, 1/

Я. В. Скардс, B. Я. Дзерве-Талутс и Д. Р. М т Ыон6"4 0 т7,„

1, - P ..1

l. Ф „> (72) Авторы изобретения

Латвийский научно-исследовательский институт кардиологиИ (71) Заявитель (54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО

МЕТАБОЛИЗМА МЫШЦ динам ики.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии и патологии скелет ных мышц и сердечно-сосудистой системы.

Известны способы исследования энергетического метаболизма мышц путем биопсии и определения концентрации изучае5 мых веществ в межклеточной жидкости по концентрации в венозной крови (1, 2, 3).

Однако известные способы косвенного определения показателей тканевого мета- 1о болизма недостаточно точны в условиях функциональной гиперемии (ФГ) и реакmanoR гиперемии (РГ) из- за отсутствия постоянства кровотока, отсутствия мемитированного кровотока и необходимости 15 определения артерио-венозной разности концентрации вещес тва.

Наиболее близким к изобретению является способ исследования энергетического метаболизма мышц путем катетеризашии вены конечности и последующего многократного отбора проб венозной кро.ви и определения в них биохимических показателей, характеризующих энергетический метаболизм мышц (4 ) .

Однако известный способ травматичен и не обеспечивает достаточной достоверности биохимических показателей и их

Белью изобретения является снижение травматичности при исследовании энергетического метаболизма мышц при гиперемии конечности.

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа исследования энергетического метаболизма мышц путем катетеризации вены конечности и последующего многократного отбора проб веноэной крови и определения в них биохими ческих показателей, характеризующих энергетический метаболизм мышц, на верхнюю треть конечности накладывают окклюзионную манжету, повышают в манжете давление воздуха до величины выше систолического артериального давления на 1020%. затем давление в манжете снижают териальный приток в течение 40-60 с, что вызывает постепенное увеличение объема конечностей. Указанный диапазон снижения давления (2-6 мм ниже систолического) является диапазоном, в котором объем кровотока является линейной функцией снижения давления. Снижение меньше чем на 2 мм. рт.ст. нецелесообразно, поскольку прирост объема кровотока достоверно неопределим. Снижение артериального давления больше, чем на

6 мм рт. ст., также нецелесообразно, так как небольшое изменение давления приводит к резкому увеличению объема кровотока. Прирост объема конечности регистрируют в виде кривой, подъем которой с заданной скоростью (углом наклона) отражает объем кровотока в конечности в единицу времени (мл/100 см /мин) . Выбор времени стабилизации кровотока (4060с) зависит от выбранного угла наклона кривой прироста объема кровотока.

При увеличении кровотока со скоростью более 3 мл/100 см в минуту кривая становится нелинейной уже после 40с, т. е. продолжительность исследования более, чем 40 с, нецелесообразна изза наполнения вен. Стабилизация кровотока на уровне ниже 1 мл/100 см /мин нецелесообразна, поскольку небольшой кровоток не позволяет достаточно быстро (через каждые 15с) забирать кровь в нужном для анализа объеме. Во время стабилизированного кровотока через каждые 15 с берут пробы крови для анализа, например рН, рО, лактата, креатинина, глюкозы,. лактатдегидрогеназы. После периода стабилизированного кровотока компрессию конечности снимают. Для изучения динамики показателей во время ФГ и РГ и определения биохимических показателей, которые явно выражены только по истечении некоторого времени после воздействия (например, лактат), периоды стабилизированного кровотока повторяют до полной

I нормализации кровотока.

Пример 2. У испытуемых в пробах артериализцрованной крови из предварительно нагретого пальца руки и венозной крови (полученных через катетер), из глубоких вен предплечья или голени определяют следующие показатели: рН, рО, содержание О, лактат, К, Na, неорга+ + нический Р лактатдегидрогеназа, трансаминаза (ГОТ), креатинин, щелочнач фосфатаза в состоянии покоя (после адаптации

z лабораторным условиям) в - течение

20 мин. Для определения изучаемых показателей был использован автоанализа3 972272 на 2 - 6 мм ртутного столба ниже нормального, далее стабилизируют кровоток на уровне 1-3 мл/100 см в минуту в течение 40-60 с, а пробы веноэной крови отбирают каждые 15 с. в период стабилизации кровотока.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят катетеризацию мышечных вен конечностей, при которой в наложенной на о верхней трети плеча или бедра окклюэионной манжете повышают давление воздуха вьппе систолического артериального давления на 10-20%, затем путем снижения давления в манжете на 2-6 мм рт. ст. ни- 15 же систолического артериального давления стабилизируют кровоток на заданный уровень 1-3 мл/100 см /мин в течение 403

60 с. При этом во время стабилизированного кровотока через каждые 15 с берут ро пробы венозной крови для анализа. Кроме того, снятие показателей ведут периодически до нормализации кровотока.

Пример 1. Пробы венозной крови иэ мышечных вен предплечья получают 2S с помощью катетера, введенного в глубокие вены мышц предплечья через срединную локтевую вену, а пробы веноэной крови из мышц голени - с ломошью катетера, введенного через бедренную вену. ЗО

После определения исходного (фонового) объема кровотока методом венозной окклюэионной плетиэмографии и взятия проб крови проводят тест дозированной мьппечной нагрузки или ишемии конечности. Ста« билиэации объема кровотока на заданный уровень в фазе ФГ (после мъпиечной работы) или в фазе РГ (после ишемии) достигают следующим образом: в наложен ной на верхней трети бедра или плеча окклюзионной манжете повыше., т давление воздуха выше систолического артериального давления на 10-20%. Этот уровень давления является достаточным для исключения возобновления кровотока вследствие спонтанных колебаний артериального дав-. ления (ЛД) (дыхательные волны). Повышение АД на величину менее, чем на 10% выше систолического АД, в некоторых случаях приводит к возобновпению кровоSO тока. Повышение АД на 20% выше систолического достаточно для полного закрытия артерий, поэтому дальнейшее увеличение давления нецелесообразно. Давление в манжете контролируют ртутным манометром и дополнительно виэуализируют на

$5 осциллоскопе. Путем .снижения давления в манжете на 2-6 мм ниже систолического артериального давления возобновляют ар971272 6 а ческих веществ из мышечной ткани, имеет высокую разрешающую способность и выре- сокую точность. тор. Так же определяют объем кровоток в предплечье и голени методом венозноокклюзионной плетизмографии. Затем on деляют максимально возможную силу произвольного сокрашения флексоров пред- S плечья с помощью ртутного эргометра или силу подошвенного сгибания с помощью специального динамометра. После этого проводят тест дозированной нагрузки предплечья или голени (с силой 15% от максимальной в течение 8 мин или с силой 50% от максимально возможной в течение 1 мин) или тест дозированной ишемии конечности (например, в течение 10, 20, 30 мин). После теста пробы крови берут через каждые 15 с при свободном кровотоке до нормализации кровотока (серия А) или во время периодов лимитированного стабилизированного кровотока (серия о ). Стабилизации кровотока на за-20 данном уровне достигают с помощью предложенного способа. Иэ полученных результатов делают вывод, что изменение артерио-венозной разности всех показателей в условиях лимитированного кровотока достоверно больше, чем при свободном кровотоке.

Таким образом, определенные показатели венозной крови в условиях лимитированного кровотока наиболее приближены S0 или соответствуют показателям межклеточной жидкости, поскольку изменения артерио-венозной (венозно-артериальной) разности показателей значительно больше, .чем при свободном кровотоке, повышается у5 точность определения даже при использовании биохимических методов, обладающих большой методической ошибкой.

Предложенный способ применен на 22 здоровых испытуемых и проведено 8520 40 определений различных показателей. При этом установлено, что предложенный способ менее травматичен по сравнению с известными способами, исключает влияние на концентрацию биохимических веществ в венозной крови таких переменных, как скорость кровотока и диффузии, обеспечивает возможность последовательного повторения исследования. Это позволяет описать переходные процессы образования и удаления метаболитов и других химиФормула изобретения

Способ исследования энергетического метаболизма мышц путем катетеризации вены конечности и последующего многократного отбора проб венозной крови и определения в них биохимических показателей, характеризующих энергетический метаболизм мышц, о т л и ч а ю ш и йс я тем, что, с целью снижения травматичности при исследовании энергетического метаболизма мышц при гиперемии конечности, на верхнюю треть конечности накладывают окклюзионную манжету, повышают в манжете давление воздуха до величины выше систолического арте- . риального давления на 10-20"4, затем давление в манжете снижают на 26 мм рт. ст. ниже нормального, далее стабилизируют кровоток на уровне 13 мл/100 см /мин в течение 40-60 с, Ъ а пробы венозной крови отбирают каждые

15с в период стабилизации кровотока, Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 2легЫГ к L.,ТЙеогу o Use ot in1д1со 4ors to measure Ыооб Вот and est а се ИЮаь чо щме and са со а iou о

t rarscap Efars moirnent о1 tracers

С1гСО1а ЛОИ ReS.<06а 11,5,4Ь4-472.

2.Ketch S.S.,IAeasurerneu< oY еpоuаC

circulation Ъзthe 8осо5 cfeararceа1 ай1оасбче sodium, Amer, Heart.3,19 И,, ЗВ, Ъ,32Л-Ъ 2 8

З,Hiц5 3 A о1Я ц (ои че.rsus оооо

perfusion in lirn tiny 1 е га е o(Up a (е о иег ; поп-ро1аг gases» М Е аЕ ГаЬЬ rnuSele, Cain,5с1 1È7, 33, (,6, 7.

4 Ваы1щ ЬиафЫе э 3., BLood 1 Гон

and сЪИ061ои Ь оирЬ rnavma6ion argQns, ВС1епсе, 07о, ы, 3мь,1347-1355 (прототип).

ВНИИПИ Зака 8767/8 Тираж 714 Подписное

Филиал ППП Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4