Способ определения состояния детского организма при операциях на сердце в условиях гипотермии

 

Союз Советски»

Социалистически»

Респубпии

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ п11972405 (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 31. 07. 81 (21) 3328895/28-13 (5 I ) M. Кл.

01 N 33/48

А 61 В 10/00 с присоединением заявки М

9кудврственный кем нтет

СССР на денем изобретений н вткрытнй (23) Приоритет (53) УДК 612.07 (088. 8) Опубликовано 07. 11. 82. Бюллетень № 41

Дата опубликования опнсання 07. 11. 82 (72) Авторы изобретения

Л. Я. Утно, A. Т. Лацис, А. А. Силова и В. A. Корзан

f °

Рижский медицинский институт (7I) Заявитель (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ДЕТСКОГО

ОРГАНИЗМА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ

ГИПОТЕРМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической биохимии.

Известен способ определения состояния детского организма при операциях на сердце в условиях гипотермии путем

5 биохимического исследования крови до и в процессе операции (1 j.

Однако известный способ не позволяет точно определить состояние детского организма в ходе операции.

1о

Цель изобретения - повышение точности способа.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа определения состояния детского организма при операциях на сердце в условиях гипотермии путем биохимического исследования крови до и в процессе операции в артериальной крови определяют активность фермента малатде- 2о гидрогеназы и по увеличению ее активности по сравнению с исходной определяют состояние организма как угрожающее жизни.

Способ осуществляется следующим образом.

В крови оперируемого больного до введения наркоза, охлаждения и начала операции определяют активность малатдегидрогеназы, для этого 2 мл гепаринизированной крови центрифугируют 7 мин при 2000 об/мин. Пипеткой на холоду (+4 ) отсасывают плазму.

К 0,1 мл плазме больного прибавляют

2 мл 0,1 M фосфатного буфера рН 7,55, 0,1 мл НАДН (2,5 мг/мл) и 2,8 мл дистиллированной воды. Через 7 мин добавляют 0,1 мл 0,05 М раствора щавелевоуксусной кислоты в О, 1 М фосфатном буфере с рН 7,0. Через

1 мин определяют оптическую плотность смеси, что является численным выражением активности малатдегидроге" назы.

При операции в условиях глубокой гипотермии от +25 до +18 (с перфузией или беэ) в крови больного определяют активность малатдегидроге3 972405 назы через каждые 15 мин по ходу операции с момента достижения температуры +25

При проведении операции в условиях местного охлаждения сердца (+12 о до +8 ) в сочетании с гипотермической перфузией (+32 до +25о) в артериальной крови до охлаждения и в крови, взятой из коронарного синуса во время операции через каждые 10 мин 10 определяют активность малатдегидрогеназы.

Пример 1. Больной 1976 года рождения оперирован по поводу дефекта межжелудочковой перегородки 15 сердца в условиях общей глубокой гипотермической перфузии. По ЭКГ, артериальному давлению, частоте сердечных сокращений (ЧСС) и по насыщению

О крови состояние больного по ходу операции удовлетворительное. Активность креатинфосфокиназы в крови по мере охлаждения увеличилась, достигая 9-кратного значения на 15 мин операции при глубокой гипотермии, что по известным данным свидетельствует об угрожающем сос.тоянии больного. Во время согревания больного актив-:1ость фермента в крови постепенно снижалась. 30

Исследование по предлагаемому способу показало. что на 30 hlëí от начала операции при +22 общего охлаждения больного активность малатдегидрогеназы 8 плазме крови возросла на 114;.

Учитывая такой значительный вь1ход фермента в кровь, было начато постеи нчое согревание больного. Активность малатдегидрогеназы в крови по мере согревания уменьшилась. Операция прошла успешно.

Пример 2, Больная Ш. 1974 года рождения, оперирована nio поводу косого атриовентрикулярного канала в условиях общей гипотермии. По ЭКГ, артериальному давлению, ЧСС и насыщению О крови состояние больного по ходу операции удовлетворительное, На 30 мин проведения операции в усло50 виях глубокой гипотермии наблюдалось увеличение активности креатинфосфокиназы в крови в 6-7 раз, что по данным известного способа свидетельствует об опасной ситуации для боль55 ного.

Исследование по предлагаемому способу показало., что выход малатдегидрогеназы в кровь за это время изменился незначительно, однако на 45-й мин проведения операции увели ился на 112, . Учитывая это обстоятельство, было начато постепенное согревание больного. Через 20 мин темпеоо ратура тела больного достигала +28 выход малатдегидрогеназы при этой температуре уменьшился в 2 раза по сравнению с состоянием при гипотермии.

Операция успешная.

Пример 3. Больной 3, 1979 года рождения, по поводу дефекга межжелудочковой перегородки сердца (комплекс Эйзенменгера) в условиях общей глубокой гипотермии.

По ЭКГ, артериальному давлению, ICL и по насыщению О> крови состояние больного по ходу операции бы»о удовлетворительное. Во время охлаждения и проведения операции больногэ в раза увели ился выход в кровь креатинфосфокиназы, что по данчым известного способа че свидетельс вует об опасной ситуации. Исследова ие по предлагаемому способу показало. что активность малатд -.гидрогена,b в крови больного во время охл;-жд-::— ния и гроведения операци;,,вели лась.3а 30 мин оп.-,рациvl ее -)Kгивн»с; ° г1о сравнению с исходным уровнем. озросла,-а 120 х:. Несмо.ря 1 а выс >!;o.:. увеличение blx )да чала где гидр.:г= н,.;— зы в кровь, операция в услoeèÿx глубокой гипотермии продолжалась. 3 следующие 15 мин выход малатдегидрогеназы в кровь увеличился на

Больной умер.

Пример 4. Больная А. 1974 -ода рождения, оперирована по лова, дефекта межжелудочковой перегородки в условиях локального охлаждечия о сердца до +8 в сочетании гиго; ернической перфузией от +3? до -. -28

По данным ЭКГ, артериального давл:.;ния, ЧСС, насыщечию 02 кров1 состon ние больного во время операции удовлетворительное. В артериальной крови больного до операции были определень! активности креатинфосфокиназы и ;алатдегидрогенаэы. При достижечии в сердце +8 была начета операция и взята кровь из коро эрнс1гr evil) ñe для анализа. Актив«о-..ть кpeатинф фокиназы в крови, :зято=, в первы минуты начала о, ерации, возросла в

9 Раз, что по дачным извесгногс гособа свидетельствует 36 угрожаю.ц;й ситуации для ба»ь;:..го, "...; л1 дование

Формула изобретения

ВНИИПИ Заказ 8507/35 Тираж 887 Подписное

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 9724 по предлагаемому способу показало, что и активность малатдегидрогеназы за это время увеличилась лишь на

324, Через 20 мин температура локально охлаждаемого сердца была 18 и о активность малатдегидрогеназы в крови, взятого из коронарного синуса, возросла на 345 . После получения этих сведений перешли на согревание больного. Выход малатдегидрогеназы в кровь постепенно уменьшался и через

50 мин достиг исходных величин.

Операция успешная.

Пример 5. Больная Е 1977 года рождения, оперирована по поводу 1 триады Фалло в условиях локального охлаждения сердца до +12 в сочетании с гипотермической перфузией при +29...+32 . По данным ЭКГ, артериального давления, ЧСС, насыщению 20

О крови состояние больного во время операции удовлетворительное, В крови больного определялась актив ность малатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы до охлаждения и по ме- 2 ре охлаждения по ходу операции. Активность креатинфосфокинаэы в кро ви у больного при достижении 12 увеличилась в 7,5 раза, что свидетельствует об угрожающей ситуации для 30 больного. Обследование больного по предлагаемому способу показало, что выход малатдегидрогеназы в кровь, взятой из коронарного синуса, за

20 мин воздействия глубокой гипотермии в сердце вырос на 350 . Учитывая полученные сведения перешли на постепенное согревание больного. Через

20 мин активность малатдегидрогеназы восстановилась до исходных величин. gg

Операция успешная.

Пример 6. Больной С. 1978 года рождения оперирован по поводу артериовентрикулярной коммуникации в условиях локального охлаждения миокарда до +9С в сочетании с гипотермической перфуэией при +29 до +32

По данным ЭКГ, ЧСС, артериального давления и насыщения О> крови состояние больного удовлетворительное.

05 6

Активность креатинфосфокиназы по мере охлаждения и проведения операции в сыворотке крови увеличилась сравнительно мало - в 4 раза.Обследование по предлагаемому способу показало, что выход малатдегидрогеназы в кровь, взятой из коронарного синуса миокарда, во время охлаждения до 9 и проведения операции в течение 20 мин возрос на 350 Несмотря -на большие значения активности фермента в крови операция в этих условиях продолжалась еще 20 мин. В течение этого времени увеличился выход малатдегидрогеназы s кровь на

12003 (в 12 раз), Больной умер.

Предлагаемый способ определения состояния больного в условиях глубокой гипотермии по активности малатдегидрогенаэы позволяет получить обьективные данные для своевременного выявления жизненно опасной ситуации для больного непосредственно в процессе операции на открытом сердце.

Способ определения состояния детского организма при операциях на сердце в условиях гипотермии путем биохимического исследования крови до и в процессе операции, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью повышения точности способа, в артериальной крови определяют активность фермента малатдегидрогенаэы и по увеличению ее активности по сравнению с ,исходной определяют состояние организма как угрожающее жизни.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Верещагин И. П., Евнина И. И., Шункин А. В., Руденко А. А. Электролитные сдвиги в крови при коррекции врожденных пороков сердца в условиях умеренной гипотермии.- "Грудная хирургия", 1973, 1т 5, с. 27.