Способ лечения больных с камнями в нижней трети мочеточников

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОП ИСАЙ ИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ » 973136 (61) Дополнительное к ввт. свид-ву (22) Заявлено 31.03.81 (21) 3310859/28-13 с присоединением заявки ¹ (23)Приоритет

Опубликовано 15.11.82. Бвлле тень ¹ 42 ю

Дата опубликования описания 1 7.1 1.82 (ы}М. К .

А 61 Й 1/20

А 61 Н 23/00

Гоеударстееекый комитет

"CQP оо делам изобретений и открытий (53) УДК 613.647 (088.8) )

„Я )т) т

) (72) Авторы изобретения

) ..)

11.41 ".Iт).)п

В. Т, Карпухин, А. А. Ли и Н. И. Нестеров.Ф

").. )

) ° ) ))

Пентральный ордена Трудового Красного Знаме исследовательский институт курортологии и физиотерапии (7I ) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ

В НИЖНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению урологинеских заболеваний физическими факторами.

Известен способ лечения больных с камнями в нижней трети мочеточников путем воздействия ультразвука интенсивностью 0,7-1,0 Вт/см в течение 5мин .г. в комплексе с хлоридными натриевыми ваннами и питьем "Московской лечеб но-столовой минеральной воды.

Хлоридные натриевые ванны назначают концентрацией 20-30 г/л, температурой

36-37 С продолжительностью 10-1 5 мин через день. Питье минеральной воды по

200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды (1 j.

Однако при лечении известным спасобом наблюдается низкий процент отхождения камней:из мочеточников.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения больных с камнями в нижней трети мочеточников, заключающийся в воздействии индуктотермией интенсивностью 180-200мл, на область кожи и мочеточника в течение

10-15 мин с последующим через 20мин воздействием синусоидаль ными модулиро ванными токами при 100%-ной глубине модуляции и частоте 20-30 Гц. Исполу зуют второй род работы при силе тока

15-50 мА 6-8 мин(21.

Недостатком указанного способа яв

10 ляется то, что курс лечения повторяется до 4 раз и продолжается 72-96 дней, Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Поставленная пель достигается тем, что при осуществлении способа лечения больных с камнями в нижней трети мочеточников путем приема минеральной воды и воздействия синусоидальными модулированными токами на область позвоночго ника от второго поясничного позвонка до уровня первого копчикового позвонка глубиной модуляции 90-100%, частотой

20-30 Гц и силой тока 15-50 мА воз3 97313 действие токами осуществляют четвертым родсу,; работы в невыпрямленном режиме, продолжительностью импульса 2-3 с, паузой 4- с, длительностью процедуры

12-18 мин, а затем через день воздействуют на область проекции пораженного участка мочеточника ультразвуком интенсивностью 0,4-0,7 Вт/см и продолжительностью 5-7 мин после приема минеральной воды. 16

В зависщмо ти от уровня локализации камня в мочеточнике предлагаются следующие лечебные комплексы.

При локализации камня выше .уровня

1-ого копчикового позвонка рекоме щуют И питье Московской лечебно-столовой минеральной воды и воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ), так как СМТ способствуют усиленному продвижению камня до нижней трети мо- 20 четоч ника.

При нахождении камня в мочеточнике на уровне 1-ого копчикового позвонка или ниже его рекомендуется использование питья Московской . лечебно-столовой 2$ минеральной воды и ультразвука. В этом случае ультразвуковой излучатель подводят непосредственно к самой узкой части щэкнего отдела мочеточника и, благодаря положительному действию ультразвука 30 ускоряется изгнание камня иэ нижнего отдела мочеточника.

До воздействия СМТ назначают Мооковскую питьевую лечебно-столовую минеральную воду в количестве 6001500 мл, достаточном для вызова «вод ного удара, облегчающего, продвижение камней в нижнюю треть мочеточникл.

Способ осуществляют следующим образом.

До процедуры СМТ и до процедуры ультразвука пьют Московскую лечебностоловую воду (слабоминерализованная сульфндная кальциево-магниевая вода с общей минерипиацйей 4 г/л) температуры

20-22 С в количестве 600-1500 мл.

Через 20-30 мин после питья воздейст вуют синусоидальными модулированными токами от отечественного аппарата "Амппипульс ЗУ . Отпускают процедуры СМТ при вертикальном положении больного.

Один электрод размером 7к 10 см по 2 мешают на пояснице в области проекции почечной лоханки (по лопаточной линии на уровне 11«го грудного и 2-го поясничного позвонков). Второй размером 4х х 5 сна - на соответствующую сторону .;Х передней брюшюй стенки - область проекции камня в мочеточнике (по данным урограмм). Электрод фиксируется влас тичным бинтом, Назначают четвертый род работы аппарата. Режим невыпрям« ленный, глубина модуляции 90-100%, частота 20-30 Гц, сила тока 1550мА, длительность импульса 2«3 с, пауза 4-5

5 с, продолжительность процедуры 1218 мин.

Воздействие СМТ проводят два дня подряд с последующим днем перерыва.

На курс лечения «10-12 пропедур. Процедуры CMT отменяют при продвижении

Прием минеральной воды менее 600мл нв обладает диуретическим эффектом, а прием воды более 1500 мл нежелателен ввиду перегрузки сердечно-сосудистой сйстемы.

СМТ при глубине модуляции 90-100%

45 усиливают двигательную функцию мочеточников и тем самым ускоряют отхождение конкрементов. СМТ с глубиной модуляции менее 90% обладают незначительным возбуждающим мочеточник действием. Частота 20-30 Гц способствует проникновенно СМТ к глубжележащма тканям, в частности да уровня расположения мочеточника и почки, и усиливает сократительную способность их.

Рекомендуется вертикальное положение-больного во время воздействий СМТ.

Такое положение способствует целенаправленному продвижению камня к дистальному отделу мочвточника и быстрому его выведению из мочевых путей во вреия воздействий СМТ, ввиду учета полсьжительюй особенности ана*омо-физиологического строения верхних мочевых путей: направленность перистальтических волн от почек к периферии, давление столба мочи над конкрементом и собст вениая масса камня. Воздействием СМТ можю достичь низведения конкремента иэ верхних отделов мочеточника в нижний.

Воздействие ультразвуком на область пораженного нижнего участка мочеточника производят через прямую кишку у мужчин или через влагалище у женщин.

Ультразвук обладает механическим (массажирующим}, протововоспалительным, тепловым, вибрациониым и усиливающим сократич ельную способность пораженюго мочеточ ника действием. Это наиболее выражено при воздействии ультразвуком интенсивностью 0,4-0,7 Вт/см в непрерывном режиме длительностью

5-7 мин, что ускоряет отхождение камня из мочеточника.

5 973 камня из верхних отделов мочеточника уровня копчиковых позвонков, Если после проведенного лечения синусоидальными модулированными токами камень продвинулся по мочеточнику до 5 уровня 1-го копчикового позвонка ипи ниже его, то дальнейшее изгнание производят воздействием ультразвуком на область пораженного мочеточника (череэ прямую кишку у мужчин или через влагалище у женщин) излучателем ИУТ 0,881-5,аппарат УЗТ-103 . Интенсивность. ультразвука 0,4-0,7 Вт/см, продолжительность процедуры 5-7 мин. Режим работы аппарата непрерывный. Процедуры отпускают через день. На курс лечения

10-1 2 процедур.

Излучатель стернлиэ уют следующим образом.

Поверхность излучателя тщательно 20 очишают щеткой, моют теплой проточной водой с мылом, затем погружают в тройной раствор на 40 мин. (Состав тройного раствора: карболовая .кислота 3 r, формалин.20 г, сода 15 r, стерильная 25 дистиллированная вода до 1000 л). Ïîc» ле тройного раствора излучатель протирают сухим стерильным ватным или марлевым тампоном, затем протирают тампоном, смоченным 96-градусным спиртом.5а

Сушат под стерильной простыней.

Для пропедуры мужчину после предварительного опорожнения кишечника и промывания ампулы прямой кишки теплой водой с помощью очистительной клизмы

55 укладывают боком на кушетку соответственно стороне локализации камня в мочеточнике или ставят в коленнопоктевое положение. Затем слизистую ануса и прямой кишки смазывают ваэелиновым маслом или 0,5%ной гидрокортизоновой мазью. Излучатель, смазанный вазелиновым мылом, вводят в прямую кишку таким образом, чтобы излучающая поверхность его устанавливалась выше места 45 нахождения камня в мочеточнике. После включения аппарата производят медленные скользящие продольные движения в одном направлении от уровня средней трети прямой кишки до ануса излучателем, плотно прижимая его излучающую

50 поверхность к слизистой передней стенки прямой кишки, ближе к передне-боковому краю кишки соответственно месту проекции пораженного мочеточника.

Женщинам процедуру ультразвука проводят через влагалище. Больную укладывают спиной на прорезиненную кушетку, широко разводят ноги в сторону и вводят

136

d излучатель, смазанный вазелиновьтм маслом или 0,5%ной гидрокортиэонпвой мазью, во влагалище. Излучающая поверхность излучателя плотно прижимается к слизистой передней стенки влагалища нвд проекцией расположения камня в щщ « ней трети мочеточника и скользящими медленными, продольными движениями в. одном направлении от заднего свода влагалища до уровня наружной части уретры соответствующей стороны влагалшца, ближе к его передне-боковому краю, изгоняют камень иэ мочеточника.

Пример. Больной принимает

700 мл Московской питьевой лечебностоловой минеральной воды в 11-00ч.

Затем через 20-30 мин в процедурном кабинете воздействуют синусоидальными модулированными токами (аппарат AM,плипульс ) и ультразвуком(аппарат

УЗТ-103 ) в зависимости от уровня локализации камня в мочеточнике.

Если камень располагается в мочеточ.нике выше уровня 1-ro крестцового позвонка (по данным урограмм), то применяют СМТ, а при наличии камня а мочеточнике на уровне 1-го копчикового позвонка или ниже его - ультразвук.

Воздействие СМТ производят с помощью электродов на почечную область и соответствующий уровень мочеточника (Ь зависимости от локализации конкремента по данным урограмм). Для этого сначала устанавливают спедующий режим работы аппарата: четвертый род работы, невыпрямленный режим, глубина модуляции

100%, частота 30 Гц, длительность импульса 2 с, пауза 5 с, после этого в вер»тикальном положении больного один электрод размером Tх 10 см помещают на пояснице в области проекции почечной лоханки (по лопаточной линии на уровне

11-го грудного - 2-го поясничного позвонков) . Второй размером 4 < 5 смена соответствующую сторону передней брюшной стенки - область проекции коькремента в мочеточнике (по данным уро» грамм). Под электроды подкладывают влажные гидрофильные тампоны иэ губчатой ткани. Пластинчатые электроды фиксируют эластичным бинтом. Затем включают аппарат. После включения аппарата и медленного увеличения силы тока до

15 мА цри первых друх-трех цроцедурах, а при последующих - 30 мА больной ощущает в глубине тканей под электродами вибрацию, появляющуюся в результате сокращения мышечных фибрилл. Продолжительность воздействия СМТ 18 мин.

973136 8 е- ко у 4 больных без миграции конкрементов в дистальный отдел мочеточника.

Длительность лечения предлагаемым

T способом составляет 24 дня, что в 2-3

s раза короче времени лечения известным способом. Курс лечения по способу, прототипу необходимо повторять до 3-4 раз, так как после однократного курса лечения отхождение камней из мочеточника отмечается только у 41% больных.

При лечении предлагаемым способом для более частого отхождения камней достаточно одного курса лечения длительностью

22-24 дня. Процедуры больные перено1 сят хорошо. Камни инргда отходят с при ступами почечной колики.

CMT применяют 2 дня подряд с посл дукнцим днем перерыва. На курс лечения

12 процедур.

Если после проведенного лечения СМ камень не отошел и находится в мочеточнике, йа уровне 1-го копчикового позвонка ипи ниже, то воздействуют ультра звуком.

Для воздействия ультразвуком на. область пораженного мочеточника сначала устанавливают следующий режим работы, аппарата: интенсивность ультразвука

0,7 Вт/см, режим работы непрерывный длительность процедуры 7мин. Затем мужчину укладывают на кушетку тем боком, где расположен камень в мочеточнике, или ставят в коленно-локтевое йоложение. Потом слизистую входа в прямую кишку.,и саму кишку смазывают вазе-i . линовым маслом или 0.5"-ной гидрокорти- 6 зон@вой мазью. После этого головку ультразвукового излучателя ИУТ 0,88-1-5 площадью 2 см, также смазанную указанным маслом или мазью, вводят в прямую кишку таким образом, чтобы,. из- g лучающая поверхность его установилась выше места нахождения камня. После включения аппарата производят медленные скользящие продольный движения в одном направлении от уровня средней трети пря-Зо мой кишки до ануса излучателем. При этом излучающая поверхность излучателя

)плотно соприкасается со слизистой передней стенки прямой кишки, ближе к передне-боковому краю ее, соответственно мео,ту проекции пораженного мочеточника.

35 ,Ультразвук применяют через день. На курс лечения 10-12 процедур.

Предлагаемый способ лечения показан больным камнями мочеточника не более

8-10 мм в поперечном сечении при наличии умеренных анатомо-функциойальных изменений почки и верхних мочевых путей на стороне локализации конкремента.

Предлагаемый способ лечения был

45 применен на 70 больных с камнями в нижней трети мочеточников.

В результате лечения предлагаемым способом после однократно проведенного курса лечения процент отхожцения камней составлял 80%, т.е. отхождение конкрементов наблюдалось у 56 больных.

Миграция конкрементов в дистальный отдел мочеточника у 10 больных и толь

Тираж 714 Подписное

Филиал ППП "Патент, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

ВНИИПИ Заказ 8565/5

Формула иэобрете ния

Способ лечения больных с камнями в нижней трети мочеточников путем приема минеральной воды и воздействия синусоидаль ными модулирова иными токами на область позвоночника от второго поясничного позвонка до уровня первого копчикового позвонка глубиной модуляции 90-100%, частотой 20-30 Гц и силой тока 15-50 мА, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, воздействие токами осуществляют четвертым родом работы в невыпрямленном режиме, продолжительностью импульса 2-3 с, паузой 45 с, длительностью процедуры 12-18 мин, а затем через день воздействуют на область проекции пораженного участка мочеточника ультразвуком интенсивностью

0,4-0,7 Вт/см и продолжительностью

5-7 мин после приема минеральной воды.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Карпухин В. Т., Ли А.А. Применение ультразвука в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью. — В кн.

Вбпросы экспериментальной и клиничес кой курортологии и физиотерапии . Т.40, М., 1978, с. 93-94.

2. Ясногородский В.Г., Певзнер П.Н.

Применение СМТ и индуктотермии для изгнания камней мочеточников. — В кн. Актуальные вопросы клинической курортологии и физиотерапии. Труды ЦНИИКиФ.

Т. 18, М., 1971, с. 233-240 (протоnm) .