Способ исследования кислотовыделительной функции почек

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

<„Я90190

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 12.01.81 (21) 3236748/28-13 (51) М. Кл. с присоединением заявки №вЂ”

А 61 В 10/00 (23) Приоритет—

Гееударстаеаима кемитет

СССР (53) УДК 616-07 (088.8) Опубликовано 23.01.83. Бюллетень № 3

Дата опубликования описания 28.01.83 ае демам азебретеикй к еткрмтий (72) Авторы изобретения

В. Л. Эмануэль и Н, В. Дармограй !

1 т я - -4

1-й Ленинградский ордена Трудового расног0 Знамени медицинский институт им. акад. И П. 1,гавлова

Мв щ. (71) Заявитель. (54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ КИСЛОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОй

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Изобретение относится к медицине, а именйо к диагностике функционального -состояния почек.

Известен способ исследования кислотовыделительной функции почек,.основанный на пероральном применении щелочного тестагента (бикарбоната натрия), вызывающего в. организме развитие метаболического алкалоза, практически не имеющего физиологического аналога, а внутрипочечные механизмы .его компенсации не соответствуют строго понятию «кислотовыделительная функция почки» (1).

Известны способы оценки кислотовыделительной функции почек, основанные на использовании кислотообразующего тестагента (хлористого аммония), который вво-. дится перорально .12) и 13).

Общими недостатками способов являются длительность исследования (10 ч и 3 сут) и частные диспептические расстройства (тошнота, рвота), что приводит к потере тестагента, снижая достоверность результата исследования, а также ограничивает возможность проведения исследования у пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная бо2 лезнь, гастрит и т. д.). Кроме того, существует техническая трудность сбора и хранения мочи, выделенной пациентом за сутки при исследовании по способу Элкинтона.

Наиболее близким к предлагаемому является способ исследования кислотовыделительной функции почек, который заключается в том, что пациенту внутривенно капельно вводят последовательно кислотообразующий (хлористый аммоний) и щелочной (бикарбонат натрия) тест-агенты.

При этом сбор проб мочи осуществляется катетером. Введение хлористого аммония вызывает метаболический ацидоз, в ответ на который усиливается кислотовыделительная функция почек, оцениваемая по пробам мочи. Последующие введение бикарбоната натрия, с одной стороны, служит для ликвидации возникающего метаболического ацидоза, а с другой стороны — для дополнительной оценки функции почек по выделеННе оснований. Данный способ лишен недостатков, возникающих при пероральном введении, и обладает большей контролируемостью (возможность прекратить введение тестагента при ухудшении самочуствия и состояния пациента), а также в большей

990190

10

S5 степени достоверен, поскольку тест-агент вводится непосредственно в кровяное русло (4).

Однако данный способ относительно сложен и травматичен для пациента, что вызвано, во-первых, необходимостью пунктирования вены и введения постоянного катетера в мочевой пузырь, во-вторых, обязательным развитием метаболического ацидоза, который нарушает функционирование ферментных систем и обменных процессов в клетках, в-третьих, необходимостью последующей коррекции метаболического ацидоза введением щелочей (бикарбоната натрия), что сопряжено с введением избыточного количества натрия и воды, а также чревато опасностью развития метаболического алкалоза, компенсаторные возможности организма в отношении которого очень незначительны. Проблематична и интерпретация полученных данных, поскольку при внутривенном введении кислотообразующего тестагента (хлористого аммония), ионы аммония интенсивно выделяются в мочу прежде всего путем клубочковой фильтрации, а не канальцевой секреции аммиака, т. е. определение концентрации аммония в моче в этом случае не отражает истинного состояния кислотовыделительной функции почек. Кроме того, внутривенное введение растворов приводит к включению волюморецепции т. е. к суммации эффекта воздействия.

Целью изобретения является повышение специфичности и ускорение способа, а также снижение травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу исследования кислотовыделительной функции почек, в качестве тестагента используют карбоген, который вводят респираторно.

Способ осуществляют следующим образом.

В течение часа осуществляется сбор контрольной порции мочи. Затем в течение 30-мин пациент самостоятельно дышит из тест-агентом (7 — 10О/o-ный карбоген) . Последующий сбор мочи осуществляется сразу после окончания дыхания карбогеном, а за тем еще дважды с интервалом в 30 мин. До и после дыхания карбогеном производится исследование кислотно-основного состояния организма. Сбор проб мочи осуществляется путем самопроизвольного мочеиспускания. Во всех пробах мочи определяются: рН: концентрация титруемых кислот (ТК), ионов аммония (NH4), суммарное выделение ионов водорода (Н) с последующим расчетом минутной экскреции этих показателей, вычисляется аммонийный коэффициент (АК

= NH4. ТК). Проба проводится после легкого завтрака со стандартной гидратацией организма в размере 1О/о от веса тела пациента для поддержания достаточного диуреза, учитывая небольшие временные интервалы.

Пример 1. Больной 33 лет, клинический диагноз: Артериосклероз почек без нарушения функции, вторичная гипертензия, антиопатия сетчатки, инфекция мочевых путей.

Во внепогрузочных условиях кислотовыделительная функция почек была достаточной.

Суточная экскреция ионов аммония составила 46 ммоль, титруемых кислот—

25 ммоль, суточная экскреция водородных ионов — 71 ммоль, что соответствовало следующи м показателям кислотно-основного гомеостаза рН вЂ” 7,40 SB = 23,5 В В = 48,5

BE = - 1,2 ммоль/л рСΠ— — 5,07 кПа

При проведении пробы кислотно-основное равновесие сдвигается в сторону респираторного ацидоза со следующими параметрами: рН 734 $.В = 22 милл ВВ = 462 м ь

BE = 3,0 м — "ь рСО = 5,73 кПа.

Динамика кислотовыделительной функции почек до нагрузки — 0,0179 Щь — ионов водорода, после нагрузки — 0,0677 ф"-„

То есть у больных наблюдается отчетливое увеличение кислотовыделительной функции почек, что характеризует интактность канальцевого аппарата почек, чтохарактеризует интактность канальцевого аппарата почек, подтвержденную морфологическими данными при жизненной нефробиопсии.

Пример 2. Больная Е. 31 год.

Клинический диагноз, фибропластический гломерулонефрит, стадия обострения, гипертоническая форма, хроническая почечная недостаточность 1 в стадии.

Во вненагрузочных условиях отчетливых нарушений кислотовыделительной функции почек обнаружено не было: суточная экскреция ионов аммония — 38 ммоль, суточная экскреция титруемых кислот

21 ммоль, суточная экскреция водородных ионов — 59 ммоль, что соответствовало следующим показателям кислотно-основного гемеостаза . рН 7,39 SB =21 ммоль/л ВВ = 44 ммоль/41

BE = - 4 ммоль/л рСΠ— 4,53 кПа.

Параметры, характеризующие парциальные функции почек без отклонения от нормы.

При проведении пробы по описываемому способу кислотно-основного равновесия сдвигается в сторону респираторного ацидоза: рН вЂ” 7,3 SB = 20 ммоль/л ВВ = 42 ммоль

BE — -4 ммоль/л pCO> — — 5,73 кПа.

990190 формула изобретения

Составитель Л. Соловьев

Техред И. Верес Корректор М. Шарошн

Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

- по делам изобретений н открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб, д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор А. Шандор

Заказ 11030/5

Динамика кислотовыделительной функции почек: до нагрузки — 0,0686 ммоль/мин т. е. у больной отсутствует адекватная реакция на индуцированный респираторный ацидоз, что можно трактовать как свидетельство выраженных канальцевых изменений.

Это и было подтверждено данными прижизненной нефробиопсии, выявившей значительный склероз канальцев и интерстииия.

Таким образом, предлагаемый способ более физиологичен как сам тест-агент(СО ) который в довольно значительной концентрации находится в альвеолярном воздухе, так и путь его введения (респираторно, т. е. путем вдыхания). Более того, СО является специфическим и адекватным стимулятором кислотовыделительной функции почек; менее травматичен вследствие отказа от внутриривенного введения тест-агента и катетеризации мочевого пузыря; довольно прост и доступен для любой лаборатории, включая поликлиническую, так как становятся ненужными многочисленные меры асептики и антисептики, которые абсолютно необходимы при внутривенном введении препаратов и при катетеризации мочевого пузыря, пробу может проводить любой средний медработник, тогда как внутривенное введение препаратов осуществляют специально подготовленная процедурная медсестра, а введение постоянного катетера в мочевой пузырь, как правило, является врачебной манипуляцией.

Меньшая затрата времени при исследовании предлагаемым способом, по сравнению с известным, почти в 3 раза позволяет увеличить пропускную способность лаборатории.

Способ исследования кислотовыделительной функции почек путем введения пациенту кислотообразующего тест-агента, отличающийся тем, что, с целью повышения специфичности и ускорения способа, а также снижения травматичности, в качестве тестагента используют карбоген, который вводят респираторно.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Вейсман В. А. Реакция мочи и ее клиническое значение у больных с диффузным заболеванием почек. Лабораторное дело,»

1967, № 9, с. 538 — 541.

2. Elkinton J R. The renal exretion of

hydrogen ion in renal tubular acidosis.

«American S. Ned.», 1960, v. 29, № 4, р. 554 —675.

3. Wrong О., Davies Н. F. F. The exretion

of acid renal disease. Quart S. Ned, 1959. ч. 28, № 2, р. 259 — 313.

4. Мерзон А. К., Белкин А. Л. Об оценке деятельности почек по поддержанию кислотно-щелочного равновесия. Урология и неф30 рология», 1968, № 5, с. 8 — 13 (прототип).