Способ определения локальной ишемии почек

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для диагностики и выбора лечения заболев аний, связанных с локальным нарушением, кровообращения в почках. Цель - повышение точности способа за счет прямой реографии, диагностика локальных процессов в почке за счет раздельнбго исследования по сегментам, сокращение длительности исследования за счет совмещения приемов способа. Пунктируют бедренную артерию и бедренную вену по Сельдингеру. После выполнения обзорной а ортографии вводят ангиографические зонды в сосуды исследуемой почки и выполняет селективную артериографию и ретроградную флебографию . Оценивают по ангиограммам степень обеднения сегментарного Сосудистого русла , отношение площади поперечного сечения сосуда и площади питаемой ими паренхимы, степень выраженности н ефрографического эффекта в сегментах в паренхиматозную фазу. Затем вводят по просвету зонда металлический мандрен-электрод до упора в стенку почечного сосуда (артерии или вены), соединяют дистальный конец мандрена С реографом. Далее после обработки кожи, в процессе выполнения пробы Вальсальвы пунктируют под рентгенотелевизионным контролем кожу пбясничной области и вводят иглу для биопсии последовательно в паренхиму нижнего и верхнего сегментов почки и соединяют дистальный конецгиглы с реографом. Осуществляют прямую иосегментарную реографию перед получением биоптатов, и при уменьшении реографического индекса пораженного сегмента по сравнению с непораженным на 30% и более диагностируют локальную ишемию этого сегмента почки. ю С ч ел о о о со

„„5g „„1 750668А1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (л)5 А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНЙЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4S14735/14 :: . ; - :.:, -.. .полнения обзорной аортотрафйи вводят ан(22) 02.04.90, .: -:: "::::.;::...: гиографические зонды в- сосуды::исследуе(4б) 30,07,92. Бюл, М 28 - .:" мой почки и выполняiuT Се г,"ективнуго .(71) 1-й Московский медицинский,инетитут : артериогра (72) Ю,М. Есилевский, М;А. Пальцев, 3.8; ййя"сосуда".и площади" питаемой ими

Кривенко:, В,С, Кузьменко, Б.К. Момджяй и:": .. паренхимы, степень выраженности-нефрогфологическая оценка нарушений почечного:: " зонда: металлический мандрен-электрод до кровообращения при хроническом йиело-" -- упора в стенку почечного сосуда (артерии нефрите, М.; Автореферат канд," дисСерта-. " или вены), соединяют дистальный конец

1" йочке за" счет разд ледования за "счет совмещения приемов:- непораженным на способа. Ёунктируют бедренную артерию и: ." руют локальную ишемию" этого" сегмента Ос, бедренную вену по Сельдингеру. После вы-.:: почки. :::: . — -: " " О

ОО

Изобретение относится к медицине,. ветственно в верхний и нижнйй сегменты конкретно к урологии, in предназначено для почки во время операции после мобилиэадиагностики и -выбора лечения заболева- ции сегментарйых поверхностей, проведений, связанных c локальйым нарушением .. ние реографии раздельна верхйего и ! кровообращения в почках; ..: . .:,: . — нижнего сетментов;- оценку уровня крово-

Известен способ оценки нарушения- снабжения в них по соотношению полученкровообращения в почке, включающий вве- ных реографических индексов и вынесение дение двух пар игольчатых электродов соот- . суждения о локальном нарушении кровооб1750668 ращения в одном из сегментов, если реогра- тику лечения локальной ишемии почки и свяфический индекс в нем на 30 и более ниже, занных с ней заболеваний. чем в непораженном сегменте, Известен способ оценки нарушения

Недостатком известного способа явля- кровообращения в почке, включающий проетсятравматичностьдиагностики,так какее 5 ведение ангиографии с введением в почечосуществляют после создания операцион- ный сосуд ангиографического зонда по ной раны и проведейия мобилизации почки. Сельдингеру, осуществление ангиореограНедостатком способа является также фии с введением одного реографического несвоевременность диагностики, так как электрода по ангиографическому зонду в тактика оперативного пособия уже предва- 10 почечный сосуд и с размещением другого рительно выбрана до начала операции. Кро- электрода, выполненного в виде пластинки, ме того, морфологическая оценка биоптатов . на коже поясничной области в проекции сегментов в клинйческих условйях", Как пра- почки, выполнение под рентгенотелевизи вило, заnàçäûâàåò.. а аздывает. -, онным конгролем пункционной биопсии

Известен способ оценки нарушения .15 почки с введением иглы для биопсии в намекровообращения в почке, включающий вве- ченный сетмент; получением биойтатаи его дение ангиографичского зонда по Сельдин-. ° гистологическим исследованием и прове-. геру в почечный сосуд, проведение дение совместной оценки по ангиограмме, ангиографии и оцейку нарушения по арте- реограмме и гистограмме. рио-нефровейограммам, затем введение 20 - Недостатками известного способа являпозондуодногореографйческого электрода ются, низкая точность фуйкциональной в почечный сосуд и исйользование в качест- оценки кровообращения за счет прямого исве другого электрода пластинки, размещен-: . следования, отсутствие информации o сегнойнакоже поясничнойобластйвпроекции ментарных нарушениях кровотока за с е . почки, проведение реографии почки и сцен- 25 неправедения функциональных и морфолоку нарушения по непрямой реограмме под- гиЧеских исследований по полюсам, непол-, реберно-поясничной области, включающей: ноценность морфологической: информации участок паренхимы почки, но безучета раз- о стадии нарушения .кровообращения за личия кровообращения в верхнем и нижнем .счет отсутствия "электронномикроскопичесегментах почки.: ментах почки.: ., 30 ских данных об изменениях функций эндокНедоСтаткамиизвестногоспособаявля- ринных аппаратов почки, отсутствие ются; недостаточно высокая. точность .не- информации "о резервных возможностях и ямой реографии подреберно-поясничной кровообращеййя за счет непроведения фунобласти rio сравнению с прямой, отсутствие кциональных йагрузочных проб, увеличе е информации о различии кровообращения в 35 суммарйой. длительности исследования за верхнем и нижнем сегментах дочки, непол- счет последовательного размещения в поясноценность оценки нарушения кровообра- ничной области сначала пластинчатого щенйя в почке ввиду отсутСтвия: электрода, а затем пункционной иглы для информации о морфологических изменени-. биопсии почки. ях в почечных сегментах,: —. 40 Цель изобретения — повышение точноИзвестен способ. оценки нарушения сти способа за счет прямой реографии, дик овообращения в почке, включающий вы- . агностика локальных процессов в почке за полнение ангиографии и дойол йительное . счет раздельного исследования по сегмепроведение бйопсии почки, при этом-иглу там, сокращение дли:гельности исследова- для бйопсии.вводят в:почечную паренхиму 45 ния за счет совмещения приемов способа, а через кожу поясничной области в проекции также повышение точности способа за счет почки под рентгенотелевизионным контро- "оценки резервных возможностей сегменлем, полученный биоптат исследуют элект- тарного почечного кровотока, ронномикроскопически и оценивают, Указанная цель достигается тем, что в стадию изменения функций эндокринных 50 способе оценки нарушения кровообращеаппаратов, связанйых со степенью наруше- ния "в почке, включающем йроведение анги,— ния кровообращения в почке." : . ографии с введением в почечный сосуд

Недостатком известного способа явля- зонда по Сельдингеру, осуществление реогется отсутствие ийформации в локальных рафии с введением одного электрода в посегментарных "нарушениях кровообраще- 55 чечный сосуд по зонду и- c размещением ния в почке как по данным морфологическо другого электрода на коже поясничной обго электронномикрсскопического, так и йо . ласти в проекции почки, выйолнение под данным функцйонального реографического рентгенотелевизионным контролем пункциисследований сегментов почки, что не по- онной биопсии почки с введением иглы для зволяет диагностировать и определять так- биопсии в намеченный сегмент почки, пол1750668 учением биоптата и его гистологическим ис- дексы. Срезают столбик ткани из нижнего следованием и проведение совместной- сегмента почки и извлекают иглу. Затем оценки по ангиограмме, реограмме и гис- пунктируют повторно стенку поясничной то грамме, области в процессе выполнения пробы

Отличительной особенностью является 5 Вальсальвы, ввоцят иглу для биопсии в пато, что в качестве другого электрода исполь- ренхиму верхнего сегмента почки под рент- зуют иглу для биопсии почки, которую вво- генотелевизионным контролем, дят последовательно в нижний и верхний регистрируют прямую реограмму верхнего сегменты почки, реографию осуществляют . сегмента, как при выполнении пробы Вальпрямую и посегментарную перед получени- 10 сальвы, так и при.возможности, фоновую, ем биоптатов и при уменьшении реографи- вычисляют реографические индексы. Среза ческого индекса пораженного сегмента по ют столбик ткани из верхнего сегмента почсравнению с непораженным на 30)> и бо- ки и извлекают иглу, Вычисляют отношение лее. диагностируют локальную ишемию это- реографических индексов непораженного и го сегмента почки, а при морфологическом 15 пораженйого сегментов почки, зарегистриисследовании изучают стадию изменения рованных в одинаковых условиях фоновых функции эндокринных аппаратов сегмей- или при выполнении пробы Вальсальвы и . тов, совместную оценку проводят c cîïî- при уменьшений реографического индекса ставлением изменений по сегментам, при пораженного сегмента по сравнению с неэтом дополнительно оценивают степень 20 пораженным на 30% и более диагностирунедостаточности сегментарного кровообра- ют локальную ишемию этого сетмента, а при щения по соответствующей стадии измене- увеличении реографического индекса сег.ний эндокринных аппаратов в сегментах мента; зарегистрированного при выполнепочки -,, нии пробы Вальсальвы, на 30g, и более по

Дополнительная цель достигается reM, 25 сравнению с фоновым оценивают резервчто при.выпольгении этого способа реограм- ные возможности кровообращения в сегмы регистрируют фоновые и нагрузочныедо менте почки как удовлетворительные. и. в процессе выполнения пробы Вальсаль-. Проводят электронномикроскопическое исвы, и при увеличейии второго реографиче- следование почечных биоптатов и по колиского индекса по сравнению с первым на 30 честву специфических грайул и степени

307ь и более оценивают резервные возмож- зрелости в эпителйоидных клетках юкстагности кровообращения в сегменте пачки как ломерулярного комплекса и в интерстициудовлетворительные, ...:: .: .: альных клетках мозгового вещества.

Способ проводят следующим образом, . определяют гиперфункцию, дискоординаПунктируют бедренную артерию и бед- 35: цию или истощение функций эндокринных ренную вену по Сельдингеру, После выпол- аппаратов почечнь х сегментов, регулируюнения обзорной аортографии ввоДят щих сетментарное кровообращение. При ангиографические зонды в сосуды исследу- обнаружении инициальной гиперфункции емой почки и выполняют селективную-арте-.. или дискоординации функций эндокринных риографию .и ретроградную флебографию. 40 аппаратов подтверждают удовлетворительОценйваютпоангиограммамстейень обед- ные резервные возможности улучшения нения сегментарного сосудистого русла, от- кровообращения в соответствующем сег- ношение йлощади поперечного сечения менте, а при выявлении стадии истощения сосуда и площади питаемой им паренхимы; функцийэндокринныхаппаратовподтвержстепень выраженности нефрографического 45 дают выраженную локальную недостаточ— эффекта в сегментах в паренхиматозную ность кровообращения в соответствующем фазу. Затем вводят по просвету зонда ме- сегменте с неудовлетворительными резервталлический мандрен-электрод до упора в ными возможноСтями для его улучшения. стенку почечного сосуда артерии или вены, . П ример, Больной Е.,48лет. Диагноз: соединяют дистальный конец мандрена с 50 вазоренальная аномалия справа добавоч. реографом, Далее после обработки кожи и ный сосуд к нижнему сегменту правой почв процессе выполнейия пробы Вальвальвы ки, Хронический пиелонефрит, пунктируют под рентгенотелевизиойным . артериальная гипертензия, Страдает артеконтролем кожу поясничной области и вво- 55 риальной гипертонией 10лет. Артериальное дят иглу для.биопсии в паренхиму нижнего давление повышается до 220/120 мм рт.ст, сегмента почки L4соединяютдистальный ко- консервативная терапия неэффективна. Занец иглы с реографом, Регистрируют пря-, подозренасвязьартериальной гипертензии мую реограмму нижнего сегмента как. с локальным нарушением кровообращения фоновую, так и при выполнении пробы в нижнем сегменте правой почки, в связи с

Вальсальвы,вычисляютреографическиеин- чем для определения стадии заболевания, 1750668 разработки тактики лечения и прогноза его . =1,95 +. 0,19 дОм, РИ пораженного нижнего предпрйнято исследование по заявленному сегмента фоновый=1,08 дОм, т,е., на 44ф, " способу, меньше; чем непораженного, что достоверП нктировали по Сельдингеру правую но более 30 ниже контрольных показатеун т бедренную артерию и вену. Выполнили об- 5 лей верхнего сегмента. РИ верхнего зорную аортографию с уровня Тн12. Ввели сегмента при проведении пробы Вальсальангиографические зонды с клювом соответ- вы=2,67 дОм, т;е., на 39 р больше фонового. ственно в почечную основную артерию и РИ йижнего сегмента при проведении провену, Взяли пробы крови из почечной вены бы Вальсальвы=0,70 дОм, т.е. íà 35% меньдля проведения гормональных исследова- 10 ше фонового. Таким образом, установлена ний, Выполййли селективную артериогра- локальная иаемия нижнего сегмента прафию и ретроградную флебографию правой вой почки с неудовлетворительными резерпочки, Ввести зонд в добавочйую" артерию вными возможностями для улучшения не удалось, в связи с чем, невозможно до- ", кровообращения в этом сегменте почки, стоверйооценить поангиограммамстепень 15 Кровообращение в верхнем сегменте пранарушейия кровообращения в сегментах войпочкивпределахнормальныхпоказатепочки. лей с удовлетворительйыми резервными Затем по просвету венозного зонда возможностямисегментарногососудистого ввели металлический мандрен, конец кото- русла, рого"после выхода из клюва фиксировали к 20 Результаты морфологического исследо- . стенке почечной вены в месте ее деления на вания биоптатов, : сегментарные ветви; и соединили дисталь- В верхнем сегменте признаки хрониченый конец мандрена с реографом; ского пиелонефрита с минимальными измеДалее. обработалй кожу правой пояс- нениями.

: нйчной области и под контролем рентгена- 25 Очаговая лимфогистиоцитарная интелевизионного иэображения под местной фильтрация и склероз стромы, утолщение анестезией новокаином прокололй кожу и стенок артерий; спазм артериол, мышечные слои заднебоковой стенки живо-: При электронномикроскопическом исста металлической иглой для биопсии. Затем: ледовании удалось обнаружить в отдельных предложили пациенту-натужить живот по- 30 эпителиоидных клетках юкстагломерулярсле глубокого-вдоха, т.е. осуществили пробу .ного аппарата умеренную гиперплаэию энВальсальвы и в процессе ее выполнения: доплазматической сети и пластинчатого ввели конец иглы в намеченный участок комплекса. В последнем обнаружены ром. нижнего сегмента, правой почки и соедини-: бовйдные протогранулы и сферические гра ли дистальный конец, иглы с реографом. За- 35 нулы на разных стадиях формирования, В регистрировали реограмму нижнего мозговом веществе почки:в части интерстисегмента при проведении пробы Вальсаль- циальных клеток оргайеллы умеренно гивы и без натуживания жйвота фоновую. За- перплазировайы, цитоплазма .содержала тем.отсоединилидистальныйконвциглыот 1-5 липидных гранул, их отростки имели реографа, с помощью рабочей части- йглы 40 контакты с каналъцами и сосудами, хотя и срезали столбйк ткани. из нйжнего сегмента . — были частично редуцйрованы, т,е. выявлена почки и извлекли иглу с биоптатом. Далее. стадия гиперфункций эндокринных аппарапунктйровали повторнозаднебоковую стен- тов в верхйем сегменте правой почки, что ку жйвота в процессе повторного выполне- подтверждает морфологически наличие ния пробы Вальсальвы и под аналогичным 45 удовлетворительных резервных возможнор1 йтгенотелевйзионйым "контролем ввели стей регуляции кровообращения в этом сегконец игле в намеченный участок верхйего менте. сегмента правой почки, повторно соедини- . При гистологическом исследовании ли дистальный конец иглы с. реографом и .биоптйта нижнего сегмента выявлены призарегистрировали реограмму верхнего сег- 50 знаки хронического пиелонефрита с исхомента при проведении пробы Вальсальвы и дом в сморщивании. "Коллапс капилляров фоновую, Срезали столбик ткани иэ верхне- клубочков, атрофия эпителия канальцев, в го сегмента почкй и извлекли иглу с биопта- строме периваскулярная лимфогистиоцитом. Вычислены реографические индексы тарная инфильтрация и склероз, эластофибнижнего и верхнего сегментов почки как 55 роз артерий. фоновые, так и при проведении пробы Валь- При электронномикроскопическом исссальвы, а также.коэффициенты "соотйоше- ледовании:.в перитуфулярных капиллярах ний соответбтвенных показателей. часто встречались полифорфноядерн ые, еогрвфическийиндекснепораженного лейкоциты;отмечен некроз эпителия нековерхнего сегмента фоновый %,92- норма торых канальцев, В эпителиоидных клетках

1750668

10 юкстагломерулярного аппарата органеллы собия подтвердили отдаленные результаты развиты слабо, а.в цитоплазме обнэружейы лечения. При контрольном обследовании почти исключительно липофусциноподоб- через полгода артериальное давление станые гранулы. Эпителиоидные клетки окру- " билизировалось нэ цифрах 160/90 мм рт.ст., жены крупными пучками коллагеновых 5 поддаваясь медикаментозной коррекции. волокон и напоминали фибробласты. В ин- -" : При рентгено-радиологическом исследовэтерстициальных клетках мозгового вещест- :. нии экскреторно-эвакуаторная функция повэ эндоплазматическая сеть и пластинчатый чек удовлетворительная. Данных зэ комплекс развиты слабо, в цитоплазме еди- -:: пиелонефрит нет. ничйые липидные гранулы, отростки клеток 10 Преимущество заявленного способа по редуцированы. Интерстициальйые клетки" :, —. сравнению с известнйм состоит в совмещетакже окружены пучками коллагеновых "во- : нии приемов, различавшихся по целям, пунлокон, кционную" иглу используют кэк для биопсии

На фоне хронического пиелонефрита с - почки, так и в качестве электрода для провеисходом в сморщивание выявлена стадий 15 дения реографии; в осуществлении прямой истощения функций эндокринных аппара-,:- реографии почки за счет йроникйовения в тов в нижнем сегменте правой почки, что. — нее иглы-электрода. при этом; в возможноподтверждает морфологически отсутСтвие . сти реографйи конкретных намеченных сегезервных воэможностей для улучшеййя: - ментов йочки, в сравнительной оценке кровообращения в этом сегменте.,:...:,.:::20 реографической и морфологической инфорТаким образом,-результаты комплекс- мации по сегментам, в дополнительной ной оценки нарушения кровообращений в ..: оценке резервных возможностей сегменсегментах почки no àíãèîãðàììàì, прямым., тарного почечного кровотока как с помощью сегментарным реограммам с нэгрузбчной" . выполнения нагрузочной пробы Вальсальпробой, гисто и электронногрэммам. указы- 25 вы, так и с помощьЮ"электронномикросковают на наличие локальной ишемии нижне- пического изучения измененйй функций

ro сегмента правой почки с необратимым эндокринных аппаратов в сегментах почки. поражеййем нижнесегментарного сосуди- - ..: Положительный эффект заключается в стогоруслэ.Такая оценкадоказываетсвязь своевременной и точной дооперационной локальной ишемии почки и артериальной 30 диагностике локальной ййемии и стадии негипертензии. Учитйвая необратимость ло- достаточности сетментэрного кровообрэкальных изменений; консервативная тера- .. . щения степейй обратимости сосудистых" пия будет неэффективной. Показано изменений, наличия или отсутствия резервоперативное лечение. Проведейная оценка ных возможносте.1 для улучшения кровотообосйовывает выбор"характера и обьема 35 .ка, в выявлении связи локального оперативного пособия: необходима резек- :": поражения почки с артериальной гипертенция нижнего сегмента правой почки. Име- „зией, в своевременном выборе тактики опеются и технические возможностй,для ее:: ративного пособйя (сегментосохраняющей проведения. Сохранность паренхомы: и: или сегментоуносящей — резекция почки) удовлетворительные резервные возможно-. 40 операцйи. сти кровообращенияостающегося верхнего : :. Ф о р мул а и з об р е т е н и я . сегмента почки позволяют прогнозйровать . Способ определения локальной ишеликвидацию артериальной гипертейзий и "мии почек путем реографии с введением уд довлетворительную функцию почки после - одного электрода в почечный сосуд по зонду резекции. 45 и с размещением второто электрода на коже поясничной области в йроекции почки, о тПроизведена операциярезекция ниж- л и ч а ю шийся тем; что. с целью повышенего сегмента правой почки cдобавочйь1ми " . ния точности способа и сокращения дли- . сосудами. Результаты интраоперационной . тельности исследования, второй электрод в посегментарной реографии с фармакологи- 50 виде иглы для биопсии почки вводят послеческой нагрузкой и комплексного морфоло- довательно в нижний и верхней сегменты гического "исследования удаленного почки, реографиа осуществляют прямую и нижнего сегмента и йнтраоперационного. посегментарную,.определяют реографичебиоптата верхнего сегмента подтвердили ский индекс пораженного и непораженного точность дооперэционной диагностики. 55 сегментов и при его изменейии на 30 и.

Правильность выбора тактики и объема по- более определяют локальную ишемию,