Способ лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста

 

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии. Восстановление нормального таранно-пяточного угла в двух плоскостях для профилактики рецидива заболевания достигается тем, что связки рассекают по внутренней и наружной поверхности голеностопного сустава, мобилизуют наружную лодыжку, вправляют таранную кость в вилку голеностопного сустава, образуют физиологический таранно-пяточный угол и фиксируют достигнутое положение двумя спицами Киршнера. Смещают кпереди наружную лодыжку и фиксируют к большой берцовой кости, предварительно пришив к ней один конец аллосухожилия. Рану ушивают, аллосухожилие под кожей стопы проводят до диафиза 5-й плюсневой кости и подшивают в положение легкой гиперкоррекции стопы.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденной косолапости, заключающийся в рассечении из 4 разрезов подошвенного апоневроза, удлинении сухожилий мышцы, отводящей 1 палец, зет-образном удлинении сухожилия задней большой берцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, ахиллова сухожилия и длинного сгибателя 1-го пальца, вскрытии обоих скакательных суставов и последующем наложении гипсовой повязки на 6 месяцев (см. Зацепин Т. С. "Руководство по ортопедии и травматологии". М. Медицина, с. 693).

Однако этот способ не позволяет устранить из наиболее часто рецидивирующих компонентов косолапости, а именно приведение, поэтому дает значительный процент рецидивов.

Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ лечения врожденной косолапости по методу П. Ф. Мороза. Способ осуществляют следующим образом: из линейного разреза позади внутренней лодыжки зет-образно удлиняют сухожилия задней большой берцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, ахиллово сухожилие, длинного сгибателя 1-го пальца, вскрывают скакательные, клино-ладьевидный и таранно-ладьевидный суставы. После этого фиксируют головку таранной кости к внутренней лодыжке остатками дельтовидной связки. Ушивают рану наглухо и накладывают циркулярную гипсовую повязку.

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков.

1. Способ не образует таранно-пяточный угол ни в сагиттальной, ни в горизонтальной плоскостях.

2. Способ не устраняет приведение стопы.

3. Наружная ротация вилки голеностопного сустава не устраняется.

4. Фиксация головки таранной кости к внутренней лодыжке способствует неправильной ее трансформации с ростом ребенка.

5. Зет-образное удлинение 5 сухожилий из одного разреза способствует их рубцеванию с нарушением функции голеностопного сустава, варусом пятки и приведением переднего отдела стопы.

Задачей изобретения является восстановление нормального таранно-пяточного угла в двух плоскостях для профилактики рецидива заболевания.

Эта задача достигается тем, что рассекают связки по внутренней и наружной поверхности голеностопного сустава, мобилизуют наружную лодыжку, вправляют таранную кость в вилку голеностопного сустава, разводят таранную и пяточную кости в горизонтальной и сагиттальной плоскостях до образования физиологического угла между ними, смещают наружную лодыжку и после ушивания раны пересаживают сухожильный аллотрансплантат между наружной лодыжкой и диафизом 5 плюсневой кости в положении легкой гиперкоррекции стопы.

Способ осуществляют следующим образом. С-образным доступом выпуклостью в сторону наружной лодыжки рассекают ахиллово сухожилие и производят аpтротомию скакательных суставов. Затем рассекают связки по наружной и внутренней поверхности голеностопного сустава: таранно-малоберцовые, пяточно-малоберцовую, переднюю и заднюю пяточно-таранные и зет-образно удлиняют сухожилие длинного сгибателя 1-го пальца. Мобилизуют наружную лодыжку, вправляют таранную кость в вилку голеностопного сустава, разводят таранную и пяточную кости до образования физиологического таранно-пяточного угла в горизонтальной и сагиттальной плоскостях и фиксируют достигнутое положение двумя спицами Киршнера, которые проводят через пяточную, таранную и большеберцовую кости со стороны подошвы. Наружную лодыжку смещают кпереди до угла 15 20 град. и фиксируют спицей к берцовой кости, предварительно пришив к ней один конец аллосухожилия. Рану ушивают наглухо, аллосухожилие корнцангом проводят под кожей до диафиза плюсневой кости и здесь фиксируют трансоссальным швом в положении легкой гиперкоррекции стопы. Стопу и голень в положении легкой гиперкоррекции загипсовывают до 1/3 голени.

Клинический пример. Больной Б. 1 год 3 месяца, поступил по поводу врожденной правосторонней косолапости средней тяжести со значительно ригидной стопой. Консервативное лечение успеха не принесло. Больной оперирован по предлагаемой методике. Через 52 дня спицы удалены, раны зажили первичным натяжением. Выписан на амбулаторное лечение в гипсовой повязке. Гипсовые повязки менялись один раз в три недели в течение 6 месяцев. Через год после операции ходит в обычной обуви, форма стопы правильная, на рентгенограммах стопы таранно-пяточный угол в пределах нормы.

Способ лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста устраняет одномоментно все элементы косолапости.

Это оперативное вмешательство в отличие от других восстанавливает нормальное положение таранной и пяточной костей с восстановлением таранно-пяточного угла.

Способ устраняет избыточную наружную ротацию вилки голеностопного сустава, предотвращая рецидив заболевания, почти вдвое сокращает сроки лечения и способствует снижению рецидивов заболевания.

С-образный разрез, выполненный по наружной поверхности стопы, косметически не виден и не причиняет неудобства при ношении обуви.

Формула изобретения

Способ лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста, включающий доступ к голеностопному суставу, рассечение связок и сухожилий, артротомию скакательных суставов и последующее ушивание раны, отличающийся тем, что рассекают связки по внутренней и наружной поверхностям голеностопного сустава, мобилизуют наружную лодыжку, вправляют таранную кость в вилку сустава, разводят таранную и пяточную кости в горизонтальной и сагиттальной плоскостях до образования физиологического угла между ними, смещают вперед наружнюю лодыжку и после ушивания раны пересаживают сухожильный аллотрансплантат между наружной лодыжкой и диафизом 5 плюсневой кости в положении легкой гиперкоррекции стопы.