Способ замещения дефектов ii, iii пястных костей и мягких тканей кисти

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

Иванов Виталий Сергеевич (RU)

Коновалов Алексей Максимович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2581355:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют по тыльной поверхности в верхней трети предплечья, кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья. От краев кожно-фасциального трансплантата осуществляют препаровку вглубь. Отслаивают перимизий от тыльной поверхности локтевого разгибателя кисти и разгибателя пальцев. Отводят локтевой разгибатель в локтевую, а разгибатель пальцев - в лучевую сторону, обнажают межкостную мембрану с расположенной на ней задней межкостной артерией, отслаивают артерию и сопровождающие вены от межкостной мембраны и пересекают их на уровне верхнего края кожно-фасциального трансплантата в верхней трети предплечья. Края межмышечной перегородки подшивают к краям кожно-фасциального трансплантата, в верхнем углу разреза на уровне кожно-фасциального трансплантата наносят поперечный разрез межкостной мембраны длиной 1 см, через который определяют положение передней межкостной артерии. Пересекают артерию и сопровождающие ее вены, выделяют сосуды с межкостной мембраной до краев костных трансплантатов. Формируют трансплантаты лучевой кости и локтевой кости, дистальнее костных трансплантатов отсекают межкостную мембрану от лучевой и локтевой костей до предполагаемой точки ротации так, чтобы она располагалась на 5-6 см выше средней складки запястья. Поворачивают лучевой и локтевой трансплантаты вместе с межкостной мембраной, а также кожно-фасциальный трансплантат на 180°, при этом поворот последнего осуществляют во фронтальной плоскости. Помещают лучевой трансплантат в дефект II, локтевой трансплантат - в дефект III пястных костей, а кожно-фасциальный трансплантат - в дефект мягких тканей кисти, при этом во время операции магистральные сосуды перевязывают. Способ позволяет сохранить механическую прочность костей, предотвратив возникновение опасности патологического перелома. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов пястных костей и мягких тканей кисти.

Известен способ пересадки кровоснабжаемого костного аутотрансплантата для замещения дефекта кости пострадавшего. Трансплантат формируют из кости самого больного и пересаживают в область дефекта кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М: Медицина, 1971. - Гл. 4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С. 37-63.). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Могут возникнуть такие осложнения, как перелом пересаженного трансплантата или его рассасывание, что приводит к неуспеху оперативного вмешательства.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения дефектов и ложных суставов костей предплечья, когда из лучевой кости выделяют два кровоснабжаемых костных трансплантата, из области дистального метаэпифиза и из участка на границе проксимальной и средней трети лучевой кости на единой проксимальной сосудистой ножке -лучевом сосудистом пучке, перемещают костные трансплантаты с сохранением питающих сосудов и фиксируют их в зонах повреждений лучевой и локтевой костей (P.M. Тихилов с соавт. Способ одномоментной несвободной костной аутопластики при дефектах и ложных суставах обеих костей предплечья. Патент РФ №2360632. Опубл. 10.07.2009, Бюл. №19). Недостатками описанного способа является следующее. Формирование двух костных трансплантатов из лучевой кости длиной 10 и 6 см, шириной и толщиной 1/3 размеров лучевой кости приводят к уменьшению прочности лучевой кости и к опасности развития патологического перелома. После пересечения лучевой артерии снижается кровоснабжение нижней трети предплечья и кисти, что проявляется в уменьшении силы кисти, а также возникновении трофических расстройств. Описанный способ предложено применять только для лечения ложных суставов верхней и средней третях предплечья и невозможно переместить сформированные трансплантаты в область дефектов пястных костей.

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения за счет того, что формируют по одному костному трансплантату из лучевой и локтевой костей. Это сохраняет их механическую прочность и не возникает опасность патологического перелома. При выполнении оперативного вмешательства магистральные сосуды не перевязывают, поэтому кровоснабжение дистальных отделов конечностей не снижается.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе замещения дефектов II, III пястных костей и мягких тканей кисти, включающем пересадку костных и кожно-фасциальных трансплантатов на сосудистой ножке, по тыльной поверхности в верхней трети предплечья формируют кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья, от краев кожно-фасциального трансплантата осуществляют препаровку вглубь, отслаивают перимизий от тыльной поверхности локтевого разгибателя кисти и разгибателя пальцев, отводят локтевой разгибатель в локтевую, а разгибатель пальцев - в лучевую сторону, обнажают межкостную мембрану с расположенной на ней задней межкостной артерией, отслаивают артерию и сопровождающие вены от межкостной мембраны и пересекают их на уровне верхнего края кожно-фасциального трансплантата в верхней трети предплечья, края межмышечной перегородки подшивают к краям кожно-фасциального трансплантата, в верхнем углу разреза на уровне кожно-фасциального трансплантата наносят поперечный разрез межкостной мембраны длиной 1 см, через который определяют положение передней межкостной артерии, пересекают артерию и сопровождающие ее вены, выделяют сосуды с межкостной мембраной до краев костных трансплантатов, формируют трансплантаты лучевой кости и локтевой кости, дистальнее костных трансплантатов отсекают межкостную мембрану от лучевой и локтевой костей до предполагаемой точки ротации так, чтобы она располагалась на 5-6 см выше средней складки запястья, поворачивают лучевой и локтевой трансплантаты вместе с межкостной мембраной, а также кожно-фасциальный трансплантат на 180°, при этом поворот последнего осуществляют во фронтальной плоскости, помещают лучевой трансплантат в дефект II, локтевой трансплантат в дефект III пястных костей, а кожно-фасциальный трансплантат - в дефект мягких тканей кисти, при этом во время операции магистральные сосуды перевязывают. Для обоснования методики замещения дефектов II и III пястных костей лучевым и локтевым костными трансплантатами был выполнен эксперимент на 6 верхних конечностях 3 нефиксированных трупов. Проведена наливка артериального русла верхних конечностей путем пунктирования плечевой артерии и введения смеси жидкого латекса с раствором черной туши в пропорции 5:1. Через 18 часов выполнено исследование. Фигурным разрезом в области ладонной поверхности предплечья от локтевого сгиба до запястья выделяли межмышечную перегородку между плечелучевой мышцей, лучевым сгибателем кисти, а также сгибателями пальцев. Передняя межкостная артерия располагается на передней поверхности межкостной мембраны. От артерии отходят нитевидные сосуды к лучевой и локтевой костям, вплетающиеся в надкостницу на расстоянии 1-1,2 см на всем протяжении мембраны от круглого пронатора проксимально до квадратного пронатора дистально. Формировали 2 кортикальных трансплантата лучевой и локтевой костей размерами 6×1,5 см. Отсекали межкостную мембрану от уровня трансплантатов до уровня квадратного пронатора, сохраняя ее связь с трансплантатами и располагающимися на ней сосудами. Трансплантаты с межкостной мембраной поворачивали в сторону пястных костей в точке ротации, находящейся проксимальнее средней складки запястья на 5 см. Костные трансплантаты помещали в предварительно образованные дефекты пястных костей - в дефект II пястной кости трансплантат лучевой кости и в дефект III пястной кости трансплантат локтевой кости. Костные трансплантаты фиксировали спицами (Фиг. 1, 2).

Таким образом, обнаруженный факт расположения нитевидных сосудов на межкостной мембране, идущих к надкостнице лучевой и локтевой костей, позволяет формировать кровоснабжаемые костные трансплантаты лучевой и локтевой костей, а также пересаживать их в дефекты пястных костей.

Способ выполняли следующим образом. Фигурным разрезом по тыльной поверхности в верхней трети предплечья формировали кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья размерами 9,5×3,5 см. От краев кожно-фасциального лоскута осуществляли препаровку вглубь, отслаивали перимизий от тыльной поверхности локтевого разгибателя кисти и разгибателя пальцев, отводили локтевой разгибатель в локтевую, а разгибатель пальцев - в лучевую стороны, обнажали межкостную мембрану с расположенной на ней задней межкостной артерией, отслаивали артерию и сопровождающие вены от межкостной мембраны, перевязывали и пересекали их на уровне верхнего края кожно-фасциального трансплантата в верхней трети предплечья. Края межмышечной перегородки подшивали к краям кожно-фасциального трансплантата во избежание повреждения нитевидных перегородочных сосудов, идущих от задней межкостной артерии к горизонтальным сосудам кожи. Супинировали предплечье. Для предупреждения повреждения передней межкостной артерии в верхнем углу разреза на уровне края кожно-фасциального трансплантата наносили поперечный разрез межкостной мембраны длиной 1 см, через который определяли положение сосуда. Пересекали артерию и сопровождающие ее вены. Выделяли сосуды с межкостной мембраной до краев костных трансплантатов при использовании средств оптического увеличения. Формировали трансплантат лучевой кости размером 5×1,5 см и локтевой кости размером 5,5×1,5 см. Дистальнее костных трансплантатов отсекали межкостную мембрану от лучевой и локтевой костей до предполагаемой точки ротации, которая должна располагаться на 5-6 см выше средней складки запястья. Поворачивали лучевой и локтевой трансплантаты вместе с межкостной мембраной, а также кровоснабжаемый кожно-фасциальный трансплантат на 180°, при этом поворот последнего осуществляли во фронтальной плоскости. Помещали лучевой трансплантат в дефект II, а локтевой трансплантат - в дефект III пястных костей. Костные трансплантаты фиксировали спицами. Края кожно-фасциального трансплантата подшивали к краям дефекта кожи тыла кисти. Для полного закрытия дефекта покровных тканей пересаживали расщепленный дерматомный трансплантат, взятый из бедра. Рану обрабатывали растворами антисептика. Накладывали асептическую повязку. Иммобилизировали конечность гипсовыми лонгетами. На чертежах изображены:

Фиг. 1. Схема расположения основных сосудов и мест взятия костных трансплантатов. Стрелками указаны: 1 - плечевая артерия; 2 - лучевая артерия; 3 - локтевая артерия; 4 - передняя межкостная артерия; 5 - задняя межкостная артерия; 6 - ладонная запястная ветвь лучевой артерии; 9 - локтевой трансплантат; 10 - лучевой трансплантат; 11 - дефект пястных костей.

Фиг. 2. Сформированные костные трансплантаты повернуты на 180° и помещены в дефект II и III пястных костей. Схема. Стрелками указаны: 9 - локтевой трансплантат; 10 - лучевой трансплантат; 12 - место забора локтевого трансплантата; 13 - место забора лучевого трансплантата; 14 - перевязанные проксимальные концы межкостных артерий; 15 - точки ротации межкостных артерий.

Фиг. 3. Расположение костных и кожно-фасциального трансплантатов после их пересадки в дефекты пястных костей и мягких тканей. Схема. Стрелками указаны: 4 - передняя межкостная артерия; 5 - задняя межкостная артерия; 7 - тыльный кожно-фасциальный трансплантат; 9 - локтевой трансплантат; 10 - лучевой трансплантат;

Фиг. 4. Дефект пястных костей правой кисти. Рентгенограммы до операции.

Фиг. 5. Вид конечности до операции. Разметка операционного поля.

Фиг. 6. Формирование тыльного кожно-фасциального трансплантата. Место перевязки задней межкостной артерии указано пинцетом.

Фиг. 7. Формирование кровоснабжаемых костных трансплантатов. Сформирован костный трансплантат из локтевой кости.

Фиг. 8. Формирование кровоснабжаемых костных трансплантатов. Лучевой костный трансплантат пересажен в дефект II пястной кости.

Фиг. 9. Формирование кровоснабжаемых костных трансплантатов. Локтевой костный трансплантат пересажен в дефект III пястной кости.

Фиг. 10. Вид кисти после операции. Тыльный кожно-фасциальный и расщепленный дерматомный трансплантаты пересажены в область дефекта мягких тканей кисти.

Фиг. 11. Вид кисти через месяц после операции.

Фиг. 12. Рентгенограммы через 2,5 месяца после операции.

По разработанной методике оперировали 5 пострадавших с дефектами пястных костей и мягких тканей кисти. У всех наступило приживление пересаженных кровоснабжаемых трансплантатов и сохранился кровоток. Осложнениями было развитие краевого некроза у двух больных, которые не повлияли на результат лечения.

В опубликованных научных статьях не удалось обнаружить предложенной методики замещения дефектов пястных костей.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

К., 31 год, получил раздробленный перелом правой кисти с разрушением мягких тканей тыла кисти. Наступил некроз мягких тканей. Проводили некрэктомии и пересадку расщепленных дерматомных трансплантатов. Проведена хирургическая обработка и чрескостная фиксация аппаратом. После заживления ран 12.11.2014 года иссечены рубцовые ткани тыла кисти и выполнена операция по разработанной методике. Наступило приживление пересаженных трансплантатов и сохранилось их кровоснабжение (Фиг. 3-12).

Способ замещения дефектов II, III пястных костей и мягких тканей кисти, включающий пересадку костных и кожно-фасциальных трансплантатов на сосудистой ножке, отличающийся тем, что по тыльной поверхности в верхней трети предплечья формируют кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья, от краев кожно-фасциального трансплантата осуществляют препаровку вглубь, отслаивают перимизий от тыльной поверхности локтевого разгибателя кисти и разгибателя пальцев, отводят локтевой разгибатель в локтевую, а разгибатель пальцев - в лучевую сторону, обнажают межкостную мембрану с расположенной на ней задней межкостной артерией, отслаивают артерию и сопровождающие вены от межкостной мембраны и пересекают их на уровне верхнего края кожно-фасциального трансплантата в верхней трети предплечья, края межмышечной перегородки подшивают к краям кожно-фасциального трансплантата, в верхнем углу разреза на уровне кожно-фасциального трансплантата наносят поперечный разрез межкостной мембраны длиной 1 см, через который определяют положение передней межкостной артерии, пересекают артерию и сопровождающие ее вены, выделяют сосуды с межкостной мембраной до краев костных трансплантатов, формируют трансплантаты лучевой кости и локтевой кости, дистальнее костных трансплантатов отсекают межкостную мембрану от лучевой и локтевой костей до предполагаемой точки ротации так, чтобы она располагалась на 5-6 см выше средней складки запястья, поворачивают лучевой и локтевой трансплантаты вместе с межкостной мембраной, а также кожно-фасциальный трансплантат на 180°, при этом поворот последнего осуществляют во фронтальной плоскости, помещают лучевой трансплантат в дефект II, локтевой трансплантат в дефект III пястных костей, а кожно-фасциальный трансплантат - в дефект мягких тканей кисти, при этом во время операции магистральные сосуды перевязывают.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю.

Способ декомпрессивно-стабилизирующего оперативного лечения переломов крестца, осложненных стенозом крестцового канала // 2579419

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами.

Устройство для введения костно-пластического материала // 2579305

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков.

Способ изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента // 2579277

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента.

Способ моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой // 2578836

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки.

Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости // 2578833

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом.

Способ реконструкции тазобедренного сустава у детей // 2578546

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата.

Способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия // 2578377

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие.

Способ восстановления дефекта и повреждения суставного хряща // 2578369

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов.

Способ восстановления дефектов корешков крестцового сплетения при разрушении седалищного нерва на уровне крестцового сплетения // 2578187

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Способ оперативного лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы // 2581496

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Просверливают два канала в ключице и два канала в грудине, направленных к центру поверхностей сустава. Проводят через них фасциальный трансплантат, а также сшивают его концы. При этом сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных за счет возможности удержания ключицы в правильном положении. 1 пр., 1 ил.

Способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости // 2581711

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава, при которой проводят электрофорез с аскорбиновой кислотой и магнитолазеротерапию на область локтевого отростка. Наносят на область локтевого сустава лекарственные средства: мазь или гель с бишофитом, мазь гидрокортизоновую, применяют путем перорального и парентерального введения: индометацин, алфлутоп, лидаза. Затем монтируют аппарат чрескостной фиксации на плече, выполняют чрезмыщелковую остеотомию плечевой кости, при этом одномоментно выполняют коррекцию деформации плечевой кости, производят дистракцию. В послеоперационном периоде осуществляют разработку локтевого сустава. После консолидации зоны чрезмыщелковой остеотомии производят демонтаж аппарата чрескостной фиксации. Через не менее чем четыре месяца выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка, монтируют аппарат чрескостной фиксации на плечо и предплечье. Одномоментно производят трансформацию проксимальной части локтевой кости, поднимая костные фрагменты локтевой кости в зоне остеотомии. После операции начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата чрескостной фиксации. Способ позволяет восстановить ось плечевой кости и функцию локтевого сустава. 4 ил.

Способ хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза // 2582048

Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть применимо для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза. Производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок. После фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине. После стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. После прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков. Устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника. Укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора. Устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить неудобство для пациентов, уменьшить нарушения статических и динамических характеристик позвоночного столба.

Способ возмещения остеомиелитической полости метадиафизарной области большеберцовой кости // 2582051

Изобретение относится к медицине, ортопедии. Выполняют секвестрнекрэктомию полости в зоне дистального метафиза большеберцовой кости. Выполняют резекцию суставного конца малоберцовой кости. Размещают сформированный однородный губчатый аутотрансплантат в полость. Выполняют остеотомию диафиза малоберцовой кости. Дозированно перемещают фрагмент в дефект ее суставного конца. С помощью компрессионно-дистракционного аппарата выполняют фиксацию и тракцию. В процессе формирования костного регенерата МБК его приводят в контакт с аутотрансплантатом ББК. Способ обеспечивает восстановление анатомических контуров зоны дистального межберцового синдесмоза за счет совместной перестройки и регенерации губчатого аутотрансплантата полости и замещающего костного регенерата в зоне их контакта и фиксации при лечении больных хроническим остеомиелитом. 3 ил., 1 пр.

Способ восстановления (пластики) кольцевидной связки головки лучевой кости // 2582427

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют наружный хирургический доступ к головке лучевой кости, при этом формируют сквозной канал для проведения фиксатора через шейку лучевой кости в направлении локтевой кости. Вводят в локтевую кость через сформированный канал якорный фиксатор, нити которого выводят с обеих сторон от шейки лучевой кости и связывают между собой, формируя двойную петлю, удерживая головку лучевой кости во вправленном положении. В частности, при переломовывихах Монтеджи с неповрежденной шейкой лучевой кости винтовой якорный фиксатор вводят в локтевую кость после закрытого вправления вывиха или подвывиха головки лучевой кости. При многооскольчатых переломовывихах головки и шейки лучевой кости типа Mason III и Mason IV ввиду необходимости выполнения остеосинтеза или эндопротезирования головки лучевой кости сначала выполняют установку якорного фиксатора, а затем остеосинтез или эндопротезирование головки лучевой кости, вправление ее и формирование кольцевидной связки из нитей якорного фиксатора. Способ позволяет стабильно и надежно фиксировать головку лучевой кости, обеспечивая первичную осевую и ротационную стабильность в плечелучевом и лучелоктевом суставах, восстановить естественные физиологические движения в локтевом суставе, избежать дополнительной травматизации мышечной ткани, значительно сокращая время операции. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способы и устройства для артропластики коленного сустава // 2583369

Группа изобретений относится к медицине. Направитель резекции латерального участка большеберцовой кости для проведения хирургической операции на коленном суставе содержит корпус направителя резекции латерального участка, лопатку и направляющий элемент резекции латерального участка. Лопатка соединена с корпусом направителя резекции латерального участка. Лопатка включает по существу плоскую поверхность, выполненную с возможностью размещения на по существу плоской резекции, выполненной на медиальном участке большеберцовой кости. Направляющий элемент резекции латерального участка соединен с корпусом направителя резекции латерального участка. Направляющий элемент резекции латерального участка имеет по существу плоскую направляющую поверхность резекции латерального участка. Направляющая поверхность резекции латерального участка выполнена с возможностью направления режущего или дробильного инструмента для выполнения резекции на латеральном участке большеберцовой кости, привязанной к резекции медиального участка. Узел направителя резекции плато большеберцовой кости содержит вышеуказанный направитель резекции и продолговатый флажковый штифт для позиционирования направителя резекции относительно проксимального отдела большеберцовой кости. Флажковый штифт проходит вдоль продольной оси и имеет расширенный головной участок. Направитель резекции имеет отверстие для приема по меньшей мере части расширенного головного участка, причем когда расширенный головной участок расположен в указанном отверстии направителя резекции, направитель резекции не может поворачиваться вокруг продольной оси флажкового штифта. Изобретения обеспечивают повышение точности подготовки бедренных и большеберцовых костей под имплантаты, устанавливаемые с сохранением обеих крестообразных связок. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 162 ил.

Способ комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости // 2583577

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции тазобедренного сустава у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра. Формируют канал в шейке и головке бедренной кости. Удаляют очаг костной деструкции из головки бедра и замещают дефект костно-мышечным аутотрансплантатом. Внесуставно формируют канал диаметром не более 6 мм в межвертельной области, шейке и головке бедренной кости. С помощью инструмента осуществляют доступ по сформированному каналу к очагу деструкции в головке бедра и производят внутриочаговую резекцию головки бедра. Механически измельчают полученный при формировании канала в межвертельной области, шейке и головке бедра костный аутотрансплантат и последовательно импактируют его в область пострезекционного дефекта головки бедра. Формируют несвободный мышечный трансплантат из дистального отдела задней порции средней ягодичной мышцы, вводят последний в дистальную часть сформированного канала и фиксируют трансоссальными швами. Способ позволяет патогенетически воздействовать непосредственно на патологический очаг в головке бедренной кости, увеличивает механическую прочность костной ткани в зоне деструкции, создает условия для оптимальной реваскуляризации и ремоделирования костной ткани головки бедра, а также снижает травматичность операции. 3 ил., 1 пр.

Способ введения винтов в крестец // 2584557

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для введения винтов в крестец. Выполняют рентгенографию в боковой проекции. На рентгеновском изображении визуализируют контуры крестца и измеряют с помощью уклономера углы наклона передней поверхности тела SI позвонка и боковых масс ниже скатов, передней стенки спинального канала на уровне верхней грани SI позвонка и верхней кортикальной пластинки тела SI позвонка относительно горизонтали по боковой проекции крестца. В крестец вводят винты, контролируя их положение по анатомическим ориентирам, которые визуализируют на экране С-дуги при ее наклоне на величину углов, полученных в результате измерений. Способ позволяет увеличить безопасность и точности при введении винтов. 4 ил.

Способ лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе // 2585140

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе. Через крыло подвздошной кости проводят спицы перекрестно симметричными парами, фиксируют их в дуге. В нижней части бедренной кости проводят две пары перекрещивающихся спиц и фиксируют их в двух кольцах, соединенных между собой резьбовыми стержнями. Дистальная база соединена с дугой телескопическими стержнями с помощью шарниров, собранных из консольных приставок. Устраняют деформацию бедра и восстанавливают его ось. В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют поддерживающую компрессию аппаратом 0,5 мм один раз в пять дней. Способ позволяет уменьшить травматичность, устранить деформацию. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника // 2585410

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th1 до L5 на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике. Размещают под контролем ЭОП транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколеотической деформации и укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, выполненный комбинированным и состоящим из соединенных между собой коннектором изогнутого по грудному кефозу грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации и изогнутого по поясничному лордозу сколеотической деформации поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации, причем длина грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине грудного отдела скелетированного позвоночника от Th1 до Th12, а длина поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине скелетированного поясничного отдела позвоночника от L1 до L5. Поясничный фиксирующий стержень предварительно охлаждают до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изгибают по форме поясничного отдела позвоночника пациента. Стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Осуществляют задний спондилодез только на грудном отделе позвоночника, выполняют послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны. Способ позволяет сохранить подвижность в поясничном отделе позвоночника, восстановить конфигурацию позвоночного канала.