Способ оперативного лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Просверливают два канала в ключице и два канала в грудине, направленных к центру поверхностей сустава. Проводят через них фасциальный трансплантат, а также сшивают его концы. При этом сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных за счет возможности удержания ключицы в правильном положении. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы.

Известен способ закрытого вправления вывихов грудинного конца ключицы. В положении больного сидя ассистент упирается коленом в межлопаточную область и разводит плечи пострадавшего. Хирург надавливает рукой на выстоящий конец ключицы. Иммобилизацию выполняют 8-образной гипсовой повязкой в течение 5-6 недель. Вправление вывиха не представляет трудностей, однако после надавливания ключица принимает прежнее положение. При неудавшемся вправлении выполняют операцию - фиксацию ключицы лавсановой лентой или аутосухожилием. Недостатком способа является то, что не описана техника оперативного вмешательства. (В.М. Шаповалов (ред.). Военная травматология и ортопедия. Учебник. - СПб.: ВМедА, 2014. - С. 299).

Наиболее близким по технике выполнения операции к предлагаемому является способ Marxer'a. Горизонтальным разрезом в области грудино-ключичного сустава обнажают ключичную и грудинную поверхности и освобождают их от разорванных мягких тканей. В ключице просверливают два канала, отступя 2 см от ее конца, направленные к центру поверхности сустава. Такие же каналы просверливают и в грудине. Через каналы проводят ленту, сформированную из собственной фасции бедра (fascia lata), концы которой сшивают (Б. Бойчев (ред.) Оперативная ортопедия и травматология. - София: «Медицина и физкультура», 1961. - С. 144). Недостатками известного способа является следующее. Вправление и фиксация ключицы возможны только при лечении легковправляемых вывихов. При лечении застарелых вывихов ключицы имеется предрасположенность к повторным вывихам из-за пружинящего сопротивления окружающих тканей. Отсутствие воздействия на разорванную капсулу сустава при лечении также способствует формированию вывиха.

Цель изобретения - улучшение результатов лечения больных за счет возможности удержания ключицы в правильном положении, которое достигается фиксацией концов трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы к участкам трансплантата, расположенным у выхода из каналов на грудине на ключице.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы, включающем просверливание двух каналов в ключице и двух каналов в грудине, направленных к центру поверхностей сустава и проведения через них фасциального трансплантата, а также сшивания его концов, сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице.

Операцию выполняют следующим образом. Разрезом в области грудино-ключичного сочленения обнажают ключицу и рукоятку грудины. В грудинном конце ключицы формируют два канала от ее передней поверхности к центру суставной поверхности. В грудине также формируют два канала от передней поверхности кзади. В сформированные каналы вводят трансплантат сухожилия длинной ладонной мышцы и фиксируют его к грудине при натяжении трансплантата. Наступает вправление вывиха. Свободные концы сухожильного трансплантата укладывают на переднюю поверхность грудины и ключицы, а также фиксируют к участкам проведенного трансплантата у выхода их из костных каналов.

Особенностью оперативного вмешательства является создание дополнительной удерживающей связки, помещенной на переднюю поверхность грудины, грудино-ключичного сочленения и ключицы - между выходом костных каналов на грудине и ключице. Создание удерживающей связки обеспечивает достижение качественно нового эффекта - улучшение результатов лечения больных за счет удержания ключицы от смещения кпереди и препятствия наступлению вывиха грудинного конца ключицы.

Изобретение поясняется фиг. 1. На фигуре изображены:

Фиг. 1. Схема фиксации грудинного конца ключицы. Стрелками обозначены: 1 - ключица; 2 - грудина; 3 - канал для проведения трансплантата сухожилия; 4 - конец сухожильного трансплантата.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

К., 20 лет, поступил по поводу застарелого вывиха грудинного конца левой ключицы. Получил травму 12.02.2014 г. Лечился консервативно. Улучшение не наступило. 09.04.2014 г. выполнена операция - фиксация грудинного конца левой ключицы по разработанной методике. Иммобилизацию гипсовой повязкой Дезо продолжали 6 недель. Восстановлен полный объем движений. Осложнений не было.

По разработанной методике оперированы 9 больных. У всех восстановлен полный объем движений в плечевом суставе. Рецидивов вывиха ключицы не было.

Способ лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы, включающий просверливание двух каналов в ключице и двух каналов в грудине, направленных к центру поверхностей сустава и проведения через них фасциального трансплантата, а также сшивания его концов, отличающийся тем, что сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют по тыльной поверхности в верхней трети предплечья, кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава, при которой проводят электрофорез с аскорбиновой кислотой и магнитолазеротерапию на область локтевого отростка. Наносят на область локтевого сустава лекарственные средства: мазь или гель с бишофитом, мазь гидрокортизоновую, применяют путем перорального и парентерального введения: индометацин, алфлутоп, лидаза. Затем монтируют аппарат чрескостной фиксации на плече, выполняют чрезмыщелковую остеотомию плечевой кости, при этом одномоментно выполняют коррекцию деформации плечевой кости, производят дистракцию. В послеоперационном периоде осуществляют разработку локтевого сустава. После консолидации зоны чрезмыщелковой остеотомии производят демонтаж аппарата чрескостной фиксации. Через не менее чем четыре месяца выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка, монтируют аппарат чрескостной фиксации на плечо и предплечье. Одномоментно производят трансформацию проксимальной части локтевой кости, поднимая костные фрагменты локтевой кости в зоне остеотомии. После операции начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата чрескостной фиксации. Способ позволяет восстановить ось плечевой кости и функцию локтевого сустава. 4 ил.
Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть применимо для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза. Производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок. После фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине. После стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. После прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков. Устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника. Укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора. Устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить неудобство для пациентов, уменьшить нарушения статических и динамических характеристик позвоночного столба.

Изобретение относится к медицине, ортопедии. Выполняют секвестрнекрэктомию полости в зоне дистального метафиза большеберцовой кости. Выполняют резекцию суставного конца малоберцовой кости. Размещают сформированный однородный губчатый аутотрансплантат в полость. Выполняют остеотомию диафиза малоберцовой кости. Дозированно перемещают фрагмент в дефект ее суставного конца. С помощью компрессионно-дистракционного аппарата выполняют фиксацию и тракцию. В процессе формирования костного регенерата МБК его приводят в контакт с аутотрансплантатом ББК. Способ обеспечивает восстановление анатомических контуров зоны дистального межберцового синдесмоза за счет совместной перестройки и регенерации губчатого аутотрансплантата полости и замещающего костного регенерата в зоне их контакта и фиксации при лечении больных хроническим остеомиелитом. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют наружный хирургический доступ к головке лучевой кости, при этом формируют сквозной канал для проведения фиксатора через шейку лучевой кости в направлении локтевой кости. Вводят в локтевую кость через сформированный канал якорный фиксатор, нити которого выводят с обеих сторон от шейки лучевой кости и связывают между собой, формируя двойную петлю, удерживая головку лучевой кости во вправленном положении. В частности, при переломовывихах Монтеджи с неповрежденной шейкой лучевой кости винтовой якорный фиксатор вводят в локтевую кость после закрытого вправления вывиха или подвывиха головки лучевой кости. При многооскольчатых переломовывихах головки и шейки лучевой кости типа Mason III и Mason IV ввиду необходимости выполнения остеосинтеза или эндопротезирования головки лучевой кости сначала выполняют установку якорного фиксатора, а затем остеосинтез или эндопротезирование головки лучевой кости, вправление ее и формирование кольцевидной связки из нитей якорного фиксатора. Способ позволяет стабильно и надежно фиксировать головку лучевой кости, обеспечивая первичную осевую и ротационную стабильность в плечелучевом и лучелоктевом суставах, восстановить естественные физиологические движения в локтевом суставе, избежать дополнительной травматизации мышечной ткани, значительно сокращая время операции. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Направитель резекции латерального участка большеберцовой кости для проведения хирургической операции на коленном суставе содержит корпус направителя резекции латерального участка, лопатку и направляющий элемент резекции латерального участка. Лопатка соединена с корпусом направителя резекции латерального участка. Лопатка включает по существу плоскую поверхность, выполненную с возможностью размещения на по существу плоской резекции, выполненной на медиальном участке большеберцовой кости. Направляющий элемент резекции латерального участка соединен с корпусом направителя резекции латерального участка. Направляющий элемент резекции латерального участка имеет по существу плоскую направляющую поверхность резекции латерального участка. Направляющая поверхность резекции латерального участка выполнена с возможностью направления режущего или дробильного инструмента для выполнения резекции на латеральном участке большеберцовой кости, привязанной к резекции медиального участка. Узел направителя резекции плато большеберцовой кости содержит вышеуказанный направитель резекции и продолговатый флажковый штифт для позиционирования направителя резекции относительно проксимального отдела большеберцовой кости. Флажковый штифт проходит вдоль продольной оси и имеет расширенный головной участок. Направитель резекции имеет отверстие для приема по меньшей мере части расширенного головного участка, причем когда расширенный головной участок расположен в указанном отверстии направителя резекции, направитель резекции не может поворачиваться вокруг продольной оси флажкового штифта. Изобретения обеспечивают повышение точности подготовки бедренных и большеберцовых костей под имплантаты, устанавливаемые с сохранением обеих крестообразных связок. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 162 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции тазобедренного сустава у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра. Формируют канал в шейке и головке бедренной кости. Удаляют очаг костной деструкции из головки бедра и замещают дефект костно-мышечным аутотрансплантатом. Внесуставно формируют канал диаметром не более 6 мм в межвертельной области, шейке и головке бедренной кости. С помощью инструмента осуществляют доступ по сформированному каналу к очагу деструкции в головке бедра и производят внутриочаговую резекцию головки бедра. Механически измельчают полученный при формировании канала в межвертельной области, шейке и головке бедра костный аутотрансплантат и последовательно импактируют его в область пострезекционного дефекта головки бедра. Формируют несвободный мышечный трансплантат из дистального отдела задней порции средней ягодичной мышцы, вводят последний в дистальную часть сформированного канала и фиксируют трансоссальными швами. Способ позволяет патогенетически воздействовать непосредственно на патологический очаг в головке бедренной кости, увеличивает механическую прочность костной ткани в зоне деструкции, создает условия для оптимальной реваскуляризации и ремоделирования костной ткани головки бедра, а также снижает травматичность операции. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для введения винтов в крестец. Выполняют рентгенографию в боковой проекции. На рентгеновском изображении визуализируют контуры крестца и измеряют с помощью уклономера углы наклона передней поверхности тела SI позвонка и боковых масс ниже скатов, передней стенки спинального канала на уровне верхней грани SI позвонка и верхней кортикальной пластинки тела SI позвонка относительно горизонтали по боковой проекции крестца. В крестец вводят винты, контролируя их положение по анатомическим ориентирам, которые визуализируют на экране С-дуги при ее наклоне на величину углов, полученных в результате измерений. Способ позволяет увеличить безопасность и точности при введении винтов. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе. Через крыло подвздошной кости проводят спицы перекрестно симметричными парами, фиксируют их в дуге. В нижней части бедренной кости проводят две пары перекрещивающихся спиц и фиксируют их в двух кольцах, соединенных между собой резьбовыми стержнями. Дистальная база соединена с дугой телескопическими стержнями с помощью шарниров, собранных из консольных приставок. Устраняют деформацию бедра и восстанавливают его ось. В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют поддерживающую компрессию аппаратом 0,5 мм один раз в пять дней. Способ позволяет уменьшить травматичность, устранить деформацию. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th1 до L5 на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике. Размещают под контролем ЭОП транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколеотической деформации и укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, выполненный комбинированным и состоящим из соединенных между собой коннектором изогнутого по грудному кефозу грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации и изогнутого по поясничному лордозу сколеотической деформации поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации, причем длина грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине грудного отдела скелетированного позвоночника от Th1 до Th12, а длина поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине скелетированного поясничного отдела позвоночника от L1 до L5. Поясничный фиксирующий стержень предварительно охлаждают до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изгибают по форме поясничного отдела позвоночника пациента. Стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Осуществляют задний спондилодез только на грудном отделе позвоночника, выполняют послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны. Способ позволяет сохранить подвижность в поясничном отделе позвоночника, восстановить конфигурацию позвоночного канала.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. При застарелом разрыве сухожилия осуществляют малоинвазивный модифицированный передний подмышечный доступ, длиной не более четырех сантиметров по передней стенке подмышечной впадины. При этом топографическим ориентиром для разреза с внутренней стороны является латеральный край оторванной и ретрактированной большой грудной мышцы. Затем выделяют брюшко мышцы в области мышечно-сухожильного перехода, после чего выполняют диссекцию в латеральном направлении вместе с переходом грудной фасции в плечевую и отсекают единый сухожильно-фасциальный комплекс максимально латерально. При реинсерции указанный комплекс используют в качестве пластического материала для удлинения сухожилия большой грудной мышцы. Далее осуществляют реинсерцию сухожилия между местом прикрепления широчайшей мышцы спины и длинной головки двуглавой мышцы плеча к гребню малого бугорка плечевой кости, по меньшей мере, двумя предварительно установленными анкерными фиксаторами посредством блокируемого шва с тремя ярусами петель, после этого выполняют послойное ушивание раны. В частности, в качестве пластического материала используют дупликатуру из рубцового регенерата местных тканей, рубцово-измененного паратенона, а в качестве блокируемого шва используют шов «Краков». Способ позволяет адаптировать сухожилия к кости без избыточного натяжения, ускорить реабилитацию пациента, минимизировать риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. 2 з.п. ф-лы, 16 ил., 1 пр.
Наверх