Способ замещения пострезекционных дефектов тканей для полости рта,языка ротоглотки и нижней челюсти

 

СПОСЮБ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ ДНА ПОЛОСТИ РТА, ЯЗЫКА, РОТОГЛОТКИ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ путем выкра вания жирового лоскута с последующей фиксацией его отличающийся тем, что, с целью предупреждения о&разоваяня оростом, выкраивают слиэиЬто-жировой лоскут при расщеплении тканей шекн на стороне дефекта и подшивают к остаткам мышц дна полости рта, к слизистой ротоглотки и языка.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (1% (И) 3ш А 61 В 17/00 ...

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 2977910/28-13 (22) 25.08.80 (46) 23.06.83. Бюл. % 23 (72) Л. И. Трушкевнч и В. А. Назаренко (71) Хиевский научно-исследователым кий реп тгено-радиологический и онкологический институт (53) 611.716.1 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

h 513693, кл, А 61 В 17/00) 1974, (54) (57) СПОСОБ ЗАМЕШЕНИЯ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ

ДНА ПОЛОСТИ РТА, ЯЗЫКА, РОТОГЛОТКИ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ путем выкраию ванйя жирового лоскута с последующей фиксацией его, отличающийся тем, что, с целью предупреждения образования оростом, выкраивают слизисто-жировой лоскут при расщеплении тканей щеки на стороне дефекта и подшивают к остаткам мышц дна полости рта, к слизистой ротоглотки и языка.

1024067

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано у больных с местно-распространенными радиорезистентными злокачественными опухолями слизистой оболочки дна полости рта и языка.

Известен способ замещения пострезекционных дефектов тканей дна полости рта, языка, ротоглотки и нижней че10 люсти путем выкраивания жирового лоскута с последующей фиксацией его (1) Однако при известном способе возможно образование оростом.

Целью изобретения является предуп15 реждение образования оростом.

Цель достигается тем, что согласно способу замешения постреэекционных дефектов тканей дна полости рта, языка, ротоглотки и нижней челюсти выкраивают слизисто-жировой лоскут при расщеплении тканей*щеки на стороне дефекта и подшивают к остаткам мышц дна полости рта, к слизистой ротоглотки и языка.

Способ осушествляют следуюшим образом.

После выполнения операции лимфоденэктомии (Крайля или футлярно.-фасциальное удаление шейной клетчатки) продольный разрез кожи на шее заши- ЗО вают узловатыми шелковыми швами, а горизонтальный - отгораживают от раны на шее полотенцем. Рассекают ткани нижней губ ы и подбородка оТ угла рта до надкостницы НИМФ» 35 ней челюсти и перпедикулярно вниз до цересечения с линией горизонтального разреза. Непосредственно под сосочками наружной поверхности слизистой альвеолярного отростка горизонтально 4п рассекают слизистую оболочку, подслизистый жировой слой и надкостницу на уровне от ретромолярной области и, на 2,5-3 см отступя от видимых границ распространения опухоли дна полос- 45 ти рта, на горизонтальную ветвь нижней челюсти, Производят комбинированную электр резекцию местно-распространенной опухо. ли дна полости рта и языка с фрагментом5О щикней челюсти в пределах здоровых тканей в едином блоке с тканями, удаленными при лимфоденэктомии. Культи нижней челюсти ушивают мышцами двухрядными кетгутовидными узловатыми швами. Максимально сохраняя слизисто-подслиэистый слой отслаивают его от альвеолярного отростка нижнеЯ челюсти и далее вверх расслаивают ткани шеки таким образом, чтобы слизисто-жировой лоскут щеки был продолжением слизисто-жирового лоскута альвеолярного отростка.

Таким образом, удается выкроить слизисто-жировой лоскут со шеки шириной от линии разреза нижней губы до ретромолярной области и со свободной его длиной до 5-6 см. Расщепленный слизисто-жировой лоскут щеки беэ натяжения прикрывает дефект дна полости рта, ротоглотки и удаленной части языка, Пластику производят подшиванием жирового слоя лоскута к оставшимся частям мышц дна полости рта и языка (первый слой). Непрерывность слизистой оболочки полости рта восстанавливается сшиванием узловатыми кетгутовыми швами слизистой лоскута ротоглотки, языка и преддверия полости рта (второй спой). Мышечные ткани щеки по линии разреза подшивают кетгутовыми узловатими швами к двубрюшной и шило-подъязычной мышцам (третий слой).

Таким образом создается надежная фиксация лоскута и изоляции полости рта от послеоперационной раны на шее после лимфаденэктомии.

Предложенный способ применен при лечении 13 больных с местно-распространенными злокачественными новообразо ваниями языка и дна полости рта (Т Т,1 ).

При использовании предложенного

Г способа с применением расщепленного слизисто.-жирового шечного лоскута для пластики обширных дефектов языка, дна полости рта, ротоглотки, нижней челюсти удалось добиться жачительного снижения послеоперационных осложнений (нагноений послеоперационной раны, развития орестом, арроэивных кровотечений, остеомиэлита культей нижней челюсти).

В контрольной группе больных беэ применения расщепленного слизисто-жироиию шечного лоскута количество осложнений достигало 68 2% (22 больных), при использовании указанного метода, количество осложнений снизилось до

23,2 %.

Предложенный способ обеспечивает восстановление непрерывности слизистой оболочки полости рта, исключается натя.жение слизистой оболочки щеки, ротоглотки и культи языка.

Способ шпастики полости рта обеспечивает воэмо жность проведения операции и ведения послеоперационного периода без наложения щгахеостомии, что прак3 1024067 ф тически исключает развитие послеопера- осложнения, как аррозивные кровотечеционной"пневмонии. ния из обшей сонной артерии и ее ветВ результате предложенной пласти- вей. ки дефекта дна полости pra, ротоглотки и нижней челюсти значительно снизи- Способ обеспечивает возможность болось число послвоперационных осложне- лее быстрой и полноценной Реабилитации ний » нагноений послеоперационной раны пациентов, сокрашает послеоперационный дна полости рта, образование оростом. койкодень, а также в подавляюшем больРана после лимфаденэктомии почти seer- шинстве случаев исключает необходимость да, заживает первичным натяжением, à 16 последуюших сложных хирургических опетакже предупреждаются такие тяжелые раций для закрытия оростом, 1

Подписное

Заказ 4271/3 Тираж 713

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент,. г, Ужгород, ул Проектная, 4

Составитель С. Малютина

Редактор А. Шишкина ТехредЛ.Пекарь Корректор А. Ференц