Способ имплантации сосудистого пучка в кости запястья
Ю «О ПЮ
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,. - ..
N аВТОРСЙОММ СВИДП ОВФТВУ (21) 3413796/28:13. (22) 28.01,82 (46) 3В.О7.83.Ьвл. 1г 28 (72) M.r.Ãðèàèí и И.Г.Диваков (71) Центральный ордена Трудового
Красною Знамени научно.-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. H.Í.Приорова (53) 616.71 7(088.8) (56)1. Horl V.Naiuhara К., Тапа1 S, et all. 9lood чаваее гапэр1апйай1ол
to Ьопе. -S. Jap, Orthop. Ass. 197ô .52. 1. р.24«44.. (54) (57) СПОСОВ МПЛАНТАЦИИ ЕОСУЕС».
ТОГО НУЧКА В КбСТИ ЗАПЯСТЬЯ путем введения сосудистого пучка в костный . кемел, о т л и ч а в шийся тем, что, с целью обеспечения стабильной
Фиксации пучка в костном канале, атравматичиости и сокращения длительности операции, формируют сквозной костный канал с переходом от больве.го к меиьеему диаметру отверстий, вводят в канал за дистальный конец сосудистый пучок с помощье кетгуто. вой нити и проводника через отверстие
:больавге диаметра, затем кетгутовую нить выводят через отверстие канала иемьщего диаметра и фиксируют через коку иа марлевом валике.
438
1031
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения асептических некрозов полулунной кости в.начальной стадии, несросшихся переломов, ложных суставов и асептических некрозов . ладьевидной кости в .начальной ста. дии, известен способ имплантации сосудистого пучка в полулунную и ладьеви- Я ную кости, заключающийся в том, что привязывают к дистальному концу со.судистого пучка костный аутотрансплан тат тонкой нитью и в последующей имплантации сосудистого пучка в сформи- 15 рованный канал в полулунной или ладь" евиной кости. Это обеспечивает фиксацию пучка путем заклинивания костного трансплантата в глубине канала, реваскуляризацию костей, что способ- 20 ствует ускорению процесса их регене- . рации, 1).
Недостатком известного способа является .нанесение дополнительной травмы при. взятии костного аутотрансплан- р тата, значительное травмирование сосудистого пучка инструментами при его имплантации в кость, большая длительность операции, недостаточная ,стабильность фиксации сосудистого ,пучка, что в свою очередь может.при-! вести к выхождению его из канала кос" ти при пульсации.
Цель изобретения - обеспечение ста
1 бильной фиксации пучка в костном канале, атравиатичности сокращение длительности операции, Поставленная цель достигается тем, что согласно способу имплантации сосудистого пучка в кости запястья путем введения сосудистого пучка в костный канал формируют сквозной костный канал с переходом от большего к меньшему диаметру отверстий, вводят в канал за дистальный конец сосудис"
45 тый пучок. с помощью кетгутовой нити и проводника через отверстие большего диаметра, затем кетгутовую нить выводят через отверстие канала мень. шего диаметра и фиксируют через кожу на марлевом валике.
Способ осуществляется следующим образом.
Выделяют. сосудистый пучок под операционным микроскопом и с помощью соответствующего инструмента» рия. В качестве сосудистого пучка используют вторую тыльную пястную артерию и вену с окружающими их периваскулярными тканями. У места де- ления пучка на тыльные собственные пальцевые сосуды производят его пе.. ревязку и отсечение. В проксимальном направлении сосудистый пучок выделяют до уровня запястно"пястных суставов. В кости, в которую производят имплантацию сосудистого пучка, просверпивают в продольном направлении канал диаметром 3,3 мм.
Канал в ладьевидной кости при несросшихся переломах и ложных суставах ее должен проходить через. плоскость перелома из дистального -фрагмента в проксимальный.
После этого специальный проводник, изготовленный из спицы КИршнера диаметром 1,2 мм и имеющий на конце ушко диаметром 0,5 мм, зажимают в патрон дрели и проводят через канал в кости до выхода его с противоположной стороны. В ушко проводника заправляют кетгутовую нить и его вытягивают с противополсциной стороны, при этом нить проводится. через сформированный канал.в кости..Дистальный конец нити прикрепляют к дистальному концу сосудистого пучка, Вытягивают нить, атравматически имплантируют сосудистый пучок. s какал кости, затем производят тщательный гемостаз, проверяют пульсацию сосудистого пучка и рану послойно ушивают.. Фиксацию пучка осуществляют этой же нитью, конец которой прошивают в натянутом состоянии через кожу на марлевом валике в области ее выхождения из тканей. К моменту рассасывания кетгута пучок стабильно фиксируется в. кости за счет лролиферации капилляров. После операции накладывают глубокую гипсовую лонгету от пястно-фапанговых суставов до локтя, Пример. Больной К;, 19 лет, поступил в ЦИТО по поводу несросшегося перелома ладьевидной кости левой кисти с жалобами на ноющие . боли в левом кистевом .суставе, которые резко .усиливались при физической нагрузке и движениях, ограничение движений и снижение силы кисти. Травму сустава получил 10 мес назад при падении. При пальпации в проекции ладьевидной кости определялась болезненность. Активные и пассивные движения в кистевом суставе ограничены и болезненны (сги бание.60, раэгибание 407. Сила правой кисти 75 кг, а левой 30 кг.
3 - ц}3
Под проводниковой анестезией произведена имплантация сосудистого пучка. в ладьевидную кость по описанной методиие. Послеоперационное течение гладкое. Иммобилизация цирку- лярной гипсовой повязкой .продолжалась .3 мес. flo снятии повязки рентгенологически отмечалась консолидаЦия перелома. После проведенного кур. са восстановительного лечения объем .активных движений в кистевом суставе увеличился / ñãèáàíèå 70, разгиба1438 .4 ние 6Ц. Боли перестали беспокоить полностью. Сила кисти увеличилась. до 45 кг.
Предлагаемый способ позволяет достичь значительное сокращенйе
5 продолжительности операции, атра®ма-; тичность имплантации сосудистого пучка, стабильную фимсациию ef о в канале кости, ликвидации возможных о осложнений, что в конечном итоге обеспечивает более фаинюю реабилитацию больных.
Заказ 5255/2 Тираж 713 Подписное
8НИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений -и открытий
13035, Иосква, Ж 35, Раушская наб.,д. 4/5
»»» «» °
Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,. 4
Составитель С.Иеркулов
Редактор В.Петраа Техред И.Костик Корректор А.Тяско
