Способ пателлопластики

 

СЛОСОБ ПАТЕЛЛОПЛАСТИКИ путем резекции надколенника и посл&дующего ПО1ФЫТИЯ резецированной поверхности изолирующим материалом, о т личаюшийс я тем, что, с целью обеспечения иентрации надколенника, уве лнчения объема движения в коленном суставеИ сокращения сроксш лечения, р&зекцию суставной поверхности надколе ника выполняют дорзальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной свяжп надколенника, а подвывих усп аняют путем рассечения поддерживаклоих боковых связок, затем опил кости надколенника покрывают не свободными апежеврогическимн лоску-, тами.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

3(sD А 61 В 17/ 0

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТЖ (21) 3369391/28-13 (22) 29.12.81 (46) 23.08,83. Бюл. K 31 (72) В. А. Попов (71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей (53) 617.583 (088.8) (56) 1. Желеев Ж» Лечение повреждений суставного хряща надколенника. -" Ортопедия, травматология и протезирование", М., 1972, М 9, с. 57-59.

2. Скляренко Е. Т, Хирургия суставов, конечностей. Киев, 1975, с., 177-179. ! (54) (57) СПОСОБ ПАТЕЛЛОПЛАСТИКИ путем резекции надколенника и после..SU„„1036323 A дующего покрытия резецированной поверхности изолирующим материалом, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью обеспечения ненчрации надколенника, yse лнчения обьема движения в коленном суставе и сокращения сроков лечения, резекцию суставной поверхности надколенника выполняют дорзальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мыщцы бедра и собственной связки надколенника, а подвывих устраняют путем рассечения поддерживающих боковых связок, затем апил кости надколенника покрывают несвободными апоневротическими лоску тами.

323

4 1036

Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть исполь эовано при лечении деформирующего apr роза коленного сустава с поражением бедренно-надхоленникового отдела, Известен способ пателлоплас тики надколенника, предусматривающий парамателлярный доступ х коленному суставу, ревизию суставной поверхности над-, коленника, иссечение измеренного сус- 10 тавного хряща, перекрытие фасеток надколенника несвоб одным лоскутом синовиальной оболочки, сформированным иэ верхнего заворота коленного сустава Р13.

Однако этот способ не устраняет 15 этиоцатогене чшеских факторов дегенеративно-дистрофических изменений и применяется, в основном, в случаях травматической этиологии деформирующего артроза бедренно-надколенникового отдела, 20

Известен также способ пателлопластики путем резекции надколенника и последующего покрытия резецированной поверхности изолирующим материалом !2 ) .

Недостатком известного способа яв- 25 ляется резекция половины надколенника:

Рез учета локализации прикрепления css зочного аппарата, а также рассечение собственной связки надколенника, что требует длительной иммобилизации и Зо

- ведет к ослаблению функции раэгибательного аппарата и ограничению объема движения в коленном суставе.

Целью изобретения является увеличение объема движений коленного суста- 35 ва, обеспечение центрации надколенника и сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пателлопластики путем резехции надколенниха и последук - <О щего покрытия резецированной поверхности изолирующим материалом, резекцию суставной поверхности надколенника выцолняют дорэальнее-прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и

45 собственной связки надколенника, а подвывих устраняют путем рассечения поддерживающих боковых связок, затем опид кости надколенника покрывают несвободными апоневротическими лоскутами. 50

В зависимости от необходимости выполнения сопутствующих оперативных вме. шательств предложенный способ осуществляют двумя вариантами.

Первый вариант. Производят пателло- 55 пластику беэ выполнения сопутствующих оперативных вмешательств. Производят, медиальный и латеральный паралателлярные доступы х коленном. суставу длиной 6-7 см каждый. Определяют изменения в бедренно-надхоленниковом отделе: степень дегенерации суставного хряща на медиальной и латеральной фасетках надколенниха, а также надколенниховой поверхности бедренной кости, наличие остеофитов,по краям суставных поверхностей, характер подвижности надколенника на надколенжйсовой: поверхности бедренной кости и наличие подвывиха его.

От переднебоковых поверхностей надколенника отслаивают сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедраапоневроэ на протяжении 1-1, 5 см.

Электропилой производят резекцию суставной поверхности надколенника дорзальнее мест прикрепления четырехглавой мыщцы бедра и собственной связки надхоленника, причем резекцию медиальной и латеральной фасеток выполняют раздельно, в плоскостях, обеспечивающих конгруэнтность с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Тахже производят резекцию деформированных медиального,и латерального краев надколенниха с целью улучшения конгруентности суставных поверхностей. Из апоневроэа выкраивают два несвободных лоскута, основания кото рык прикрепляются к боковым поверкностям надколенника, . шириной 2-2,5 см каждый длина их соответствует величине продольного размера надколенника. Основания лосхутов поворачивают на 180, перекрывая реэецированную поверхность надколенника, свободные продольные края лоскугов .фиксируют швами.

При латеральном подвывихе надколенника рассекают латеральную поддерживающую надколенник связку. При ме- . диальном подвывихе нацколенника рассекают медиальную поддерживающую. надколенник связку. После устранения подвывиха надколенника между рассеченными отрезками медиальной или латераль ной поддерживающей напхоленних связки образуется диастаз размером от 1 до 2 см. К основаниям апоневротических лоскутов цо боковым поверхностям надколенника фиксируют швами синовальную и фиброзную оболочки капсулы сустава.

Раны послойно ушивают наглухо. Швы на кожу. Иммобилиэацию коленного сус тава гипсовой шиной или эластическим бинтом осуществляют в течение 3-4 дней. Статические напряжения четырех главой мышцы бедра (игра надхоленника) назначаются с второго дня после опе3 1036323 4 ий в пределах 90- тава в течение 8-4 дней осуществляют я через 2-2, 5 не- -гипсовой шиной или эластическим бинтом, ку конечности разре- . Со второго дня назначают статические недели. сокрашения четырехглавой мышцы бедра (игра надколенника). Объем движений в о редложенный способ пределах 180 90 восстанавливается через бходимости выпол- 2-.2, 5 недели. Полную нагрузку конечоперативных вме- ности разрешают через 4 недели. ном и латеральном Пример. Больной Q. 55 лет, устава, Латеральный, щ поступил в клинику с диагнозом. деформисуставу по Пайру . Руюший артроз правого коленного сус. альном подвывихе тава Щ стадии с поражением бедреннольный - при медиаль- надколенникового, медиального и летеленника, Рассекая рального отделов на почве огнестрельноколенник связки . д5 го ранения. сустав. Определяют Жалобы на боли в левом коленном о-надколенниковом - суставе, ограничение обьема движений. енерации суставн Боли усиливаются при ходьбе, а также ьной и латеральной цри движениях после длительного покоя. ка, а также надко- 20 Больной отмечает резкое усиление ретти бедренной кости, ропателлярных болей при подъеме и спуо по краям суставных ке с лестницы. ер подвижности В 1944 году перенес огнестрельное коленниковой поверх- ранение правого коленного сустава, по и и наличие подвыви- р5 поводу чего лечился в госпитале в течесопутствующие опера» ние .1, 5 месяца. Периодически отмечава; удаление кося лись боли и хромота. Боли и правостоенискэктомию, синов- ронняя хромота появлялись после длитель- медиального или, ной нагрузки и через три года значитель» в. От переднебоковых 30 но усилилась. Перенес операцию - удалеенника отслаивают - ние медиального и латерального мениоение четырехглавой ков, хейлопластику, удаление свободных невроз на протяжении костно-хрящевых тел. После кратковремен, илой производят ре ного улучшения возобновилнсь ретропател оверхности надколен- лярные боли, .а также боли в медиальприкрепления четы- ном отделе коленного сустава, образо35 едра и собственной велась сгибательно-разгибательная а, причем резекцию контрактура, появилась" цравосторонняя аль@ой фасеток BbI хромота нарушилась опорность конеч» ях, обеспечивающих.

40 ности Консервативное лечение эффекта адколенниковой поаерх» рации. Объем движен 110 в ан дели. Полную нагруз шают через Э, 5-4

Второй вариант. П осуществляют при нео нения сопутствующих шательств на медиаль отделах коленного с доступ к .коленному применяют при латер надколенника, медиа ном подвывихе надко поддерживающие над

Широко раскрывают изменения в бедренн отделе: степень дег

ro хряща на медиал фасетках надколенни ленниковой поверхнос наличие остеофитов поверхностей, характ надколенника на под ности бедренной кост ха его, Выполняют тивные вмешательст но-хряшевых тел, м эктомию, хейлэктомию литерального отдело поверхностей,надкол сухожильное раотяж мышцы бедра — апо

1-1, 5 см. Электроп зекцию суставной п ника дорзцльнее мест рехглавой мышцы б связки надколенник медиальной и латер полняют в плоскосг конгруэнтность с н . ностъю бедренной кости. Также производят резекцию деформированных медиаль ного и латерального краев надколенника с целью улучшения конгруэнтности сус45 таиных поверхностей. Иэ апоневроза выкраивают: два несвободных лоскута, основания ко вторых прикрепляются к боковым поверхностям надколенника, шириной 22, 5 см каждый, длина их соответствует величине продольного размера надколенника. Основания. лоскутов поворачивают нй 180, перекрывая реэецированную поверхность надколенника, свободные продольные края лоскутов медиальной или аатеральной поддерживающей связки (на стороне подвывиха надколенника) не сшивают. Швы на кожу. Асептическая повязка. Иммобилиэацию коленного cycОтмечается щадящая хромота, отек в области правого коленного сустава

Атрофия мягких тканей правого бедра . на 6 см. При пальпации выраженные бо- . ли в области бедренно-надколецникового отдела, хруст. Пассивная подвижность надколенника во фронтальной плоскости отсутствует,в вертикальной плоскости ограничена, определяются остеофиты в области бедренно-надколенникового, медиального и латерального отделов. Обьем о движений в суставе в пределах 160-90 .

Сила четырехглавой мыцшы правого бедра снижена Рентгенологическое обследование. Обзорная рентгенография пра вого коленного сустава: резкое сниже ние. высоты суставной щели медиального

3 1036 . отдела сус гава, субхондральный склероз, остеофиты по краям суставных поверхностей медиального и латерального отделов, надколенник деформирован, массивные костные разростания на надхоленникЬвой поверхности бедренной кости, Рентгенография бедренно-надколенникового отдела в осевой проекции резкое сужение суставной щели, выраженный остеопороз надколенника, деформация его, массивные 10 разрастания костной ткани по краям суставных поверхностей надколенника и надколенниховой поверхности бедренной коети.

После обследования больному выполнена пателлопластика, хелэктомия ме диального и латерального отделов колен», ного сустава, Операция заключалась в выполнении медиального и латерального парапателлярных доступов к коленному 2О суставу длиной до 8 см каждый, Произ ведена ревизия сустава, Синовальная оболочка уголшена. Регенераты медиаль ного и латерального менисков представляют собой узкие треугольные полоски д соепинительной ткани, мягкой консистенции. Нацколенник деформирован, по латьральному и мециальному краям, а также в области основания и верхушки его имеются остеофиты размером до 1,5 см, Такие же костные разрастания определяются по краям надколенниковой поверх ности бедренной кости. Хрящ на суставной поверхности надколенника и надколенниковой поверхности .бедренной кости отсутствует. По краям суставных поверх-! настей бедренной и большеберцовой кости в области медиального и латерального отделов коленного сустава имеются остеофиты размером от 1 до. 1,5 см. Суставной хрящ на мышелках, бедренной и большеберцовой кости разволокнен, размягчен, имеются участки оголенной костной ткани. Поверхностные слои раэволокненного хряща иссечены скальпелем.

С помощью астеотома удалены экаос тоэы по краям надколенниковой поверх ности бедренной кости. Из медиального и, латерального парапателлярных доступов 5О от перецнебоковой поверхности надколенника .отслоено сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра на протяжении 1, 5 см. Электропилой произведена резекция деформированных медиального 55 и латерального краев надколе, Произведена резекция суставной поверх ности надколенника лорзальнее мест,прик323 Ф репления сухожилия четырехглавой мыщцы бедра и собственной связки надколенника, причем резекция медиальной и латераль ной фасеток надколенника выполнена электропилой раздельно в плоскостях, обеспе чиваюших конгруэнтность его с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Из отслоенного от переднебоковых поверхностей надколенника алоневроза выкроены два несвободных лоскута, основания которых прикреплены к передней поверхности надколенника, шириной до

2, 5 см каждый, длиной - соответственно осевому размеру надколенника. Основания лоскутов ролированы на 180о, что дало возможностью покрыть резецированную поверхность надколенника. Способные продольные края лоскутов фиксированы между собой кетгутовыми швами. При сгибании голени тенденции к подвывиху надколенника не отмечается. Из медиаль ного и латерального парапателлярных доступов удалены с помощью остеотома костные разрастания по краям суставных поверхностей медиального и латерального отделов коленного сустава. Разгибание в суставе увеличилось до 170, Произведен заднелатеральный доступ к коленному сусгаву. Удалены массивные экэостозы по краям дорэальных отделов суставных поверхностей латеральных мышелкой бедренной и большеберцовой кости; а также фиксированное к суставной поверхности большеберцовой кости косгно-хрящевое тело размером

1,5 ° 2см. Пассивное разгибание в коленном суставе увеличилось до 180Р, Гемостаз. Раны послойно ушиты наглухо, Иммобилизация коленного сустава гипсовой шиной осуществлялась в течение четырех дней. Изометрические напряже,ния четырехглавой мышцы бедра (игра надколенника) назначены с второго дня после операции. Объем движений в пределах 180-100 восстановился через о две недели после операции. Раны зажили первичным натяжением, Полная нагруз ка левой нижней конечности разрешена, через четыре недели.

Ос мотр через три года. Правый коленный сустав не отечен. Болей в суставе при ходьбе и в покое не отмечается.

Объем движений в пределах 180-80о.

Пальпация бедренн надколенникового отдела безболезненна, Сила четырехглавой мышцы бедра не ослаблена. Рентгенологически: надколенник уменьшен в размерах, прослеживается суставная щель нормальной высоты между надколенником и

7 10363 надколенниковой поверхностью бедренной кости. Суставная щель между мыщелками бедренной и большеберцовой кости равномерна, слегка сужена. Больной. работает на прежней работе. .5

Предлагаемый способ пателлопластикн позволяет центрировать надколенник в результате раздельной резекции медиальной и Латеральной фасеток его в плос» костях, обеспечивающих конгруэнтность с надколенниковой поверхностью бедренной кости, а также в результате устранения подвывиха надколенника рассечением поддерживающей надколенник связки на д стороне подвывиха, что способствует равномерному распределению нагрузки на сочленяющиеся суставные поверхности и предупреждению прогрессирования деформирующего артроза в бедренно-надко- щ ленниковом отделе; увеличить объем дви-маний в коленном суставе в результате

23 8 устранения механических препятствий (остеофиты по краям суставных поверх» ностей, деформация надколенника), ограничивающих движения надколенника; сохра- . нить или увеличить функцию раэгибания голени в результате выполнения резекции суставной поверхности надколенника дорзальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенникар улучшить скользящую функцию надколенника в результате покрытия опила . кости надколенника не свободными апоневротическими лоскутами, являющимися полноценной биологичеокой прокладкой и допускающими применение активных движений в суставе через

3-4 дня после операции без опасения повреждения хрящевой ткани нацколенниковой поверхности бедренной кости, что способствует раннему восстановлению функции конечности и сокращению сроков лечения больных.

Составитель А. Ширяев

Редактор А. Шишкине Техред М.Напь Корректор А.,пзятко

Заказ 5876/4 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

l13035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ПЛП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4