Способ оперативного лечения хронического гайморита

 

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА путем радикальной гайморотомии и пластики дефекта свободным костным трансплантатом , отличающийся тем, что , с целью предупреждения рецидивов заболевания, на дефект в области собачьей ямки поднадкостнично укладывают пластину из деминерализованной кости размером, превышающим дефект на 7-8 мм, в передней стенке пазухи выполняют отверстия в области скулоальвеолярного гребня и на границе с краем грушевидного отверстия производят точечную компактостеотомию по краям дефекта на участке соприкосновения трансплантата с костью, затем проводят через выполненные отверстия и трансплантат два шва таким образом, чтобы один конец кажi дого из них проходил через трансплатат (Л в проекции отверстия в кости, а другой на том же уровне в проекции дефекта на расстоянии от первого прокола на 1 см.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СО1.(ИДИОТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК., SU„„1041098

А д(д1) А 61 В 17/00

Г

" :"1. вд: т т «а

/ - ",с кт адгру

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ю

4ь

Ю сО

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3369201/28-13 (22) 14.01.82 (46) 15.09.83. Бюл. № 34 (72) В. А. Козлов, В. И. Савельев и Г. Б. Трошкова (71) Ленинградский ордена Ленина государственный институт усовершенствования. врачей им. С. М. Кирова и Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени научноисследовательский институт травматологии и ортопедии им. P. P. Вредена (53) 616.216.1 (088.8) (56) 1. Щадящий принцип лечения больных хроническим экссудативным гайморитом.

Методические рекомендации. Главн. упр.

НИИ и координации научных исследований.

М., 1973.

2. Мишенькин Н. В. Остеопластическая функциональная хирургия трансназальных синуситов — «отоларингология», 1977, 2, 24. (54) (57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА путем радикальной гайморотомии и пластики дефекта свободным костным трансплантатом, отличающийся тем; что, с целью предупреждения рецидивов заболевания, на . дефект в области собачьей ямки поднадкостнично укладывают пластину из деминерализованной кости размером, превышающим дефект на 7-8 мм, в передней стенке пазухи выполняют отверстия в области скулоальвеолярного гребня и на границе с краем грушевидного отверстия производят точечную компактостеотомию по краям дефекта на участке соприкосновения трансплантата с костью, затем проводят через выполненные отверстия и трансплантат два шва таким образом, чтобы один конец каж- Я дого из них проходил через трансплатат в проекции отверстия в кости, а другойна том же уровне в проекции дефекта на расстоянии от первого прокола на 1 см.

1041098

Способ осуществляют следующим образом.

Под проводниковый анестезией П ветви тройничного нерва и gangespnenopul atini в области крылонебной ямки методом «ползучего» инфильтрата и аппликационной анестезией боковой стенки носа смазыванием слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов 2Р/р-ным раствором дикаина производят линейный разрез по переходной складке слизистой оболочки с рассечением надкостницы от «уздечки» верхней губы до УП зуба (при хроническом гайморите, осложненном ороантральным сообщением в области удаленного зуба, дополнительно выкраивают трапециевидный слизистонадкостничный лоскут в области сквозного дефекта, основанием к переходной складке) и затем тупо отслаивают мягкие ткани вместе с надкостницей, обнажая собачью ямку. Долотом вскрывают пазуху на участке величиной, позволяющей осуществить визуальную и пальцевую ревизию пазухи, но не более, чем 2х2 см. Максимально щадя слизистую оболочку, выстилаю45

55

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. — Известен способ оперативного лечения хронического синусита гайморовой пазухи путем проведения радикальной гайморитомии с созданием риностомы в нижний носовой ход (1) .

Известен также способ оперативного лечения хронического гайморита путем выкраивания П-образного костного лоскута в области собачьей ямки, радикальной гайморитомии и аутопластики костного дефекта (2).

Однако при известных способах возможны рецидивы заболевания.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов заболевания.

Цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения хронического гайморита путем радикальной гайморотомии и пластики дефекта свободным костным трансплантатом на дефект в области собачьей ямки поднадкостнично укладывают пластину из деминерализованной кости размером, превышающим дефект на 7-8 мм, в передней стенке пазухи выполняют отверстия в области скулоальвеолярного гребня и на границе с краем грушевидного отверстия производят точечную компактостеотомию по краям дефекта на участке соприкосновения трансплантата с костью, затем проводят через выполненные отверстия и трансплантат два шва таким образом, чтобы один конец каждого из них проходил через трансплантат в проекции отверстия в костиа другой — на том же уровне в проекции дефекта на расстоянии от первого прокола на 1 см.

40 щую пазуху, удаляют из пазухи полипы и патологические грануляции. В случаях хронического гайморита, сопровождающегося наличием в пазухе инородного тела, например корня зуба, внедренного при экстракции, то в подобных случаях тщательно исследуют пазуху и извлекают инородное тело. Создают широкое соустье с нижним носовым ходом без выкраивания лоскута из слизистой оболочки боковой стенки носа, опрокидывающегося в пазуху. Тампонаду пазухи осуществляют в исключительных случаях — с гемостатической целью. Дефект в области ямки закрывают аллогенным деминерализованным трансплантатом, представляющим собой тонкую (1,5-2,0 мм) эластичную пластинку, взятую из поверхностного слоя большеберцовой или бедренной кости, обработанной 2,4 н. раствором соляной кислоты и консервированной при 2-5 С в 0,25 /р -ном растворе формалина с мономицином (0,5 г иа 1 л). Из трансплантата выкраивают пластинку., по форме соответствующую дефекту, а по размерам превышающую дефект на 7-8 мм. Пластинка такого размера не выходит за границы скулоальвеолярного гребня дистально и медиально доходит до границы с боковым скатом носа и краем грушевидного отверстия, не нарушая контуры лицевого скелета. В передней стенке пазухи создают два отверстия, одно из которых — в области скулоальвеолярного гребня, другое — на границе грушевидного отверстия, производят точечную компактностеотомию по краям дефекта на участке осприкосновения трансплантата с костью и через созданные отверстия и трансплантат проводят .два шва из рассасывающегося материала таким образом, чтобы один конец каждого из них проходил через трансплантат в проекции отверстия в кости, другой — в проекции дефекта на расстоянии от первого прокола на см, укладывают поднадкостнично трансплантат, добиваясь тесного соприкосновения с костью и фиксируют его двумя швами. На края послеоперационной рамы накладывают швы кетгутом, а при одномоментном осуществлении местной пластики ороантрального сообщения дополнительно накладывают матрацный шов шелком.

Пример 1. Больная 3-ва поступила в клинику с диагнозом: хронический одонтогенный гайморит, ороантральный свищ в области удаленного У1 зуба. Произведена операция, в ходе которой после обнажения передней стенки гайморовой пазухи обнаружена значительная ее истонченность и костная узура размером 5х5 мм. При вскрытии пазухи выявлено наличие острого угла между передней и медиальной стенками, что, таким образом, определяло крайне близкое расположение дефекта в передней стен1041098

Составитель Червоиенкис

Текред И. Нерес Корректор Ю. Макаренко

Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Т. Веселова

Заказ 6999/3

3 ке к создаваемой риностоме в нижний носовой ход, возможность ее заращения в послеоперационном периоде и обусловленного. этим обстоятельством возникновения рецидива заболевания. Предлагаемым способом осуществлена операция на гайморовой пазухе с одномоментным устранением, ориентального свища местной пластикой. Послеоперационный период прошел без особенностей, восстановилось свободное носовое дыхание, заживление послеоперационной раны — первичным натяжением. При контрольном осмотре через 2 мес. больная не предъявляла ника ких жалоб. Искуственная риностома функционирует, выделений из соответствующей половины носового хода нет, громывные воды чистые. Рентгенологические данные подтвердили клинический результат.

Пример 2. Больная Ц-на поступила в клинику с диагнозом: хронический правосторонний гайморит, инородное тело в гай-моровой пазухе (корень зуба). Больная ра- 20 нее оперирована в ЛОР-клинике по поводу хронического экссудативного гайморита 2 года назад. В ходе операции дефект в передней стенке был устранен согласно предлагаемому способу. Послеоперационный период без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. При контрольном осмотре больная жалобы не предъявляла.

Рентгенологические данные подтвердили хороший клинический результат.

Использование предложенного способа позволяет предупредить рецидивы заболевания, так как применение с восстановительной целью пластинки из деминерализованной кости, обладающей антисептическими и остеоиндуктивными свойствами, при устранении дефекта в передней стенке пазухи позволяет изолировать ее просвет аллогенным пластически материалом в условиях инфицированного ложа. Способ мало травматичен, достаточно прост, обеспечивает надежный клинический эффект.

По предложенной методике оперировано

11 больных; получены хорошие анатомофункциональные результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений при сокращении пребывания больного в стационаре на 3,2 + 0,4 дня.