В. Ю. Шахов, Н. П. Сннеоков, В. И. Коченов, В. хт Ововвнййов и Т. А. Сараева ве,,,, Горьковский государственный медицинский:инстофа»---,=, им. С. М. Кирова (72) Авторы изобретения . (71) Заявите.г (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СТОЙКОЙ ТРАХЕОСТОМЫ

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии при формировании постоянной трахеостомы.

Известен способ формирования постоянной трахеостомы, предусматривающий постоянное ношение трахеостомической канюли (1)..

Однако в известном способе канюля является инородным телом для трахеи, что обуславливает появление тяжелых субьективных расстройств, поддерживает воспалительный процесс в кожно-трахеальном канале, трахеобронхеальном дереве, легких. Трахеотомическая канюля травмирует своим свободным концом стенки трахеи, что вызывает неукротимый кашель, повышенную. продукцию слизи, насыхание корок у конца канюли, которые могут привести к стенозированному дыханию, иногда вЂ” асфиксии.

Постоянная травма слизистой оболочки приводит, в ряде случаев, к образованию плотных рубцов в трахее, возникновению рубцовых структур в трахее, часто вызывает избыточный рост грануляций, пролежни, иногда кровотечения.

Наиболее близким к предложенному является: способ формирования стойкой тра2 хеостомы путем обнажений передней поверхности трахеи, образования в трахее овального кольца и подшивания слизистой оболочки трахеи по периметру дефекта к краям кожи (2) .

Однако известный способ не отличается надежностью результатов. Он позволяет только некоторым больным не вводить трахеотомической канюли. В основном, это возможно только в первые дни после операции, когда не сняты швы и завязанные сзади шеи концы лигатур растягивают образованное в трахее отверстие. Растягивающее действие лигатур не безвредно для нормального прохождения процессов заживления, так как ухудшается кровоснабжение, возможно прорезывание лигатур, расхождение шва, что способствует нагноению тканей. Завязывание лигатур вокруг шеи вызывает венозный стаз. Известный способ травматичен, так как вырезают и удаляют значительное количество тканей трахеи, щитовидной железы, о мышц, подкожной клетчатки. Травматичность -операции также способствует грубому рубцеванию и последующему сужению трахеостомы и трахеи избыточной рубцовой

TKBH6IO.

995?59

Цель изобретения вЂ” безканюльное ведение больных.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования стойкой трахестомы путем обнажения передней поверхности . трахеи, образования в трахее овальногб кольца и подшивания слизистой оболочки, тра хеи по периметру дефекта к краям кбжи вокруг дефекта устанавливают овальное перфорированное кольцо-протез, ширина внутреннего просвета которого в

1,5 вЂ” 2 раза больше диаметра трахеи, края разреза подтягивают к кольцу швами и затем сшивают кожу со слизистой оболочкой тр ахеи.

Способ осуществляют следующим образом.

Изготавливают набор овальных колец из .ефлоновых пластинок с шириной внутреннего просвета, равной 1 вЂ” 2 диаметрам тракеи. 1Цирина полосы кольца равна 2 вЂ” 3 мм, перфорирована. Под интубационным наркозом из продольного разреза кожи шеи по средней линии от перстневидного хряща до яремной вырезки,обнажают переднюю поверхность трахеи. При этом, если необходимо, пересекают перешеек щитовидной железы. Вскрываи т просвет трахеи рассечением стенки продольно IIo средней линии от

1 вЂ” 2 до 4 вЂ” 5 «рящевых полуколец. Г1ри необходимости несколько вытягивают трахею из грудной полости для удобства манипулирования. Располагают вокруг разреза кольцо-протез. Подшивают протез к трахее выше и ниже разреза атравматичными иглами швами без прокалывания всей толщи стенки трахеи. Подшивают части каждого рассеченного спереди полукольца трахеи, растягивая их в стороны к кольцу-протезу швами без прокалывания всей толщи стенки трахеи, не повреждая слизистой оболочки трахеи. Образуется зияющее, не спадающееся отверстие в передней стенке трахеи.

Далее накладывают швы между кожей и слизистой оболочкой трахеи в области ее разреза без натяжения.

Пример. Больной Ч. Г. Н., диагноз: новообразование гортани, декомпенсированный стеноз гортани. Жалобы: охриплость, резкие боли в горле, затруднение при глотании, дыхании. Давность заболевания больше 1 года. К врачам не обращался. При осмотре вся правая половина гортани занята опухолью с экзофитно-инфильтративным ростом, новообразование переходит на грушевидный синус справа. При рентгенографическом исследовании грудной клетки обнаружен метастаз в средостение. Проводят операцию вЂ” формирование стойкой трахеостомы. Под наркозом из продольного разреза кожи шеи по средней линии от уровня перстневидного хряща до вырезки грудины расслаивают и рассекают мягкие ткани, обнажают переднюю поверхность трахеи. Просвет трахеи вскрывают продольным рассечеВНИИПИ Заказ

Филиал ППП «Пат

758/3 Тираж 711 Подписное ент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 нием ее стенки по средней линии от 1 до

4 хрящевого полукольца. Вокруг разреза располагают перфорированное тефлоновое кольцо-протез, вырезанное из пластинки, края разреза подшивают швами к внутренней поверхности кольца. Швы накладывают без прокалывания слизистой оболочки трахеи. Образуется широкий просвет в передней стенке трахеи. Вводят пенициллин в рану.

Кожу подшивают к слизистой оболочке трахеи. Бриллиантовая зелень на швы. Трахеотомическую канюлю не ставят. Берут биопсию из гортани. Гистологический результат вЂ” плоскоклеточный рак с ороговением.

Перевязки ежедневно, 2 раза в день. Осуществляют туалет трахеостомы, обработку антисептиками, гормальными мазями. Швы с трахеостомы снимают на 8 день. Дыхание через трахеостому свободное. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с диагнозом рак гортани Т4НОМ+ с метастазом в средостение на симптоматическое лечение по месту жительства, наблюдение в онкологическом диспансере.

Предложенный способ применен в 12 операциях на животных (собаках крупных и средних размеров) и 1 операции в клинике на больном с неоперабельным раком гортани. Установлено, что предложенный способ обеспечивает отказ от применения трахеотомической канюли, снижает травматичность операции, сохраняет швы, так как отсутствуют натяжение между кожей и трахеей, нет грубого гипертрофического рубцевания раны с сужением просвета трахеостомы, снижается возможность нагноения операционной раны. Предложенный способ прост технически.

Формила изобретния

Способ формирования стойкой трахеостомы путем обнажения передней поверхности трахеи, образования в трахее овального кольца и подшивания слизистой оболочки трахеи по периметру дефекта к краям кожи, отличающийся тем, что, с целью безканюльного ведения больных, вокруг дефекта устанавливают овальное перфорированное кольцо-протез, ширина внутреннего просвета которого в 1,5 вЂ” 2 раза больше диаметра трахеи, края разреза подтягивают к кольцу швами и затем сшивают кожу со слизистой оболочкой трахеи.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Лисовец В, Г., Зинченко В.Д., Гладких Н. И. Трахеотомия при опухолях гортани и ее осложнения. вЂ” «Злокачественные новообразования», Харьков, «Медицина», 1971, с. 95 вЂ” 98.

2. Фейгин Г. А., Тихомирова Н. Н., Егоров В. И. К показаниям и методике наложения стойкой трахеостомы. вЂ” Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1969, № 6, с. 94 вЂ” 95 (прототип).