Способ диагностики поверхностного гастрита у детей

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОВЕРХНОСТНОГО ГАСТРИТА У ДЕТЕЙ путем микроскопического исследования биоi , птатов слизистой желудка, отличающийся , тем, iTo, с целью повышения точности способа, исследуют эпителий слизистой желудка, в котором определяют клетки с полиморфными ядрами, симпласты и объемную долю шик-положительных веществ, ипри наличии клеток с полиморфными ядрами от. 25 до 94%, симпластов от 29 до 93% и величине объемной доли шик-положительных веществ от 58 до 40% диагносиируют наличие поверхностного гастрита, а при наличииклеток с полиморфными ядрами от 3 до-24%, симпластов от 2 до 28% и величине объемной доли ШИК-прложительных веществ от 59 до .65% диаг S носцируют неизмененную слизистую (Л желудка. т 80 60 W 05 00 со со 20

СОЮЗ СОВЕТСнил

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„106 А

3(51) G 01 N 1/28 A 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ И30БРЕТЕНИЯ

H АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ .НОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3463476/28- 13 (22) 01.07 ° 82 (46) 15,01,84. Бюл, Р 2 (72) Т.Ф.Жданова,- H.N.Ñoëîïàåâà, С.Б.Стефанов и A.È,Boëêoâ (71) Горьковский научно-исследовательский педиатрический институт (53) 615.475(088.8) (56) 1, Самсонов В.A. Язвенная болезнь. Карелия, Петрозаводск,1975,13.

2. Масевич Ц.Г. Аспирационная биопсия слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки. "Медицина", Ленинградское объединение; 1967, 10-22. (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОВЕРХНОСТНОГО ГАСТРИТА У ДЕТЕЙ путем микроскопического исследования биоптатов слизистой желудка, о т л и ч а юшийся. тем, что, с целью повышения точности способа, и сследуют эпителий слизистой желудка, в котором определяют клетки с поли.— морфными ядрами, симпласты и объемную долю ШИК-положительных веществ, и при наличии клеток с полиморфными ядрами от. 25 до 94Ъ, симпластов от

29 до 93Ъ и величине объемной доли

ШИК-положительных веществ от 58 до 40Ъ диагноснируют наличие поверхностного гастрита, а при наличии. клеток с полиморфными ядрами от 3 до 24Ъ, симпластов от 2 до 28Ъ и величине объемной доли ШИК-положительных веществ от 59 до 65Ъ диагносцируют неизмененную слизистую желудка.

1067393

Запись протокола при изучении покровного эпителия слизистой оболочки желудка. Лобанов И., прицельная биопсия желудка от

13.04.81, 14 лет, Клинический диагноз — гастродуоденит. Антральный отдел желудка, 1,2 2 1,2 2 1,2 1,2 2 1,2 9 6 10

4 10

5 10

4 10

5 10

2 10

1,2

1,2 1,2 1,2 2 2

2 2

2 1,2 2

1 2 1,2 1 2 1,2 1 2 2 2 2 2

2 2 1,2 1,2 2

1,2 2

2 1 2 2

1,2 2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 1,2 2

2 2 1,2 2 2

2 2

1,2 2 2

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторным методам диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Известен. способ диагностики поверхностного гастрита, включающий опре- 5 деление чиспа эпителиальных клеток в желудочной ямке, слизистой желудка(11.

Наиболее близким к изобретению является способ диагностики поверхност- 10 ного гастрита путем визуального микроскопического изучения биоптатов слизистой оболочки желудка и изучения покровного, железистого эпителия, собственной соединительной ткани слизистой желудка и при изменениях в эпителии и подлежащей соединительной ткани диагностируют поверхностный гастрит (23.

Недостатком данного способа является то, что он требует большого

20 количества материала биопсии, что неосуществимо в детской практике.

Кроме того, данный способ не обладает высокой точностью диагностики гастрита„ не позволяет судить о степени выраженности патологического процесса.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики поверхностного гастрита у детей путем микроскопического исследования биоптатов, исследуют эпителий слизистой желудка, в котором опре- 35 деляют клетки с полиморфными ядрами, симпласты и объемную долю ШИК-положительных веществ и при наличии клеток с полиморфными ядрами от 25 до

94Ъ, -импластов от 29 до 93Ъ и величине объемной доли ШИК-положительных веществ от 58 до 40Ъ диагносцируют наличие поверхностного гастрита, а при наличии клеток с полиморфными ядрами от 3 до 24%, симпластов от 2 до ?8Ъ и величине объемной доли ШИК-положительных веществ от 59 до 65% диагносцируют неизменную слизистую желудка.

Способ реализуется следующим образом.

Биоптат эпителия слизистой желудка фиксируют в 10Ъ растворе нейтрального формалина с последующей заливкой в парафин и изготовлении срезов толщиной 5-6 мк. Срезы окрашивают гематоксилином Эрлиха с докраской зозином и по Мак-Манусу

Хочкинсу на нейтральные мукополисахариды. Гистологические препараты просматриваются при увеличении микроскопа 600х с окулярной морфометрической сеткой. В покровном эпителии слизистой зондовым квадратом сетки определяют клетки с полиморф ными ядрами, симПласты и измеряют объемную долю ШИК-положительных веществ. Просматривают 100 участков покровного эпителия, а частоту встречаемости признаков определяют в про- центах (табл. 1). На препаратах, окрашенных на нейтральные мукополисахариды (ШИК-реакция ), определяют объемную долю ШИК-положительных веществ (табл. 2).

Таблиц а 1

1067393

1,2 2 2 2

2 1,2 1,2

3 8

1,2 1,2 2 4 9

1,2 2 1,2

1,2 1,2 2

2 1 2

2 2 2

2 . 8

1у2 2 1,2 3,8

1 .,= 38 к2 =9 3

П р и м е ч а н и е . наличие клеток с полиморфными ядрами регистрируют цифрой 1; наличие клеток, образующих симпласт, регистрируют цифрой 2..

Таблица2

Запись протокола при изучении ШИК-положительных веществ в покровном эпителии слизистой желудка. Браун Р., 10 лет. Клинический диагноз: хронический гастродуоденит. Фундальный отдел желудка.

I

Суммарный объ-

1 ем ШИКположи- 3

I тельных веществ 6

Поле Р

2 3 4 5 б 7 8 9 10 Х

7 3 б 3 7 6 6 4 4,6

2 5 4 7 6. б 6 5 3 5,0

6 5 2 . 3 5.,1

7 4 8 5 5

1

1 9

I 14 !

12 !

12

Суммарный объем покровных эпителиоцитов

9 . 9,2

8 11,1

13 10,3

7 11,1

11 12 7 10 9 7

13 10 13 10 14 9

7 11 11 12 11, 8

12 10 . 10 17 ..11 94 14

10 10

10 8

14 9

55

На фиг. 1 и 2 показано распре деление полученных результатов 31 ребенка, где %„— обозначены клетки с полиморфными ядрами, k - наличие симпластов; ч,щ,„,, — объемная доля ШИК-положительййх веществ.

Объемную долю ШИК-положительных веществ определяют по формуле:

Еа .„ †. †-100Ь, шик

Эл где с!, „„ — объемная доля JHK-положительных веществ; .MP — объем ШИК-положительных шик веществ, определяется числом узлов морфометриче ской сет ки, падающих на окр ашен ные уча ст ки эпителия;

Е:.P — объем покровного эпитеэ лия, определяет ся чи слбм узлов сетки, падающих на покровные эпителиоциты.

Исследованы биоптаты эпителия слизистой оболочки фундального отдела желудка от 31 ребенка с заболеванием желудочно-кишечного тракта.

На основании изучения патоморфологической картины у 7 детей слизистая оказалась без видимых изменений.

При этом наличие клеток с полиморфными ядрами били в пределах от 3 до

24%, симпластов от 2 до 28Ъ и величина объемной доли ШИК-положительных веществ от 59 до 654. При налиI чии гастритического процесса количество полиморфных клеток было в пределах от- 25 до 94%, симпластов от

29 до 93% и величина объемной доли

ШИК-положительных веществ от 58 до 40Ъ.

106739 3

20

30 недостаточностью.

В анамнезе частые простудные

35 заболевания. В 1970 r девочка пе40

Визуальный анализ гистологиче- 60 ски х срезов.

Отсечен участок слизистой оболоч65

На фиг. 1 показатели М и 12 у

1 детей I u ll групп лежат внутри эллипсов, удаленных друг от друга на определенное расстояние. На фиг.2 значения объемной доли ШИК-положительных веществ четко разделяются на 2 группы. I группа детей с неизменной слизистой и П группа детей с гастритом, Столбиком изображено среднее значение с в группе. шик

Таким образом, по числу участков покровного эпителия, содержащих клетки с полиморфными ядрами, симпласты и объемной доли ШИК-положительных веществ можно четко диагностировать поверхностный гастрит в отличие от неизменной слизистой оболочке желудка у детей.

Пример 1. Клинический диагноз: хронический гастродуоденит с сохранной секрецией, фаза стихания обострения.

1. Оля К., 13 лет. В анамнезе частые простудные заболевания, .корь, скарлатина. В течение последних 2 лет беспокоят тупые боли в животе, возникающие после еды, с локализацией в эпигастральной области, правом подреберье, ухудшился аппетит.

Девочка правильного телосложения, пониженного питания, Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, правом подреберье и и пилородуоден аль ной зоне.

Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта: "желудок обычно расположен, контуры его ровные... локальная болезненность в проекции двенадцатиперстной кишки..." При зндоскопическом исследовании -выявлен умеренный отек и гипермия слизистой в антральном отделе желудка и слизистой двенадцатиперст ной кишки. Фракционное желудочное зондирование.: повышение кислотнои ферментообразующей функции желудка — дебит св.НС1 - 202,8 мг, пепсин 8, 6 гЪ после пищевого раздражителя (капустный сок, титр 0 = 20! .

С диагностической целью для уточнения характера морфофункциональных изменений 28. 03. 78 r проведена биопсия слизистой из фундального отдела желудка. Полученный биоптат фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивались гепатоксилином и эозином, на нейтральные (ШИК-реакция 1 и кислые (.реакция с альциановым синим 1 мукополисахариды ° ки желудка на уровне фундальных желез. Поверхностный эпителий высокий, цилиндрический, межэпителиальные границы четкие, ядра расположены базально. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы несколько усилена в области желудочных ямок ° Сосуды стромы расширены и кровенаполнены.

Фундальные железы расположены близко друг к другу. Обкладочные и главные клетки желез без дистрофических изменений. Реакция на нейтральные мукополисахариды ++ в области поверхностного и ямочного эпителия.

Реакция на кислые мукополисахариды (++ ) в области дна желудочных ямок, Заключение: неизмененная слизистая.

Морфометрический анализ гистологических срезов.

Микроскопический анализ слизистой оболочки желудка с помощью морфометрической сетки показал, что .число участков нокровного эпителия с полиморфными ядрами составляло

24% с симпластообразующими клеткаик шик

Заключение: неизмененная слизистая (верхние границы йормы J.

Таким образом, результаты анализа слизистой предложенным способом подтвердили результаты визуального исследования гистологических срезов.

Пример 2. Валя Ш., 12 лет.

Клинический диагноз: хронический гепатит неактивный, хронический холецистохолангит, фаза обострения, хронический гастрит с секреторной ренесла инфекционный гепатит (желтушная форма, легкое течение 1.

После перенесенного заболевания девочку стали беспокоить боли в животе с локализацией в эпигастрии,. правом подреберье, не иМеющие четкой связи с едой, ухудшился аппетит, При обследовании в клинике в

19 71 r отмечалась умеренно. плотная увеличенная печень. Размеры ее—

13/41-7-6 см, По данным биохимического анализа крови 25.5.71 r: в, печени цитолиза нет, пигментная и зкскреторная. функции .печени не нарушены.. Диагностическая биопсия печени 02.06,71 г подтвердила основной диагноз — хронический гепатит. Исследование желудочной секреции от

24,05 и 23.06 71 r выявило секреторную недостаточность желудка.

С диагностической целью 1/7 проведена аспирационная биопсия слизистой желудка.

Визуальный анализ гистологических срезов, Поверхностный эпителий плоский.

Значительно выражена клеточная инфильтрация собственного слоя на уровне желудочных ямок и тела желез. Количество обкладочных клеток в фундальных железах уменьшено, 1067393

° °

20

Филиал ППП - Патент", Х Фц8. g r. Ужгород,ул.Проектная,4 оксифилия их слабо выражена. Отдельные главные и обкладочные клетки .с вакуолизированной цитоплазмой.

Заключение: хронический гастрит с поражением желез беэ атрофии.

После проведенного комплексного лечения девочка выписана домой с улучшением, в удовлетворительном состоянии.

Через,8 лет девочка вызвана для контрольного обследования в августе

1979 г. За прошедший период состояние девочки оставалось удовлетворительным, однако в клинической картине болезни наряду с симптомами. основного заболевания (хрони- 15 ческого гепатита ) отмечались периодические боли в эпигастрии, тупые, возникающие после ецы, сниженный аппетит. Эхография печени от 28.08.79 r, подтверждение основного заболевания 7р (хронический гепатит), размеры печени 12-11,6 см, в правой доле множественные отражения, достигающие

2/3 размера генераторного импульса.

Исследование желудочной секреции 25

30.08.79 r — выявление секреторной недостаточности. В 28.08.79 r с, диагностической целью проведена биопсия слизистой желудка из тела желудка. Полученный биоптат слизистой был проведен через спирты восходящей крепости, заливался в парафин. Гистологический срезы окрашивали гематоксилин-эозином, на нейтральные (ШИК-реакция ) и кислые (реакция с альциановым синим )мукополисахариды.

Визуальный анализ гистологических срезов.

Биоптат отсечен на уровне желудочных ямок. Поверхностный эпителий высокий, цилиндрический, ядра располагаются базально, обнаруживактся митотически делящиеся ядра. Цитоплазма эпителиальных клеток равномерно заполнена. На большей. части поверхностного эпителия сохранены межклеточные границы. Отмечается увеличение количества муцина в некоторых желудочных ямках.

В собственном слое слизистой явления незначительного отека с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, клетки обнаруживаются в незначительном количестве и в эпителиальном слое.

Реакция на нейтральные мукополисахариды выражена, очень слабо, главным образом в просветах желудочных ямок. Реакция на кислые мукополисахариды выражена значительно (+++ ) ..

Заключение: неизмененная слизистая.

Микроскопический анализ слизистой оболочки морфометрической сеткой показал, что число участков покров ного эпителия с полиморфнымл ядрами составляло 60%, с симпластообразующими клетками 57%, величина шик 43%. Заключение: поверхностный гастрит.

Предложенный способ обеспечи вает повышение точности диагностики поверхностного гастрита у детей до 90% обследованных больных, тогда как известным способом диагностика гастрита была невозможна в

70% обследованных больных.

ВНИИПИ Заказ 11201/47

Тираж 828 Подписное