Способ лечения разрывов селезенки
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ СЕЛЕЗЕНКИ с использованием большого сальника, отличающийся тем, что, с целью обеспечения сохранения органа за счет предупреждения прорезывания швов и кровотечения в раневую полость, предварительно большой сальник разделяют на три пряди, затем крайние пряди укладывают параллельно по краям разрыва селезенки, далее через уложенные пряди и края разрыва накладывают отдельные швы, а среднюю прядь вводят в рану селезенки, после чесо швы завязывают.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (19) (11) 3(51) А 61 1700
В;ь.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Н ABTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
И,",, g
ЙИИИйТЩ:;».
М» ъ»«е
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3446746/28-13 (22) 02.06.82 (46) 15.06.84. Бюл. № 22 (72) Е. Г. Григорьев и С. П, Чикотеев (71) Иркутский государственный медицинский институт (53) 615.47 (088.8) (56) 1. Дибижаев В. В. О сохраняющих операциях при подкожных травматических повреждениях селезенки. «Вестник хирургии». Л., «Медицина», 1957, № 6, с. 91.
2. Думбадзе Г. Г. Тампонада сальником при разрыве селезенки. «Вестник хирургии», Л., «Медицина», 1962 № 10, с. 109. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ
СЕЛЕЗЕНКИ с использованием большого сальника, отличающийся тем, что, с целью обеспечения сохранения органа за счет предупреждения прорезывания швов и кровотечения в раневую полость, предварительно большой сальник разделяют на три пряди, затем крайние пряди укладывают параллельно по краям разрыва селезенки, далее через уложенные пряди и края разрыва накладывают отдельные швы, а среднюю прядь вводят в рану селезенки, после чего швы завязывают.
1097292
1 л
20
40
50
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при травмах селезенки, Известен способ лечения разрывов селезенки, заключающийся в наложении отдельных шелковых швов на края раны по. врежденного органа с последующим их завязыванием (1).
Недостатком известного способа является прорезывание швов, наложенных на края раны, и кровотечение в раневую полость селезенки.
Известен также способ лечения разрывов селезенки, включающий использование большого сальника. После наложения на края разрыва отдельных шелковых или кетгутовых швов их завязывают, затем селезенку окутывают большим сальником с последующим ее сквозным прошиванием 12).
Однако при наложении на края раны отдельных шелковых или кетгутовых швов из-за хрупкости ткани селезенки возможно их прорезывание. В результате прорезывания швов кровотечение из ткани селезенки может продолжаться в раневую полость и привести к внутрибрюшному кровотечению.
Цель изобретения — обеспечение сохранения ргана за счет предупреждения прорезывания швов и кровотечения в раневую полость.
Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения разрывов селезенки с использованием большого сальника предварительно большой сальник разделяют на три пряди, затем крайние пряди укладывают параллельно по краям разрыва селезенки, далее через уложенные пряди и края разрыва накладывают отдельные швы, а среднюю прядь вводят в рану селезенки, после чего швы завязывают.
Разделение большого сальника на три пряди позволяет независимо от локализации (за исключением ворот органа) и величины разрыва селезенки провести органосохраняющую операцию.
Выбор размера прядей зависит от величины разрыва селезенки и локализации его.
Укладывание двух крайних прядей параллельно по краям разрыва селезенки и прошивание через них позволяет уменьшить нагрузку на ткань органа при завязывании швов и предупредить прорезывание селезенки, так как пряди сальника служат прокладкой, на которую распространяется основная нагрузка и потому выполняет опорную для швов функцию.
Введение средней пряди сальника в рану селезенки с последующей фиксацией ее наложенными швами создает компрессию ткани селезенки и надежно предупреждает кровотечение в раневую полость, т. е. выполняет роль биологического гемостатического тампона, который укреплен наложенными швами.
На фиг. 1 показаны селезенка с поврежденным нижним полюсом и большой сальник, разделенный иа три пряди; на фиг. 2— крайние пряди уложены по краям разрыва и через них и края разрыва наложены отдельные швы, средняя прядь отведена вниз; на фиг. 3 — средняя прядь уложена в рану селезенки швы завязаны.
На чертежах приняты следующие обозначения; 1 — селезенка, 2 — ее разрыв;
3 — большой сальник; 4 — крайние пряди; сальника; 5 — средняя прядь сальника.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля известным способом вскрывают брюшную полость и осматривают поврежденную селезенку. Затем из брюшной полости выводят большой сальник и ножницами, известными приемами, разделяют на три пряди.
Две краиние пряди укладывают параллельно краям разрыва ткани таким образом, чтобы они соответствовали его длине.
После этого через уложенные пряди сальника и края разрыва накладывают отдельные швы, которые не завязывают. Среднюю прядь укладывают в рану селезенки и после этого наложенные ранее швы завязывают.
После осушивания брюшной полости брюшную стенку зашивают.
Пример. Больная В, 24 года, доставлена в клинику машиной скорой помощи 21.01.82 r. в 22 ч с жалобами на боли в левом подреберье, иррадирующие в левую надключичную область.
Из анамнеза выяснено, что за три часа
° 1 до поступления получила тупую травму (ударилась левой половиной грудной клетки о выступающую часть крыльца).
При поступлении состояние больной ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное, но смена положения вызывала усиление болей в животе, появилась слабость. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье, при глубокой пальпации в этой зоне в положении .на левом боку, боль иррадиирует в левую половину грудной клетки. Симптомы раздражения брюшины сомнительные, перистальтика прослушивается. Печень не увеличена, почечные области не изменены, дизурических расстройств нет. Пульс
100 ударов в 1 мин, удовлетворительных качеств, артериальное давление 110/70 мм рт. ст.
Для уточнения диагноза проведена ультрасонография брюшной полости, при которой обнаружено наличие свободной жидкости в левой половине брюшной полости.
1097292
Под местной анестезией проведен лапарацентез — из брюшной полости получена кровь.
Больной выставлен диагноз — закрытая тупая травма брюшной полости, разрыв селезенки. Больная доставлена в операционную. Через 1,5 ч от момента поступления больная оперирована. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаратомия. В брюшной полости значительное количество жидкой крови и сгустков. При ревизии левого подреберья выявлен разрыв селезенки: рана длиной до 5 см и глубиной 2 см, распространяется по внутренней поверхности до ворот селезенки, края раны неровные, продолжается кровотечение.
Решено произвести ушивание раны селезенки. К селезенке подведен сальник, разделен на три пряди длиной 10 см. Две крайние пряди уложены параллельно краям раны. Налажены 4 отдельных узловых шва таким образом, что вкол и выкол проходил через крайние пряди и края раны селезенки. Средняя прядь уложена в рану селезенки. После затягивания швов срединная прядь прочно фиксировалась в ране. Кровотечение остановлено. Брюшная полость осушена. В левое поддиафрагмальное пространство поставлен дренаж, выведен через отдельный разрез. Брюшная полость зашита наглухо. Наклейка.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, швы сняты на 9 сутки, заживление первичным натяжением.
Выписана в хорошем состоянии на 11 сутки. Осмотрена через 1,5 месяца. Состояние хорошее, жалоб нет. Функция селезенки сохранена.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет надежно зашить разрыв селезенки, предупредить прорезывание швов и кровотечение из раны, сохранить орган. Известные способы не гарантировали надежного ушивания травматических повреждений селезенки, поскольку не исключалось прорезывание наложенных швов и рецидив кровотечения.
1097292
ФигЗ
Редактор Т. Парфенова
Заказ 4387/5
Составитель Ю. Есилевский
Техред И. Верес Корректор О. Билак
Тираж 688 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4
