Способ спленэктомии

 

СПОСОБ СПЛЕНЭКТОМИИ, включающий левостороннюю торакотомию, диафрагмотомию , мобилизацию селезенки и перевязку ее сосудистой ножки, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и кровопотери, предупреждения послеоперационных панкреатитов, преимущественно у больных с гипопластической анемией, торакотомию производят в IX межреберье, диафрагмотомию проводят с частичным рассечением ее купола и переднего ската, селезенку перед мобилизацией вывихивают в плевральную полость, после чего рассекают задний листок брюшины, связки селезенки, висцеральную о брюшину и отделяют; хвост поджелудочной железы, при этом сосу- § дистую ножку селезенки перевязывают без использования зажимов.

69 (Щ

СОЮЗ СОВЕТСНИХ ФВ НЛИ

РЕСПУБЛИН

3(Я}} А.61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССОР

ГЮ ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ н явтохнамм сещвТепьстви (21) 3516931/28-13 (22) 28.10.82 (26) 23.08 ° 84. Бюл. Ф 31 (72) В.А. Клиианский и А.В..Талызин (71) Центральный-ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови (53) 616.411-089.87(088.8) (56) 1. Гроэдов Д.M., Иациора М.Д.

Хирургия заболеваний системы крови.

М., Медицина, 1962.. 2. Смирнов А.Н. О снленэктомии трансторакальным доступом слева.

Труды 1-го Моск.мед.ин-та, т. 40, 1965 с. 137-142. (54)(57) СПОСОБ СПЛЕНЭКТОМИИ, включа-. ющий левостороннюю торакотомию, диафрагмотомию, мобилизацию селезенки и перевязку ее сосудистой ножки, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и кровопотери, предупреждения послеоперационных панкреатитов, преимущественно у больных с гипопластической анемией, торакотомию производят в ?Х межреберье,. диафрагмотомию проводят с частичным рассечением ее купола и переднего ската, селезенку перед мобилизацией вывихивают в плевральную полость, после чего рассекают задний листок брюшины, связки селезенки, висцеральнуюо брюшину и отделяют хвост поджелудочной железы, при этом сосу- Я дистую ножку селезенки перевязывают без использования зажимов.

1 11091

Изобретение относится к медицине, в частности.к хирургии и может быть использовано в гематологии для лечения больных с гипопластической анемией. 5

Известен и наиболее распространен в гематологии способ спленэктомии лапаротомным доступом (13.

Однако в отношении больнгх с гипопластической анемией любому лапара- 10 томному доступу присуще избыточное развитие жировой клетчатки и легкая ранимость всех тканей вследствие гормональной терапии. Это обстоятельство осложняет ход операции на всех ее этапах и создает предпосылки для увеличения кровопотери и образования субсерозных кровоизлияний, Кроме того при данном заболевании селезенка имеет небольшие размеры и расположена 20 высоко под куполом диафрагмы, поэтому низведение ее и отделение от задней брюшины всегда производится наощупь, вручную и сопровождается кровотечением из разорванных тканей. Отделение25 верхнего полюса селезенки и перевязка коротких сосудов желудочно-селезеночной связки часто затруднено из-за очень острого угла операционного поля. Причем мобилизация селезенки всег30 да сопровождается существенной травмой черезвычайно легко ранимых у этих больных сосудов стенки желудка и кишечника, неизбежной во время их тракции. В связи с острым операционным углом и избыточным развитием жировой

35 клетчатки при обработке ножки селезенки наложение на нее зажимов чрева- но повреждением хвоста поджелудочной железы, а также из лапаротомного до40 ступа очень сложно ушить разорванные и рассеченные ткани в области задней брюшины и поджелудочной железы, где располагалась мезоперитонеальная часть удаленной селезенки.

Известен способ спленэктомии комбинированным доступом — тораколапаро. френотомия, который используют в гематологии, например, при портальной гипертензии. При этом производят левостороннюю торакотомию в Х-XI межреберье, рассекают хрящевую часть реберной дуги, левую прямую мышцу живота и большую часть диафрагмы, после чего мобилизуют селезенку и перевязывают ее сосудистую ножку(2 А

Однако для больных гипопластической анемией, у которых резко нарушено

39 2

I свертывание крови, этот доступ не приемлем из-за его травматичности и вследствие значительной кровопотери при вскрытии двух полостей - грудной и брюшной, При высоком расположении маленькой селезенки, что характерно для гипопластической анемии, угол операционного поля при тораколапарофренотомии не создает условий для строго анатомического выполнения спленэктомии, что увеличивает опасность послеоперационных осложнений, в том числе послеоперационного панкреатита.

Целью изобретения является снижение травматичности и кровопотери, предупреждение послеоперационных панкреатитов.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу спленэктог мии, включающему левостороннюю торакотомию, диафрагмотомию, мобилизацию селезенки и перевязку ее сосудистой ножки, торакотомию производят в IX межреберье, диафрагмотомию проводят с частичным рассечением ее купола и переднего ската, селезенку перед мобилизацией вывихивают в плевральную полость, после чего рассекают

1 задний л сток брюшины, связки селезенки, висцеральную брюшину и отделяют хвост поджелудочной железы, при этом сосудистую ножку селезенки перевязывают без использования зажимов.

Способ осуществляют следующим образом.

Разре.-. кожи длиною 20-25 см произ- водят по заднебоковой поверхности левой половины грудной клетки в проекции IX межреберья. Рассекают подкожную клетчатку, часть прилежащей широчайшей мышцы спины и передние зубчатые мышцы. Электроножом рассекают межреберные мышцы по верхнему краю Х ребра. Посредством двух ранорасширителей, установленных во взаимно riepпендикулярном направлении, и раздвигают рану грудной стенки. Рассекают передний скат диафрагмы на протяжении 10-12 см. С целью гомостаза узло" выми швами обшивают края этого разреза. В плевральную полость вывихивают селезенку. Острым путем с использованием электрокоагуляции рассекают задний листок брюшины по всей линии прикрепления ее к селезенке. Тупым путем отслаивают заднюю поверхность селезенки от забрюшинной клетчатки

1109139

Составитель Т. Шахматова

Редактор О. Черниченко Техред Л.Мартышева

Корректор В. Синицкая

Заказ 5969/4 Тираж 688

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.

Подписное

4/5 филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 и хвоста поджелудочной железы, Рассекают между лигатурами все связки селезенки с желудком и кишечником и надсекают передений листок брюшины вблизи ворот селезенки в направлении, поперечном ходу ее сосудов. Благодаря этому удается тупым путем легко разделить элементы сосудистой ножки на две-три пряди и лигиравать их

10 без использования зажимов. Селезенку удаляют. Ее ложе ушивают непрерывными или узловыми швами с погружением в забрюшинное пространство культей сосудов и хвоста поджелудочной желе15 зы. Рану диафрагмы ушивают двумя рядами узловых лавсановых швов, а рану грудной стенки- послойно, с оставлением дренажа в плевральной полости.

Пример. Больная N., 21 год., 20 диагноз: гипопластическая анемия.

Из анамнеза известно, что два года назад возникло тяжелое маточное кровотечение, и тогда же была диагности- 2

25 рована гипопластическая анемия. В течение этого времени проводилась гормональная терапия.

В анализе крови анемия до 85,0 г/л, эритроциты 3,0х10" г/л. В пунктате костного мозга выраженная депрессия

30 кроветворения, в основном красного ростка.

Больная повышенного питания с резко выраженной жировой клетчаткой на передней брюшной стенке. Обращает вни-З5 мание повышенная кровоточивость: время кровотечения по Дуке 10 мин, после любых инъекций возникают подкожные кровоизлияния и кровоточивость десен. Передне-задний размер в облас- 40 ти эпигастрия 30 см, расстояние от мочевидного отростка до пупка 12 см.

Учитывая перечисленные обстоятельства решено оперировать больную трансторакальным доступом.

Произведен разрез в IX межреберье слева длиной 25 см. Френотомия на протяжении 12 см. Селезенка вывихнута в плевральную полость и удалена предлагаемым способом.

Вес селезенки 80 г, размеры

10хбх2 см. Кровопотеря 390 мл. К"<онцу первых суток vосле операции больная начала садиться, на третьи сутки разрешено ходить. Дальнейшее течение послеоперационного периода гладкое.

Выписана на 27-Л день после операции, Предлагаемый способ спленэктомии обеспечивает осуществление анатомического принципа операции на всех ее этапах благодаря широкому углу операционного поля и выведению в рану только селезенки, исключает рассечение мышц брюшной стенки, реберной дуги и травму серозных покровов желудка и кишечника, на 50-70Х уменьшает операционную кровопотерю, отделение подконтролем зрения задней поверхности селезенки от брюшины и поджелудочной железы обеспечивает легкий доступ к сосудистой ножке и позволяет избежать использования зажимов, которые могут травмировать хвост поджелудочной железы и способствовать развитию послеоперационного панкреатита, а также создает все условия для обеспечения полного гемо таза, что предотвращает возникновение внутрибрюшинного кровотечения в послеоперационном периоде.

Способ применен у 28 больных, каких-либо осложнений; летальных исходов не наблюдали.