Способ лечения острого деструктивного панкреатита

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА, заключающийся в удалении поджелудочной железы, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, сложности и сокращения времени операции , удаление поджелудочной железы осуществляют путем ее криодеструкции при (-140)-(-196) С последовательно участками,- при этом время воздействия на каждый участок составляет 10-15 с. 3

СОЮЗ ССВЕТСНИХ

НОР НСНОНН

РЕСПУБЛИН з р А61 В 1700

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИИВОБРЕТЕНИЙ И OTHPbfAO

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ВВТОРСНОНУ СВНВВТВНЬСТВУ (21) 3334644/28-13 (22) 28.05.81 (46) 15.09.84. Бюл. Ф 34 (72) Б.И. Альперович, H.Â. Мерздикин и Г.И. Тюльков (71) Томский ордена Трудового Красного .Знамени государственный медицинский институт и Сибирский физикотехнический институт им. В.Д. Кузнецова (53) 616.37.002(088.8) (56) 1. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М., "Медицина", 1974, с. 136142.

2. Там же, с. 142-144.

„SU.„11130 6 А (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА, заключающий- ся в удалении поджелудочной железы, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, сложности и сокращения времени операции, удаление поджелудочной железы осуществляют путем ее криодеструкции при (-140)-(-196) С последовательно участками, при этом время воздействия на каждый участок составляет 10-15 с.

1 1113

Изобретение относится к медицине, . в частности к хирургии, и касается способов лечения острого деструктивного панкреатита.

Известен метод радикального хирур5 гического лечения острого деструктивного панкреатита, заключающийся в секвестрэктомии, дистальной резекции поджелудочной железы, тотальной и субтотальной панкреатэктомии, панкре- 10 атодуоденальной резекции (1);

Известен также способ тотальной панкреатэктомии, заключающийся в экстирпации поджелудочной железы (21 .

Сущность операции заключается в следующем.

Первый этап. Отделяют тупым путем, с помощью пальца, заднюю поверхность шейки, начальной части головки, тела и хвоста поджелудочной железы от нижележащих сосудов. Приподнимают и выворачивают заднюю поверхность тела и хвоста поджелудочной железы кпереди настолько, что становятся хорошо видны селезеночные сосуды, их перевязывают и рассекают. Выполняют спленэктомию.

Второй этап. Переднюю поджелудочнодвенадцатиперстную сосудистую дугу подведенным под нее изогнутым крово30 останавливающим зажимом отделяют от передней поверхности головки поджелудочной железы, Ветви дуги, идущие к головке железы, перевязывают и рассекают.

Третий этап. Тупым путем вьделяют панкреатическую часть общего желчного протока и заднюю поджелудочнодвенадцатиперстную сосудистую дугу.

Четвертый этап. Отделяют головку поджелудочной железы от двенадцатиперстной кишки, отсекают от нижнего края дистальной половины верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и внутреннего края ее нисходящей части. Пересекают и перевя- 45 зывают главные и добавочные панкреатические протоки. После чего производят экстирпацию железы.

Однако известные способы являются высокотравматичными и сложными ввиду 50 выраженных местных изменений при деструктивных панкреатитах и технически трудно выполнимы. Способ-прототип занимает много времени (до 3 ч)

Приходится выполнять спленэктомию.

При вьделении головки железы иногда нарушается кровоснабжение двенадцатиперснои кишки, что заставляет при096 2 бегнуть к дуоденопанкреатэктомии,, которая значительно усложняет и удлиняет операпию и в послеоперационном периоде дает много осложнений.

При тотальной панкреатэктомии всегда имеется опасность массивных кровотечений, как в момент операции, так и в послеоперационном периоде. Кроме вышеперечисленного эта операция требует довольно высокой квалификации, поэтому она недоступна широкому числу хирургов.

Цель изобретения — снижение травматичности, сложности и сокращение времени оперативного вмешательства.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения острого деструктивного панкреатита, заключающемуся в удалении.поджелудоч ной железы, удаление поджелудочной железы осуществляют путем ее криодеструкции при (-140) †(-196) С последовательно участками, при этом время воздействия на каждый участок составляет 10-15 с.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем.

Осуществляют верхнесрединную релапаротомию, Вьделяют поджелудочную железу. Производят криодеструкцию всей поджелудочной железы. Последовательно производят полное замораживание железы при температуре о не выше -140 С, отдельными участками, длиной до 5 см, шириной до 3 см, в течение 10-15 с. При удалении деструктора на поверхности поджелудочной железы остается белое пятно кратерообразной формы. После оттаивания через 5 мин участок железы становится мутного темно-вишневого цвета.

Таким образом, в течение одной минуты вся железа подвергается криодеструкции. На этом операцию заканчивают.

Рану послойно ушивают наглухо.

Пример. Больной П. поступил по скорой помощи с жалобами на выраженные боли в эпигастральной области опоясывающего характера, рвоту, сухость во рту, слабость. При объективном исследовании отмечалась бледность, цианоз кожных покровов и видимых слизистых. Субфебриальная температура, тахикардия до 104 ударов в минуту.

Положительные симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона. В эпигастральной области определялся положитель ный симптом Шеткина-Блюмберга. При биохимическом и клиническом исследо45

3 .1.1.130 вании крови отмечен лейкоцитоз ! (10,1х10 ) — СОЭ вЂ” 20 мм/ч, уровень амилазы до 284 r.÷.ë. (норма

7-28 г.ч.л. метод СМИТ-РОЗ модификация Г.А. Дроздовой с соавторами), липазы 20 ед. (норма 0,5-1,5 ед. метод Титца), трипсина 6,9 миллиединиц (норма 1,5-3 м.ед. метод ЕрлангераШатерникова), сахар 140-152 мг7..

Больному был поставлен диагноз: Острый панкреатит. Перитонит. После получения согласия больной был оперирован.

Больному произведена криодеструкция поджелудочной железы. Криодеструкция произведена из 4-6 точек при о температуре деструктора -196 С. Зкспозиция 5 мин. Через разрез в левом подреберье к железе подведен марлевый тампон и дренажная трубка. Брюшная полость ушита послойно наглухо.

Выход из наркоза благоприятный. Болевой синдром был выражен умеренно.

После криодеструкции отмечено повышение сахара крови до 160-180 MrX, который на вторые сутки снизился до верхней границы нормы. Через сутки отмечено снижение до нормального уровня амилазы, липазы и трипсина крови, которые в дальнейшем не превышали нормальных цифр. Ингибиторы ферментов поджелудочной железы не применялись. В послеоперационном периоде больному проводилась гемодилюция с форсированным диурезом. Через

3S

3 сут после криодеструкции отмечена нормализация температуры, частоты пульса, дыхания, артериального давления.

При биохимическом исследовании

40 крови установлено снижение белка с

7,59 до 5,0 гЖ и увеличение фибриногена до 800 мХ, Другие показатели оставались в норме. Через 6 сут уда— лен тампон. Через 9 сут сняты швы.

Заживление первичным натяжением.

Отдаленный результат прослежен на протяжении 2,5-5 мес. Состояние удовлетворительное. При исследовании сахара крови оказалось, что он находится на уровне верхней границы нормы.

Установлено выраженное снижение пан96 4 креатической сепарации (определялась диастаза по Вольгемутту, бикарбонатная щелочность, а также общее количество). В настоящее время больной получает мексазу и фестал.

Преимуществами предлагаемого способа являются малая травматичность, непродолжительность операции (40 мин), "удаление" пораженной железы при максимальном сохранении анатомии и функции окружающих органов. Предлагаемый способ прекращает ферментативный аутолиз поджелудочной железы посредством холодового разрушения оставшейся функциональной ткани. Подавляется не только внешнесекреторная активность железы, но происходит и инактивация ферментов, прекрашается их поступление в кровь, т.е. нет уклонения ферментов, что является ведущим в патогенезе острого деструктивного панкреатита, с чем связаны тяжелый коллапс, гипотоническое состояние, анемия, геморрагии, поражение почек, печени, плевриты и перекардиты. Отмечено резкое снижение ферментативной активности поджелудочной железы после криодеструкции. Зоны крионекроза в поджелудочной железе не отторгаются, а постепенно замещаются соединитель-! ной тканью с формированием рубца.

Криохирургическое воздействие безболезненно. Зто объясняется ранним выключением" чувствительных волокон при замораживании. Происходит холодовая, стойкая денервация поджелудочной железы, что имеет существенное значение в борьбе с болью. Высокая резистивность стенки крупных сосудов и желчных путей к низкой температуре, обусловливающая восстановление нормального кровотока даже после их полного замораживания, позволяет безопасно проводить криодеструкцию поджелудочной железы беэ существенных повреждений нижележащих сосудов. Гемостатический эффект замораживания предупреждает возможность вторичных кровотечений. Предлагаемая методика проста и доступнаширокому кругу хирургов.

ЗНИИПИ Заказ 6487/5 Тираж 687 Подписное

Ф

Филиал ППП "Петент", г.Ужгород, ул.Проектная, 4