Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда

 

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА, путем исследования катехоламинов в крови пациента, отличающийся тем, что, с целью определения возможности разрыва сердца, проводят исследование норадреналина в течение 2-3 дн. через каждые 6 ч и при увеличении его уровня до 1,5-5,5 мкг/л относительно нормы прогнозируют возможность разрыва сердца.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1119658 зсмк А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ »»

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3359209/28-13 (22) 21.10.81 (46) 23.10.84. Бюл. № 39 (72) А. П. Голиков и В. И. Ивлева (53) 616.07 (088.8) (56) 1. Оганов P. Г. Содержание катехоламинов в плазме крови и экскреция их с мочой у больных инфарктом миокарда. «Кардиология», 1971, № 5, с. 16 — 25.

2. Зыско А. П., Киселева 3. М., Смирнова С. Ю. и др. Изменение содержания норадреналина и адреналина в плазме крови больных в остром периоде инфаркта мио-. карда. — Бюллетень ВКНЦ АМН СССР, 1979, с. 26 — 31 (прототип). (54) (57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА, путем исследования катехоламинов в крови пациента, отличающийся тем, что, с целью определения возможности разрыва сердца, проводят исследование норадреналина в течение 2 — 3 дн. через каждые 6 ч и при увеличении его уровня до 1,5 — 5,5 мкг/л относительно нормы прогнозируют возможность разрыва сердца.

1119658

10

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики предразрывного периода и прогнозирования разрыва сердца у больных инфарктом миокарда в острой стадии.

Распознавание разрыва сердца и предразрывного состояния весьма сложная задача, так как до настоящего времени не сушествует точных методов инструментальной и лабораторной его диагностики.

Известно, что в остром периоде инфаркта миокарда повышается концентрация катехоламинов в крови и экскреция их с мочой в основном за счет адреналина (1).

Однако данный способ не позволяет прогнозировать течение инфаркта миокарда.

Известен способ прогнозирования течения инфаркта миокарда путем исследования катехоламинов в крови пациентов (2).

Однако известный способ не позволяет определять возможность разрыва сердца.

Целью изобретения является определение возможности разрыва сердца.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования течения инфаркта миокарда путем исследования катехоламинов в крови пациента, проводят исследование норадреналина в течение 2 — 3 дн. через каждые 6 ч и при увеличении его уровня до 1,5 — 5,5 мкг/л относительно нормы прогнозируют возможность разрыва сердца.

Способ осушествляют следующим образом.

На основании выявленной закономерности повышения концентрации норадреналина в крови у больных инфарктом миокарда в предразрывном периоде (за сутки до наступления терминального состояния и в момент наступления клинической смерти) производится последовательный анализ роста уровня норадреналина в крови и по динамике роста делают заключение о возможном или менее вероятном разрыве миокарда.

Содержание катехоламинов в плазме крови определяют флюориметрическим методом на спектрофлюориметре японской фирмы Hitachi. Флюориметрический метод определения адреналина и норадреналина в крови был верицифирован радиоимунным методом путем использования наборов реактивов фирмы Сеа-Jra-Sorin. Была подтверждена достаточная точность и информативность флюориметрического метода, коэффициент корреляции составил 0,86. Однако радиоимунный метод технически более трудоемкий, занимает значительно больше времени для выполнения, что затрудняет его использование в качестве экспресс-диагностики инфаркта миокарда и его осложнений.

Исследования уровня катехоламинов проводят в динамике при поступлении, при развитии осложнения и в момент наступления

55 клинической смерти. После смерти проводят морфологическое исследование, в том чиеле при ранних вскрытиях (от 20 мин до 2 ч с момента смерти) — электронную микроскопию. У всех пациентов диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда.

Поскольку достоверного различия в показателях уровня катехоламинов в зависимости от срока наступления разрыва от момента заболевания найдено не было, возможно объединить в трех периодах болезни: первые сутки заболевания, за сутки (от 24 до

6 ч), до наступления терминального состояния . и в момент клинической смерти. Из

45 больных острым инфарктом миокарда с разрывом сердца, у которых исследовано содержание катехоламинов в предразрывном периоде и при наступлении клинической смерти, лишь у 8 не было отмечено повышения уровня норадреналина, у 37 больных в момент клинической смерти отмечалось значительное повышение уровня норадреналина (в 3,8 раз превышающее норму). Значительное и статистически достоверное повышение уровня норадреналина было отмечено за сутки (от 34 до 6 ч) до наступления терминального состояния у тех же больных, что составляет 82,2О/О и свидетельствует о высокой чувствительности метода при данной пато. логии. При анализе историй болезни восьми больных, умерших от разрыва сердца при нормальных цифрах норадреналина оказалось, что 5 из них были старше 70 лет, трое от 65 до 70 лет и функция надпочечников у них была значительно снижена, о чем свидетельствует низкий уровень катехоламинов (адреналина и норадреналина) в динамике исследования, начиная с острой фазы инфаркта миокарда.

Ни у одного больного осложненным инфарктом миокарда без разрыва сердца не было обнаружено столь значительного повышения уровня норадреналина как за сутки, так и в момент наступления клинической смерти, что свидетельствует о высокой специфичности метода (100 /p).

Способ поясняется следующими примерами.

Больная К., 69 лет, была доставлена машиной скорой помощи в блок интенсивного наблюдения и реанимацию, минуя приемное отделение, после пятичасового приступа жгучих загрудничных болей с иррадиацией в обе руки. В анамнезе у больной лишь изредка отмечались неприятные ощущения в области сердца, артериальное давление не повышалось. При поступлении в блок интенсивной терапии (БИТ) больная продолжала жаловаться на жгучие боли за грудиной. При осмотре отмечалось: бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз, глухость тонов сердца, число сердечных сокЦ 19658

При поступле2,8 нии

За 20 ч до наступления смерти

4,5

1,8

1,8

За 2 ч

АдренаНорадреыалин

40 лин

При поступлении

1,5

0,9

За трое суток до наступления смерти

0,7

2,7

2,9

О,с

3а сутки

3а 5 ч

3,9

2,0

50 ращений 72 в мин. Артериальное давление

160/100 мм рт. ст. Боли купированы были внутривенным введением аналгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Клинически и электрокардиографически был подтвержден диагноз трансмурального инфаркта миокарда передней стенки, перегородки,. верхушки левого желудочка. В последующие дни пребывания в БИТ боли у больной не рецидивировали, артериальное давление выравнивалось до 120/80 мм рт. ст. Больной проводилось лечение сердечными гликозидами, препаратами калия, антикоагулянтами (гепарин, фенилин), а также седативная терапия. Кортикостероидные и симпатомиметические препараты больной не назначались. На восьмые сутки болезни на фоне некоторой стабилизации состояния внезапно наступила клиническая смерть: остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет, пульс на сонных артериях не определялся. По кардиомонитору при этом отмечено сохранение синусового ритма 60 в мин.

Исчезновение пропульсивной способности . сердца при сохранении его электрической активности, нарастание уровня норадреналина в крови позволили диагносцировать раз- 25 рыв и гемотампонаду сердца. При вскрытии диагноз подтвердился. Смерть больной инфарктом миокарда наступила от гемотампонады, вызванной разрывом сердца в области верхушки.

В течение всего периода болезни помимо электрокардиографии и непрерывного кардиомониторного наблюдения исследовались лабораторные показатели ферментативной активности крови, кислотно-основного баланса, исследовалось состояние симпато-адреналовой системы крови в динамике, при этом динамика уровня катехоламинов была следующей:

Пример 2. Больная Д., 65 лет, поступила в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные боли в области сердца с иррадиацией в спину. В анамнезе в течение 2-х лет сте- . нокардия, повышение артериального давления (АД) . При осмотре отмечалось: бледность кожных покровов, акроцианоз, тоны сердца приглушены, редкие экстрасистолы, число сердечных сокращений 100 в минуту, АД 130/180 мм. рт. ст. Боли купировались повторным внутривенным .введением фентанила, дроперидола. По данным ЭКà — острый трансмуральный инфаркт миокарда передней, боковой стенки, перегородки, верхушки. За 5 ч до смерти состояние оставалось тяжелым, беспокоила тяжесть в груди, загрудинная боль, которая купировалась применением валорона, дроперидола. 3а 4 ч до смерти стал выслушиваться шум трения перикарда, отмечались боли в сердце, тахикардия, влажные хрипы в нижних отделах легких, АД 100/70 мм. рт, ст., пульс 122 в минуту. 3а 2 ч усилилось чувство тяжести в области сердца, пульс 96 в минуту

АД 100/70 мм рт. ст., в 13 ч больная внезапно потеряла сознание. По монитору урежение ритма до 40 в минуту, затем полная поперечная блокада и асистолия.

Данные исследования уровня катехоламинов:

Адрена- Норадреналин лин

При поступлении отмечалось повышение уровня адреналина и менее выраженное со стороны норадреналина, за 20 ч до наступления смерти уровень норадреналина был в

5 раз выше нормы, оставаясь высоким до наступления смерти больного.

Исчезновение пропульсивной способности сердца, клиническая картина, нарастание уровня норадреналина в крови позволили диагносцировать разрыв сердца. Патологоанатомический диагноз подтвердил клинический.

Пример 3. Больной В., поступил в БИТ с жалобами на интенсивные жгучие боли в области сердца, чувство тяжести за грудиной. При осмотре отмечалось: бледность кожных покровов, цианоз туловища. Тоны, сердца приглушены, число сердечных сокращений 72 в минуту, АД 165/100 мм. рт. ст. Боли купировались внутривенным введением таламонала, морфия. По данным ЭКà — трансмуральный инфаркт передней стенки, межжелудочковой перегородки, верхушки, боковой стенки.

В дальнейшем в течение суток боли в сердце рецидивировали, АД оставалось

160/100 мм рт. ст., пульс 84 в минуту. Через

19 ч после поступления у больного во сне внезапно наступила клиническая смерть.

1119658

При поступлении

1,6

1,2

3а б часов до наступления смерти

5,3

1,8

За2ч

5,5

2,0

Составитель Н. Хрусталева

Техред И. Верес Корректор О. Луговая

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государствевного комитега СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Н. Пушненкова

Заказ 7503/3

Данные исследования уровня катехоламинов:

Значительное повышение (в 4 раза) уровня норадреналина в сутки и дальнейшее нарастание концентрации наряду с клиническими данными позволило диагносцировать разрыв сердца. При вскрытии диагноз подтвердился. Смерть больного инфарктом миокарда наступила от гемотампонады, вызванной разрывом передней стенки левого желудочка.

Способ диагностики предразрывного периода и разрыва сердца у больных инфарктом миокарда основан на флюориметрическом исследовании уровня катехоламинов в крови и является современным методом, достаточно точным и чувствительным, технически быстро выполнимым, что позволяет использовать его как экспресс-метод и ускорить процесс обследования больных и качество диагностики. Кроме того, открываются возможности хирургического лечения раз15 рыва сердца, которое в настоящее время становится реальным и единственным эффективным методом лечения данного заболевания с учетом современных достижений в области кардиореаниматологии и кардиохирургии.