Способ лечения острого разлитого перитонита

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА, включающий промывание брюшной полости бактерицидными растворами и удаление из брюшной полости токсических веществ, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности за счет уменьшения токсичности раствора и нейтрализации токсических веществ, брюшную полость промывают трисамином, а затем гемодезом по 7-12 мин.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК, SU„1124942 зов А 61 В 1700

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ мк

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ " -:Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ ( (21) 3562427/28-13 (22) 16.12.82 (46) 23.11.84. Бюл. № 43 (72) Л. В. Полуэктов, В. М. Никонов, Б. А. Рейс, И. Т. Плаксин, А. К. Чернышев и С. И. Филиппов (71) Омский государственный ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. М. И. Калинина (53) 616.37-008.6 (088.8) (56) 1. Донецкий С. Я. и др. Зависимость хирургической тактики от стадии аппендикулярного перитонита.» — Материалы 111

Всесоюзной конференции детских хирургов.

Алма-Ата, 1974, с. 55-56 (прототип). (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА, включающий промывание брюшной полости бактерицидными растворами и удаление из брюшной полости токсических веществ, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности за счет уменьшения токсичности раствора и нейтрализации токсических веществ, брюшную полость промывают трисамином, а затем гемодезом по 7-12 мин.

1124942

Изобретение относится к медицине, а именно к микробиологии и токсикологии, и может быть использовано для лечения острого разлитого перитонита.

Известен способ лечения острого разлитого перитонита, включающий промывание патологического очага (инфицированной брюшной полости) раствором антисептикафурациллина 1:5000 и удаление токсических веществ из брюшной полости вместе с раствором антисептика (1).

Недостатком известного способа является то, что фурациллин может использоваться только для одномоментной обработки брюшной полости. с ограниченной экспозицией, так как является токсичным для орга- 15 низма соединением и, всасываясь в - кровь, вызывает его тяжелое отравление. Как следствие бактерицидного действия фурациллина, при разрушении бактерий образуется значительное количество эндотоксинов, которые, наряду с другими токсическими компонентами, удаляются лишь частично при извлечении фурациллина из брюшной полости. Кроме того, способ эффективен только в реактивной стадии заболевания. В токсической и терминальной стадиях перитони- 25 та, обусловленных прогрессированием воспалительного процесса и нарастающей интоксикацией, обработка брюшной полости фурациллином не обеспечивает должного лечебного эффекта — наблюдается осложненное течение послеоперационного периода, прогрессирование инфекционного процесса, образование гнойников в брюшной полости, которые требуют дополнительного оперативног< вмешательства (зачастую неоднократного), наблюдается высокая летальность.

Цель изобретения — снижение летальности за счет уменьшения токсичности раствора и нейтрализации токсических веществ.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения острого разлитого перитонита, включающему промывание брюш- 40 ной полости бактерицидными растворами и удаление из брюшной полости токсических веществ, брюшную полость промывают трисамином, а затем гемодезом по 7-12 мин.

Предлагаемый способ лечения острого 45 разлитого перитонита апробирован в Центральной научно-исследовательской лаборатории ОГМИ в опытах на животных.

Для опыта взята группа из 70 крыс, весом 85-110 г с острым разлитым перитонитом, вызванным внутрибрюшинным введе- 50 нием каловой взвеси, которые составили 14 серий опытов (по 5 крыс): 2 контрольных и

10 опытных.

Крысам затупленной иглой внутрибрюшинно вводили 10О/0-ную каловую взвесь из расчета 2 r/êã массы. Через б ч после инфнцированця брюшной полости под эфирным наркозом производили лапаротомию, при осмотре находили все признаки острого разлитого перитонита, делали посев эксудата для идентификации и количественной оценки бактериальной флоры, забирали пробы на токсикологические исследования. Удаляли эксудат, брюшную полость промывали раствором трисамина 0,5 мл/см брюшины в течение 7-12 мин, затем его удаляли и производили забор материала на бактериологические и токсикологические исследования, в брюшную полость вводили раствор гемодеза 0,5 мл/см брюшины на 7-12 мин, после чего его удаляли, детали посев с брюшины на индентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, забирали материал на токсикологические исследования.

Брюшную полость зашивали, прекращали наркоз, наблюдали за состоянием животных в течение семи дней.

Пример 1. Крысе затупленной иглой внутрибрюшинно вводят 19/о-ный раствор халовой взвеси из расчета 2 г/кг массы. Через

6 ч после инфицирования брюшной полости под эфирным наркозом производят лгпаротомию, при осмотре находят все признаки острого разлитого перитонита, делают посев эксудата на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, забирают пробы на токсикологические исследования. Удаляют эксудат, зашивают брюшную полость, прекращают наркоз, наблюдают за состоянием животного. У крыс наблюдается высокое содержание бактериальной флоры (Е. coli) — 36600000 1 мл, высокая суммарная токсичность (по данным биологического тестирования на мышах) эксудата—

3 балла. В данной серии опытов погибают все животные.

Пример 2. Эсперимент проводят в аналогичных условиях, но через 6 ч заболевания, после забора материала на бактериологические и токсикологические исследования, удаления эксудата брюшную полость промывают раствором фурациллина (1:

5000) — 0,5 мл/см брюшины в течение

10 мин. Фурациллин удаляют, производят посев с брюшины на бактериальную флору, забор материала на токсикологические исследования. Зашивают брюшную полость, прекращают наркоз. Бактериальная флора в брюшной полости уменьшается в 90 раз, токсичность снижается на 17О/о. Из 5 крыс погибают 3 (60/о}.

Пример 3. Эксперимент проводят в тех же условиях, но через б ч после инфицирования брюшной полости, после забора материала на бактериологические и токсикологические исследованчя, удаления эксудата брюшную полость промывают трисамином

0,5 мл/см брюшины в течение 10 мин. Трисамин удаляют, делают забор материала на бактериологические и токсикологические исследования, зашивают брюшную полость„ прекращают наркоз. Бактериальная флора в брюшной полости уменьшается в 900 раз, 1124942 токсичность — на 57 /о. Из 5 крыс погибают

2 (40о/о).

Пример 4. Эксперимент проводят в аналогичных условиях, но брюшную полость промывают трисамином — 0,5 мл/см брюшины в течение 6 мин. Бактериальная флора уменьшается в 13 раз, токсичность смыва снижается на 20о/о, из 5 крыс погибают 3 (600/о) .

Пример 5. Эксперимент проводят также, но брюшинную полость промывают трисамином — 0,5 мл/см брюшины в течение

5 мин. Бактериальная флора уменьшается в

13 раз, токсичность смыва снижается на

20о/о. Из 5 крыс погибают 3 (60 /о).

Пример 6. Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промывают трисамином в течение 7 мин. Бактериальная флора уменьшается в 900 раз, токсичность смыва снижается на 57о/p. Из 5 крыс погибают 2 (40 /p).

Пример 7. Эксперимент проводят в аналогичных условиях, но брюшную полость промывают трисамином — 0,5 мл/см брюшины в течение 12 мин. Бактериальная флора уменьшается в 900 раз, токсичность смыва снижается на 57о/о. Из 5 крыс погибают

2 (40о/о).

Пример 8. Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промывают трисамином 0,5 мл/см брюшины в течение

13 мин. Бактериальная флора уменьшается в 90 раз, токсичность смыва снижается на

57о/о. Из 5 крыс погибают 2 (40 /p).

Пример 9, Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промывают трисамином 0,5 мл/см брюшины в течение

;30 мин. Бактериальная флора уменьшается в 90 раз, токсичность смыва снижается на

57о/о. Из 5 крыс погибают 2 (40о/p).

Пример 10. Эксперимент проводят аналогично, но после удаления трисамина, забора материала на бактериологические и токсикологические исследования в брюшную полость вводят гемодез 0,5 мл/см брюшины на 10 мин, удаляют его из брюшной полости, делают забор материала на бактериологи-ческие и токсикологические исследования.

Прекращают наркоз, зашивают брюшную полость. Бактериальная флора, токсичность не определяются. Выживают все крысы.

Пример 11. Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промывают гемодезом 0,5 - мл/см брюшины в течение

5 мин. Бактериальная флора не определяется, токсичность смыва снижается на 70о/о (от исходного уровня, до обработки брюшной полости трисамином). Из 5 крыс погибает 1 (20 /p)

Пример 12. Эксперимент проводят также но брюшную полость промывают гемодезом

0,5 мл/см брюшины в течение 7 мин. Бактериальная флора, токсичность не определяются. Выживают все крысы.

Пример 13. Эксперимент проводят в тех же условиях, но брюшную полость промывают гемодезом 0,5 мл/см брюшины в течение 12 мин. Бактериальная флора, токсичность не определяются. Выживают все крысы.

Пример 14. Эксперимент проводят в аналогичных условиях, но через 6 ч после инфицирования брюшной полости, забора материала на бактериологические и токсикологические исследования и удаления эксудата в брюшную полость вводят физиологический раствор, являющийся нейтральной средой (по рН), не обладающий бактерицидными и дезинтоксикационными свойствами 0,5 мл/см брюшины íà 10 мин, удаляют, затем вводят его повторно 0,5 мл/см брюшины на 10 мин, удаляют, делают забор материала на бактериологические и токсикологические исследования. Прекращают наркоз, зашивают брюшную полость. Бактериальная флора, токсичность снижаются на 30/о, из 5 крыс погибают 3 (60 /p).

Результаты исследования представлены в табл. 1. Из них следует, что предлагаемый способ лечения острого разлитого перитонита по сравнению с известным более эффективен, обеспечивает более высокую выживаемость животных.

Динамика изменения количества бактериальной флоры ((со11), токсичности в брюш ной полости при различных способах ее обработки у больных с острым разлитым перионитом приведена в табл. 2.

Пример -1. У больного К. с острым разлитым перитонитом проводят забор крови (венозной) на биохимические и токсикологические исследования (биологическое тестирование на мышах, лейкоцитарный индекс интоксикации) . По данным комплексного обследования определяется токсическая стадия заболевания. Больному проводят предоперационную подготовку, под интубационным наркозом производят лапаротомию. Делают посев эксудата на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Эксудат удаляют, устраняют источник заболевания.

Брюшную полость промывают раствором трисамина 0,5 мл/см брюшины в течение

12 мин, удаляют электроотсосом, производят посев с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, смыв на токсикологические исследования. В брюшную полость вводят гемодез

0,5 мл/см брюшины на 12 мин, удаляют электроотсосом, делают посевы с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Брюшную полость зашивают. В послеоперационном периоде больному проводят общепринятый комплекс интенсивной инфузионной тера1124942

Т а б л и ц à I

Вактериальная флора (Е.coli) число бактерий в 1 мл

450000 (1:90) 4000 (1:900) 36600000

Токсичность, бал.

2,5(83X) 1,3(43X) 3,0

Таблица 2

Вактериальная флора (L.coli) число бактерий в 1 мл

47500000

530000 5000 (1:90) (1:900) Токсичность, бал.

3,0 (80X) 1,3 (437) 3,75

ВНИИПИ Заказ 8321/3 Тираж 687 Подписное

Филиал ППП <Патент», г. Ужгород, ул. Проектная„4 пии, в динамике проводят биохимические исследования и токсикологические исследования крови.

Пример 2, У больного М. с острым разлитым перитонитом проводят забор венозной крови на биохимические и токсикологические исследования (биологическое тестирование на мышах, лейкоцитарный индекс интоксикации) . По данным комплексного обследования определяется токсическая стадия заболевания. Больному проводят предоперационную подготовку, под интубационным наркозом производят лапаротомию. Делают посев эксудата на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Эксудат удаляют, устраняют источник заболевания. Брюшную полость промывают раствором трисамина

0,5 мл/сма брюшины в течение 7 мин, удаляют электроотсосом, производят посев с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, смыв на токсикологические исследования. В брюшную полость вводят гемодез 0,5 мл/см брюшины на 7 мин. удаляют электроотсосом, делают посевы с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Брюшную полость зашивают. В послеоперационном периоде больному проводят общепринятый комплекс интенсивной инфузионной терапии, в динамике проводят биохимические и токсикологические исследования крови.

Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является отсутствие токсичности трисамина, как средства промывания брюшной полости, имеющего бактерицидное значение рН, и нейтрализация токсичных веществ, имеющихся в брюшной полости местным введением гемодеза.

Эффективность предлагаемого способа заключается в снижении летальности от острого разлитого перитонита токсической стадии у детей.

Предлагаемым способом проведено 10 больных (детей) с острым разлитым пери.тонитом. При использовании предлагаемого способа наблюдается более гладкое течение послеоперационного периода. Более благо при ятный исход заболева ни я, летал ьность снижается на 50о/о.