Способ лечения паралитического нестабильного тазобедренного сустава

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЛЖИЧЕСКОГО НЕСТАБИЛЬНОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА, включающий пересадку сухожилия мышцы, натягивающей широкую фасцию, через большой вертел к мышце , разгибающей спину, отличающийся тем, что, с целью повышения стабильности сус-. тава и улучшения функции ходьбы, мобилизуют часть брюшка мышцы, натягиваюшей широкую фасцию бедра, производят остеотомию большого вертела, отведение его фрагмента и введение в расщеп трансплантата , далее осуществляют частичную мобилизацию дистального участка мышцы, разгибающей спину, на всю толщу брюшка , а затем пересаживаемое сухожилие мышцы , натягивающей широкую фасцию, фиксируют к мышце, разгибающей спину, полоской широкой фасции бедра.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦ14АЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН з А 61 В 17 00

1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Р

«М У,«цц

«М «, .««д

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ, СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3585422/28-13 (22) 29.04.83 (46) 23.11.84. Бюл. № 43 (72) А. Ф. Краснов, С. А. Литвинов и А. П. Чернов (71) Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова (53) 617.581 (088.8) (56) 1. Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М., 1964, с. 658 — 660. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО НЕСТАБИЛЬНОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА, включаюц1ий пересадку сухожилия мышцы, натягивающей ши„„SU„„1124944 А рокую фасцию, через большой вертел к мышце, разгибающей спину, отличающийся тем, что, с целью повышения стабильности сустава и улучшения функции ходьбы, мобилизуют часть брюшка мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, производят остеотомию большого вертела, отведение

его фрагмента и введение в расщеп трансплантата, далее осуществляют частичную мобилизацию дистального участка мышцы, разгибающей спину, на всю толщу брюшка, а затем пересаживаемое сухожилие мышцы, натягивающей широкую фасцию, фиксируют к мышце, разгибающей спину, полоской широкой фасции бедра.!

124944

Составитель Г. Умяров

Редактор О. Бугиров Техред И. Верес Корректор С. Черни

Заказ 8321/3 Тирааж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП <Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии.

Известен способ лечения паралитического нестабильного тазобедренного сустава, включающий пересадку сухожилия мышцы, натягивающей широкую фасцию, через большой вертел к мышце, разгибающей спину (1).

Однако способ не обеспечивает достаточной стабильности в суставе.

Цель изобретения — повышение ста10 бильности сустава и улучшение функции ходьбы.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения паралитического нестабильного тазобедренного сустава, вклю- 15 чающему пересадку сухожилия мышцы, натягивающей широкую фасцию, через большой вертел к мышце, разгибающей спину, мобилизуют часть брюшка мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, производят остеотомию большого вертела, отведение его фрагмента и введение в ращеп трансплантата, далее осуществляют частичную мобилизацию дистального участка мышцы, разгибающей спину, на всю толщу брюшка, а затем пересаживаемое сухожилие мышцы, 25 натягивающей широкую фасцию, фиксируют к мышце, разгибаюшей спину, полоской широкой фасции бедра.

Способ осуществляют следующим образом.

Первый разрез кожи от проекции передне-нижней ости подвздошной кости через вершину большого вертела вниз по наружной поверхности бедра до наружного надмышелка. Накладывают контрольные швыметки на кожу и мышцу, натягивающую широкую фасцию. Мобилизуют дистальную пополовину мышечного брюшка до уровня вершины большого вертела (ориентир ворот мышцы) . Далее дистально продольно выкраивают полоску из широкой фасции в месте ее наибольшей толщины (или о-тибиальный тракт) 40 так, что она становится прямым продолжением мышцы, натягивающей широкую фасцию, ширина полоски 2,5 — 3 см. Полоску отсекают возможно дистальнее на уровне коленного сустава. Полученный мышечно- 45 сухожильный трансплантат сворачивают в виде рулона и укрепляют узловыми кетгутовыми швами. Обнажают основание большого вертела и выкраивают здесь остеотомом треугольный призматический трансплантат размерами 2 х 1 х 1 см. Над местом взятия трансплантата углубляют остеотом в толщу вертела под углом 35 — 40 к вертикальной оси на глубину 3 — 3,5 см и отводят полученную створку кнаружи до 60 к вертикальной оси. В расщеп вводят костный аутотрансплантат и плотно его фиксируют. В створке формируют ложе для сухожильно-мышечного трансплантата. Из-под вертела сухожилие с мышцей проводят через толщу средней ягодичной мышцы так, что мышца, натягивающая широкую фасцию интимно связывается со средней ягодичной.

Второй разрез кожи производят на 5 см выше задне-верхней ости подвздошной кости на стороне оперативного вмешательства длиной 10 см. Выделяют брюшко мышцы, разгибающей спину, и мобилизуют его на ïðîтяжении 4 — 5 см. Корнцангом проводят тоннель в подкожной клетчатке, соединяющий второй разрез с первым. Сухожильно-мышечный трансплантат посредством тоннеля выводят во второй разрез. Здесь пересаживаемое сухожилие петлей проводят вокруг мобилизованного участка мышцы, разгибающей спину. Накладывают контрольные швыметки на мышцу и кожу. При максимальном разгибании и отведении бедра натягивают пересаживаемое сухожилие и фиксируют его к мышце, разгибающей спину, узловыми швами хромированного кетгута. Натяжение мышц контролируют по швам-меткам (по А. Ф. Краснову) . Все раны послойно ушивают кетгутом. Спиртовые повязки. Гипсовая тазобедренная повязка в положении отведения и 1: .згибания в тазобедренном суставе на шесть недель.

Использование пре длагаемого способа хирургического лечения паралитического нестабильного тазобедре ного сустава по сравнению с известным у .учшает стабильность тазобедренного сустава, так как на большой вертел, а стало быть, и на головку бедра действует сила, направленная на вклинивание головки в вертлужную впадину за счет напряжения мышцы, разгибающей спину, и мышцы, натягивающей широкую фасцию. При этом латерализация большого вертела увеличивает плечо рычага действия отводящих мышц, что увеличивает стабильность сустава. Сохраняется анатомическое положение мышцы, разгибающей спину, так как она не отсекается от гребня подвздошной кости. Кроме того, непосредственный контакт пересаживаемой мышцы, натягивающей широкую фасцию, с паретичной средней ягодичной, вследствие внутритканевого погружения обеспечивает биологическую стимуляцию последней, улучшает функцию.