Способ лечения дивертикула мужской уретры

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛА МУЖСКОЙ УРЕТРЫ, включающий выделение дивертикула из окружающих тканей, рассечение задней стенки дивертикула на всем его протяжении и наложение швов на дефект уретры, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива дивертикула и сохранения свободной проходимости уретры, после рассечения дивертикула один из образовавшихся лоскутов демукозируют на площади, равной по размерам противоположному лоскуту, а наложение швов производят между свободным краем противоположного лоскута и границей демукозации, при этом захватывают в шов слизистые оболочки обоих лоскутов, затем покрывают подшитый лоскут демукозированным и фиксируют его швами, формируя дупликатуру уретры из стенок дивертикула. ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК,.80„„12 927 з(5ц А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

21 3523618/28-13

22 16.12.82

46 15.12.84. Бюл. № 46

72 Н. А. Нечипоренко и Л. Н. Лобков (71) Гродненский государственный медицинский институт

53) 616.643-007.64 (088.8)

56) 1. Руководство по клинической урологии. Под ред. А. Я. Пытеля. Т. 2, М., «Медицина», 1970, с. 324.

2. Чухриенко Д. П. Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., «Медицина», 1972, с. 195-196, (прототип).

54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИВЕРИКУЛА МУЖСКОЙ УРЕТРЫ, включающий выделение дивертикула из окружающих тканей, рассечение задней стенки дивертикула на всем его протяжении и наложение швов на дефект уретры, огличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива дивертикула и сохранения свободной проходимости уретры, после рассечения дивертикула один из образовавшихся лоскутов демукозируют на площади, равной по размерам противоположному лоскуту, а наложение швов производят между свободным краем противоположного лоскута и границей демукозации, при этом захватывают в шов слизистые оболочки обоих лоскутов, затем покрывают подшитый лоскут демукозированным и фиксируют его швами, формируя дупликатуру уретры из стенок дивертикула.

1128927

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, и может применяться для лечения врожденной патологии — дивертикула мужской уретры.

Известен способ лечения дивертикула мужской уретры путем разреза кожи и стенки дивертикула на всем его протяжении, иссечения имеющихся клапанов, удаления кожи и стенок дивертикула с последующим наложением швов на дефект уретры 11).

Однако известный способ не обеспечивает достаточной прочности уретры, что вызывает частое развитие уретральных свищей, особенно при больших дивертикулах по протяженности и по степени вовлечения в п оцесс стенки уретры.

1 звестен также способ лечения дивертикула мужской уретры, включающий рассечение кожи, выделение дивертикула из окружающих тканей, рассечение и далее иссечение дивертикула и наложение швов на дефект уретры 12).

Однако данный способ характеризуется возможностью рецидива,дивертикула вследствие недостаточной степени укрепления уретры в области иссеченного дефекта, а также развитием сужения просвета уретры.

Цель изобретения — профилактика рецидива дивертикула и сохранение свободной проходимости уретры.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения дивертикула мужской уретры, включающему выделение дивертикула из окружающих тканей, рассечение задней стенки дивертикула на всем

его протяжении и наложение швов на дефект уретры, после рассечения дивертикула один из образовавшихся лоскутов демукозируют на площади, равной по размерам противоположному лоскуту, а наложение швов производят между свободным краем противоположного лоскута и границей демукозации, при этом захватывают в шов слизистые оболочки обоих лоскутов, затем покрывают подшитый лоскут демукозированным и фиксируют его швами, формируя дулликатуру уретры из стенок дивертикула.

Способ осуществляется следующим образом.

После обработки операционного поля рассекают кожу на поверхности полового члена над дивертикулом. 11оследний выделяют из окружающих тканей на всем протяжений, а также выделяют неизменный участок уретры выше и ниже дивертикула длиной до 1 см. Дивертикул вскрывают на всем его протяжении по задней стенке. После ревизии полости дивертикула просвет уретры шинируют металлическим прямым или изогнутым бужом (в зависимости от локализации дивертикула) и приступают к формированию дупликатуры из стенок дивертикула, создавая просвет уретры, сходный по окружности с нормальным. Для этого лоскут дивертикула осторожно демукозируют и по линии демукозации к нему фиксируют свободный край противоположного лоскута так, чтобы в шов захватывалась слизистая оболочка обоих лоскутов. Для наложения швов используют кетгутовые нити на атравматической игле, на всех этапах операции

15 накладывают отдельные узловые швы. Находящийся в уретре и в просвете дивертикула буж препятствует черезмерному сужению формируемого участка уретры. После того, когда подшивание лоскута к линии демукозации лоскута закончено, демукозированный лоскут укладывают на ранее подшитый лоскут и формируют дупликатуру уретры из стенок дивертикула, при этом демукозированный участок одного лоскута рассеченного дивертикула создается равным по площади противоположному лоскуту.

Ушивают подкожную клетчатку и кожу. Буж из уретры удаляют и накладывают надлобковый мочепузырный свищ на 2 недели.

Пример. Больной Д., возраст 18 лет, поступил с жалобами на затрудненное мочеиспускание, появление опухолевидного образования на задней поверхности полового члена во время акта мочеиспускания.

В ходе объективного обследования установлено: во время акта мочеиспускания на задней поверхности полового члена основания мошонки появляется округлой формы образование размерами 5х5 см. После акта мочеиспускания при надавливании на это образование из уретры выделяется моча. На уретрограмме в передней уретре обнаруживается дивертикул размерами

5х3,5 см.

Под эндотрахеальным наркозом произведена операция по предлагаемому способу. Рассечена кожа над дивертикулом про дольно и дивертикул выделен на всем npog0 тяжении до передней стенки уретры. Дополнительно обнажена уретра в области дистального и проксимального концов дивертикула длиной 1 см. Дивертикул вскрыт на всем протяжении по заднеи стенке. Один из лоскутов рассеченного дивертикула демукозирован. В уретру введен прямой металлический буж № 16. По линии демукозации первого лоскута к нему подшит свободный край противоположного лоскута так, что в шов захвачена слизистая оболочка обоих лоскутов. Швы наложены кетгутом на атравматической игле. Затем демукозирован40 ный лоскут был помещен над ранее подшитым лоскутом и сформирована дупликатура уретры из стенок дивертикула. Наложены швы на подкожную клетчатку и кожу.Металлический буж из уретры удален. Наложен надлобковый мочепузырный свищ.

45 Послеоперационный период протекал гладко. На 12 сут удален цистостомический дренаж. В этот же день образовался точечный уретральный свищ, который закрылся самостоятельно на 4 сут. Выписан из стационара в удовлетровительном состоянии.

Через 3 месяца проведен контрольный осмотр. Жалоб нет. Выполнена контрольная уретрограмма, которая свидетельствует о том, что проходимость уретры хорошая, диве тикул полностью ликвидирован.

Г( реимущества предлагаемого способа по сравнению с прототипом заключается

55 в том, что обеспечивается надежная ликвидация дивертикула, не отмечается рецидив заболевания, так как укреплена стенка уретры в зоне дивертикула, сохраняется хорошая проходимость уретры.