Способ хирургического лечения анальных трещин

 

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН путем их иссечения и дозированного рассечения наружного сфинктера, отличающийс я тем, что с целью предупреждения осложнений и рецидивов заболевания , наружный сфинктер расщепляют по ширине по ходу волокон на две части, далее рассекают их в диаметрально противоположных направлениях на расстоянии от трещины, а дефект слизистой ушивают.

СОЮЗ СО8ЕТСКИХ . СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) У(51). А 61 В 1//00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPbfTMA (21) 3628114/28-13 (22) 21.07.83 (46) 15.04.85. Бюл. Ф 14 (72) И.Н. Улановский (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А. Богомольца (53) 616.35-002(088,8) (56) 1. Аминев А.И. Руководство по проктологии. Т.4, 1979, с. 8.

2 ° Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., 1956, с. 251-253. (54). (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕ-

НИЯ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН путем их иссечения и дозированного рассечения наружного сфинктера, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что с целью предупреждения осложнений и рецидивов заболевания, наружный сфинктер расщепляют по ширине по ходу волокон на две части, далее рассекают их в диаметрально противоположных направлениях на расстоянии от трещины, а дефект слизистой ушивают.

Способ хирургического лечения анальных трещин осуществляют следующим образом.

Дугообразным разрезом 1, отступая 30 на 0 5 см от слизистой анальной области, позади трещины 2 обнажают волокна наружного сфинктера 3. Анальную трещину 2 иссекают таким образом, что образуется треугольный дефект, .И обращенный основанием в сторону кожи.

Толщу поверхностной порции анального сфинктера 3 расщепляют по середине его ширины по ходу мышечных волокон во фронтальной плоскости на 4О две половины, из которых одна 4 прилегает к кожно-слизистому лоскуту, а другая 5 располагается в дорэальном направлении. Рассечение каждой половины расщепленного сфинктера производят в диаметрально противоположных направлениях 6 и 7 на расстоянии от трещины, что дает возможность расширить сфинктерное кольцо до необходимой окружности и предупредить его сужение.

Операцию заканчивают наложением кетгутовых швов 8 на дефект анальной слизистой оболочки и капроновых швов 9 на кожную рану, обеспечивая непрерывность кожного покрова и сохранение рельефа этой области, По углам кожной раны подводят тонкие

1 11499

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, проктологии и может быть использовано при лечении анальных трещин.

Цель изобретения — предупреждение

5 осложнений и рецидивов заболевания.

На фиг. 1 изображены оперативный доступ, рассечение поверхностной порции анального сфинктера; на фиг.2— расширение сфинктерного кольца пос- 1О ле иссечения анальной трещины; на фиг. 3 — швы на рану слизистой обо-, лочки анального канала и кожу.

На фигурах 1 — 3 приняты следующие обозначения: дугообразный разрез кожи позади анальной трещины — 1; анальная трещина — 2; волокна анального сфинктера,расщепленного по ширине — 3; более поверхностная порция сфинктера — 4; более глубокая порция сфинктера — 5; линия рассечения сфинктера в диаметрально противоположных направлениях — 6 и 7; швы на слизистую оболочку анального канала — 8; швы на кожную рану — 9; дре- 5 нажные трубки — 10.

44 1 дренажные трубки 10 для дренирования, введения антисептических средств и антибиотиков.

Предлагаемый способ (по сравнению с известными) более эффективен при хирургическом лечении анальных трещин и позволяет достигнуть оптимальных условий для успешного лечения анальных трещин, сохранить непрерывность анального кольца, обеспечить возможность растяжения анального сфинктера до необходимого диаметра, при этом к слизистой анального канала на месте иссеченной трещины прилегает неизмененная ткань сфинктера, благодаря чему создаются наиболее благоприятные условия для успешного заживления раны, сохранения функции удержания кала и газов, надежного предупреждения рецидивов. Кроме того, предлагаемый способ улучшает результаты лечения анальных трещин, предупреждает осложнения, обеспечивает медицинскую и трудовую реабилитацию больных, Пример 1. Больная К-а Т.И., 24-х лет, история болезни 671, поступила 18.01.79 с диагнозом — анальная трещина, воспаление геморроидальных узлов. Сильные боли в анальной области обострились в течение 3-х дней, болеет же более 1 года.

При осмотре .больной отмечалась выраженная отечность анальной области. По заднему краю анального кольца, соответственно XII ч циферблата, имелась трещина длиной до 3-х см, которая обильно кровоточила. В области проксимального края трещины отмечались отечность и уплотнение слизистой в виде анального сосочка, а по дистальному ее краю — гипертрофированное кожное утолщение в виде, так называемого, пограничного бугорка.

24.1.79 произведена операция иссечения анальной трещины по предлагаемому способу, Обезболивание местное с тщательной анестезией сфинктера +

+ нейтролептаналгеэия- + наркоз. Прямокишечное зеркало введено в просвет анального канала и оттянута передняя его полуокружность. Дугообраз-. ным разрезом позади трещины обнажены волокна анального сфинктера, трещина иссечена вместе с полоской анальной слизистой, анальним сосочком и пограничным бугорком. Поверх1149944

3 ностная порция анального сфинктера расщеплена по ширине во фронтальной плоскости по ходу мышечных волокон на две части. Каждая из половин расщепленного сфинктера рассечена в диаметрально противоположных направлениях — в сторону просвета анального канала и в сторону копника на расстоянии от трещины. Сфинктерное кольцо расширено более 2-х см в ди« аметре. Дефект слизистой анального канала ушит отдельными кетгутовыми швами. На кожную рану наложены отдельные капроновые швы, по углам раны подведены две тонкие полиэтиленовые дренажные трубки, через которые введено 10 мл раствора диоксидина. Наложена асептическая повязка.

Послеоперационное течение удовлетворительное. Больная выписана через 10 дн после операции в удовлетворительном состоянии, функция удержания газов и кала не нарушены.

Последующие наблюдения через 6 мес., 1,5 и 3 года после операции. Больная жалоб не предъявляет, состояние ее удовлетворительное, выполняет прежнюю работу диспетчера автотранспортного предприятия.

Пример 2, Больной Б-х Л.М,, 40 лет, история болезни 4955, поступил 14.Ч.79 с жалобами на боли в анальной области, усиливающиеся после акта дефекации, примесь крови в кале. Болеет более 15 лет.

При осмотре больного найдена анальная трещина длиной 3 см по заднему краю анального кольца, у периальной складки имеется пограничный бугорок в виде цапилломы размером 0,8х0,2 см, При ректороманоскопии обнаружен полип 0,5х0,5 см на глубине 5 см по правой полуокружности прямой кишки.

Установлен диагноз — анальная трещина, полип прямой кишки..

17.V.79 произведена операция иссечения анальной трещины по предлагаемому способу. Обезболивание местное + нейтролептаналгезия. Пос1О ле пальцевого расширения анального сфинктера прямокишечное зеркало введено в просвет анального канала и оттянута передняя его полуокружность.

Дугообразным размером позади трещины обнажен наружный аиальный сфинктер. Трещина анального канала иссечена вместе с небольшой папилломой.

Поверхностная порция анального сфинктера расщеплена по ширине во фронтальной плоскости по ходу мьппечных волокон на две части. Каждая из половин расщепленного сфинктера рассечена в диаметралько противоположных направлениях — в сторону просвета анального канала и по направлению к копчику на расстоянии от трещины.

Сфинктерное кольцо расширено с помощью расширителя Гегара В 21. Дефект анальной слизистой ушит отдельными кетгутовыки швами. На кожную рану наложены копроновые швы, в рану введены две дренажные трубки, Наложена асептическая повязка. Послеоперационное течение удовлетворительное. Больной выписан через 8 дн после опера35 ции. Последующие наблюдения через

2 и 3 года. Жалоб не предъявляет, Здоров. Функция удержания газов и кала не нарушена. Продолжает выпол40 нять работу паркетчика в ремонтностроительном управлении.

1149944 иг.

Составитель Т. Шахметова

Редактор А. Ревин Техред Т.Дубинчак

Корректор С. Черни

Заказ 1986/3 Тираж 722

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Филиал ПЛП Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4