Способ лечения перелома нижней челюсти

 

СО1ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,;, 1 .(К А BTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

llO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3766060/28-14 (22) 28.06.84 (46) 07.07.86. Бюл. № 25 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького (72) А. Г. Ушич и В. Н. Чигринец (53) 613.314 (088.8) (56) Чигринец В. Н. и др. Остеосинтез нижней челюсти фиксирующими конструкциями из аллокости.— В кн. Всесоюзный съезд стоматологов. Ташкент, 1981, с. 143.

„„SU„„1242134 А1 (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ путем накостной фиксации отломков с помощью аллотрансплантата, отличающайся тем, что, с целью предупреждения осложнений, предварительно на наружную поверхность отломков накладывают накостную пластину, далее просверливают внутрикостные каналы, в которые вводят вкладыши из биоинертного материала. затем на наружную поверхность отломков вновь накладывают пластину, покрывают ее клеем и моделируют трансплантаты по форме дефекта.

1242134

40

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Целью изобретения является предупреждение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

После репозиции и фиксации отломков, преимущественно в боковых отделах тела нижней челюсти, на наружную поверхность отломков накладывают заранее приготовленную и простерилизованную накостную пластину толщиной 1 — 2 мм из аллокости, предварительно подогнав ее к условиям дефекта таким образом, чтобы она перекрывала дефект костной ткани нижней челюсти, а ее концы находились на фрагментах на расстоянии не менее 14 мм от края дефекта.

В таком положении накостную пластину временно удерживают на отломках и с помощью сверла диаметром 2 — 3 мм образу.ют в ней на противоположных концах, расположенных над костными фрагментами, отверстия в количестве, зависящем от показаний операции.

Отверстия в пластине образуют не ближе

10 мм до края дефекта, при этом на наружной поверхности отломков оставляют неглубокий след от сверла диаметром 2 — 3 мм.

Далее снимают пакостную пластину и сверлом диаметром 4 — 5 мм сверлят внутрикостные каналы в отломках перпендикулярно наружной поверхности отломков, в местах, ранее обозначенных сверлом, диаметром

2 — 3 мм, так как оси внутрикостных каналов и отверстий в пакостной пластине должны совпадать. Для обеспечения достаточного фиксирующего усилия на шуруп, глубина канала должна составлять не менее 2/3 толщины каждого из отломков. Глубину каналов варьируют в зависимости от высоты надкостной части шурупа, что обусловлено толщиной накостной пластинки и рельефом наружной поверхности отломков.

В некоторых случаях костные каналы просверливают во всю толщу отломков, сохраняя внутренний кортикальный слой кости, В образованные внутрикостные каналы зводят заранее приготовленные вкладыши цилиндрической формы из биоинертного материала, обладающего упругоэластиче"кими свойствами, длиной соответственно глубине канала. Диаметр вкладыша зависит эт его упругоэластических свойств. но всегда должен быть болыие диаметра внутрикостного канала. При этом внутри вкладыша по центру на 2/3 его высоты выполняют канал диаметром 1 — 1,5 мм, который служит направляющей для шурупа. Далее помещают на наружной поверхности отломков накостную пластину в первоначальное положение и завинчивают шуруп. Вращаясь по ходу канала вкладыша, шуруп нарезает резьбу, тем самым углубляется и распирает упругий

20 вкладыш, что обеспечивает бопее полный контакт с гу бчатым слоем кости, создae усилия для прочной фиксации шурупа и резерв сил упругости для компенсации ослабления фиксации шурупа при резорбции костной ткани по стенке внутрикостных каналов.

Накостную пластину покрывают клеевой композицией, например МК-9, моделируя

-: рансплантат по форме имеющегося костного дефекта тела нижней челюсти.

Прилгер. Больной Б., 43 r., в результате бытовой травмы получил перелом нижней челюсти между 6 и 7 зубами. Были наложены алюминиевые шины на верхнюю и нижнюю челюсти с межчелюстным вытяжением. Больной находился на амбулаторном лечении. Начался абсцесс, удален 6 зуб из щели перело.", а, сделан разрез, на месте которого образовался свищ с гнойными выделениями.

Больной поступил на лечение с диагнозом: хронический посттравматический остеомиелит нижней челюсти справа.

Имеется асимметрия лица за счет наличия припухлости в правой подчелюстной области, где пальпируется мало болезненный инфильтрат размером 4)(6 см. В центре инфильтрата имеется свищ с выделениями небольшого количества гноя. Кожа вокруг свища гиперемирована. Прикус зубов нарушен. Отломки тугоподвижны.

Под наркозом проводят операцию, делают разрез в правой подчелюстной области длиной до 10,0 см. Иссекают свищевой ход.

Обнажают отломки челюсти, концы которых были резорбированными и размягченными. ,Удаляют грануляции и размягченные участки концов отломков, после чего образовался дефект 1,5 см. Отломки нижней ÷å.пюсти с трудом удалось поставить в правильное положение, тем самым восстановить прикус.

В отломках при помощи бормашины сверлом образуют каналы (в малом отломке — два, в большом — один), накладывают накостнук> пластину размером 0,2)(1,0Х5,0 см с заранее приготовленным трансплантатом по форме дефекта из комбинированного материала на основе коллагена. Пластину из аллокосги фиксируют к отломкам завинчиванием шурупов из аллокости в костные каналы, в которые предварительно вводят вкладыши цилиндрической формы из аллохрягца диаметром, большим диаметра костных каналов.

Послойно накладывают кетгутовые швы.

На кожу — швы волосом. В послеоперационном периоде проводилась антибиотикотерапия, общеукрепляющее лечение, физиолечение. В первые 16 дней пос.пе операции фрагменты удерживались дополнительно межчелюстным вытяжением. На 8-е сутки после операции сняты швы. Заживление раны первичным натяжением. Через 28 дней сняты

Послеоперационный период равен 19 дням. Больной осмотрен через год после операции. Жалоб не предъявляет, движения нижней челюсти сохранены в полном объеме, прикус правильный.

1242134

3 назубные проволочные шины. Открывание рта вначале было ограничено до 2,0 см, но постепенно достигло нормальных размеров.

Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Составитель С. Малютин

Редактор А. Шандор Техред И. Верес Корректор М. Ш а рош и

Заказ 3637/7 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4