Способ лечения хронического тонзиллита

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СПЕЦИА ЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (gg 4 А 61 Н 23/00, А 61 В 17/36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPCHOMY ТВИД =ТЕЛЬСТВУ (54) (57) СПОСОБ ЖЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА, включающий криотонзиллотомию, отличающийся тем, что, с целью уменьшения частоты рецидивов за счег увеличения иммунокоррегирующего действия, дополнительно перед криотонзиллотомией воздействуют ультразвуком. мощностью

0,4-0,6 Вт/си на проекцию небных ми щалин у угла челюсти в течение

5-6 мин.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3561359/28-14 (22) 03.03.83 (46) 07.09.86.Бюл. Ф 33 (71) Одесский медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) В.Д.Драгомирецкий, Ю.И.Бажора и Л.Н.Гончар (53) 613.647 (088.8) (56) Потапов И.И. и др. Криохирургия в оториноларингологии. М.: Медицина, 1975.

„„SU„„! 255127 А 1

1255127

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Цель изобретения — уменьшение частоты рацидивов за счет увеличения иммунокоррегирующего действия.

Способ реализуется следующим образом.

Озвучивание ультразвуком миндалин производится наружным доступом.

Ультразвуковой датчик прикладывается в зоне проекции миндалин на область угла нижней челюсти. ()звучивание продолжается в течение 5—

6 мин при интенсивности озвучивания 0,4-0,6 Вт/см, режим непрерывный, методика неподвижная.

Криовоздействие на миндалину производится наконечником овальной формы размерами 22 х 9 мм по длиннику миндалины так, чтобы он не прикасался к передней и задней дужке.

При этом необходимо. следить, чтобы зона замораживания не достигала небных дужек. Замораживание миндалины продолжается в течение 30-60 с.

Проведенные наблюдения. эа развитием крионекроза и сроками его отторжения показали, что при предшествующем криовоздействию ультразвуковом озвучивании на небные миндалины происходит большая криодеструкция небных миндалин и, хотя некротизированные ткани отторгаются значительно позже, однако снижение час тоты рецидивов достигается в результате увеличения сроков отторжения продуктов крионекроэа; так как постоянное всасывание продуктов некроза оказывает стимулирующий эффект по типу тканевой терапии.

Совместное применение этих двух физических факторов вызывает также деградацию большого числа микробных клеток и высвобождению из них антигенных комплексов, которые всасываются вместе с продуктами некроза тканей, что приводит к стимуляции специфических иммунных факторов, направленных против возбудителя заболевания, Так, при одном криовоздействии крианекроз отторгался в течение 8—

14 дней, при сочетанном воздействии холода и ультразвука некроз отторгал" ся на 10-18 день, Пример. Б-ная Б., 34 лет, обратилась с жалобами на частые ангины (7-8 раз в год) с высокой температурой продолжительностью 5-8 дней .

В интервалах между ангинами больная жалуется на слабость, головные боли, периодические боли в сердце. Диагноз: хронический декомпенсированный тонзиллит (частые ангины, тонзиллогенная интоксикация), атрофический ринофарингит.

04.11.81 г.произведена ультразвуковая криотонзиллотомия.

Озвучивание ультразвуком миндалин проводили наружным доступом, Ультразвуковой датчик аппарата ЛОР-3 прикладывается в зоне проекции миндалин на область угла нижней челюсти к коже после предварительного смазывания вазелиновым маслом. Озвучивание продолжается в течение 5 мин при ина тенсивности озвучивания 0,6 Вт/см

20 режим непрерывный, методика неподвижная. Непосредственно после озвучивания криовоздействие на миндалину производится аппаратом КАО-02 с наконечником овальной формы размером 22 х 9 мм по длиннику миндалины так, чтобы он не прикасался кпередней и задней дужке. При этом необходимо следить, чтобы зона замораживания не достигала небных дужек. ЗамоЗ0 раживание миндалины продолжается в течение 45 с. После этого аппарат отключается и происходит оттаивание крионаконечника.

В послеоперационном периоде температура тела нормальная, саливации и отека тканей зева не было. Боль в глотке незначительная, 14.11.81 г.на миндалинах остатки некротического на40 лета, который полностью отторгается через 2-3 дня.

17.11.81 r. некротический налет на миндалинах отсутствует.

12.12.81 r. общее состояние хорошее: исчезла слабость, нет головных болей и болей в сердце. Объективно: миндалины 1-ой степени, лакуны широкие и свободные, с-м Гизе отсутствует, лимфоузлы на шее не прощупываются.

27.03.82 г. ангины не было, жалоб больгая не предъявляет. Ииндалины 1-й степени, симптомы хронического тонзиллита отсутствуют.

Б-ная Ш., 12 лет. Обратилась

24.11.81 г. с жалобами на частые ангины (3-4 раза в год) с высокой тем.пературой продолжительностью 7—

8 дней, длительным субфебрилитетом

1255127

Таблица 1

Характеристика Криотонэилло- Ультразвукотомия вая криотонзиллотомия

Количество наблюдений

273

335

Рецидивы, 7

Разница между способами, 2,85

Достоверность разницы, р

0,01 (р i 0,001 (2-3 мес) . В период ремиссии беспокоит слабость, головные боли, боли в сердце и суставах. Диагноз: хронический декомпенсированный тонзиллит (частые ангины, тонзиллогенная ниток- 5 сикация).

25,11.81 г, произведена ультразвуковая криотонзиллотомия.

Озвучивание продолжается в течение 5 мин при интенсивности озвучивания 0,4 Вт/см, режим непрерывный, методика неподвижная.

Замораживание миндалины продолжается в течение 45 с. После этого аппарат отключается и происходит оттаи- 1 вание крионаконечника °

В послеоперационном периоде темо пература тела 37,0-37,2, саливация умеренная, отека тканей зева на было.

05.! 2.81 г. миндалины средней величины, еще есть некротический налет. Слабость уменьшилась, не было болей в сердце, суставах, головные боли не беспокоят.

09.12.81 r. некротический налет на миндалинах отсутствует.

27 ° 02.82 г. состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Миндалины средней величины, симптомы хронического тонзиллита отсутствуют.

Предлагаемым способом проведено

273 операции. Сравнительный анализ с криотонзиллотомчей показал достоверно более высокую эффективность со-35 четанного применения криовоздействия и ультразвука по частоте снижения рецидивов. Данные представлены в табл.1, 4

Установлено, что абсолютное число эмигрирующих клеток у больных, подвергшихся лечению предложенным способом, уменьшается уже на 10-й день после операции, тогда как при обычной криотонзиллотомии существенное снижение происходит только на 30-й день ° Однократное озвучивание дало повышение числа гранулоцитов через

1 ч, но в последующие сроки исследований отличий от исходного уровня. нет.

Количество эмигрировавших лейкоцитов в 1 мм промывной жидкости,х

0 l

+ шх) прецставлено в табл.2.

Установлены отличия и в цитограммах смывов с ротоглотки. При лечении предлагаемым способом на 3-й день после операции резко снижается число эпителиальных клеток и увеличивается содержание гранулоцитов и макрофагов. На 10-й день исследований цитограмма возвращается к дооперационному уровню, а на 30-й день приближается к данным у здоровых людей. Однократное озвучивание йикаких сдвигов в цитограмме смывов не вызвало.

Цитограмма смывов с ротоглотки у больных хроническим тонэиллитом до и после лечения физическими факторами приведена в табл.3 °

Таким образом, предложенный способ лечения хронического тонзиллита обладает более выраженным иммунокоррегирующим действием на факторы местного иммунитета, чем криотонзиллотомия

1255127

Таблица 2.е

Сроки исследований

Обследовавшиеся группы

s 3-й день 10-й день

30-й день

До лече

Больные хроническим тонзиллитом

49,92+5,31 61 ° 2 «+ 52 ° 4+4 ° 2

«+ 3,6"

49,8+5,5

51,2+4,0

Криотонзиллотомия

39,4+7,4 16,1+1,8

53,63+5,86 20,5 + 61,8+8,0

+ 1,7

50э8+6 ° 4 12э4 + 72э3+10э3 31 ° 8 7э9

+ 4,5

16,0+1,4

Здоровые лица 16,1 4,4

" — различия достоверны по сравнению с контролем.

Таблица 3 Содержание клеток, 3, (х + mx) Эпителиапьные клетки циты Макрофаги

Гранулоциты

4Z 39+5,95

4,9+1,4

5,9+1,5

37,89+4,43

5,8911,36 6,02+2,22

40,85+2,8

44,4+2,8

10, 5,9+1,57

63,03+3,3

23,2+2,98

7,8+1,86

Однократное ультразвуковое озвучивание

Сочетанное воздействие ультразвука и глубокого холода

Группы обследованных и сроки исследований

Криотонэиллотомия (n 28), день

Предложенный способ (и* 13),день

5,7+1,12

4,27+1,23

39,0+4,7

42,9 2,77

1255127

Продолжение табл.3, Содержание клеток, Х, (х + шХ) Эпителиальные клетки циты Макрофаги

Гранулоциты

4,68+1,04 7,43+2,15

37,25+4,6

51,15+4,48

38,С+7,5

20,3+8,6

Однократное озвучивание (п = 13),день

4,011,28 . 6,3 1,75

37,9+3,46

4 6+1э13 5э94+2юll

36,01+2,37

4,2+1,2

38,3+3,0

6,17+2,20

Здоровые лица .(контроль) (n = l 0) 75,7 3,1

3,3+2,4

5,1+1,85

14,4+2,9

+ — различия достоверны по сравнению с контролем (р (0,05) Составитель Т.Трушина

Техред Л.Сердюкова

Корректор М.Демчик

Редактор С.Патрушева

Тираж 660

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Разыская наб., д.4/5

Заказ 4737/3

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4

Группы обследованных и сроки исследований

48,43+1,04

30,6+7,8

49)0+6,2

67,5+3,2

46,81+2,71

К

47,3+1,5

47,9 2,72

5,15gl,l7

4,92+2,1

2,8+1,4

11,12+3,33

6,3+2,4

7,8+3,1