Способ оперативного доступа к почечно-диафрагмальному участку нижней полой вены

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения - улучшение пространственных отношений в ране. Для этого пациенту рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы живота продольно. Затем вскрываТот брюшину, пересекают реберную дугу и рассекают межреберные ткани грудной клетки и диафрагму. Рассечение межреберья производят до передней подмышечной линии. Уровень разреза грудной стенки определяют по высоте стояния купола диафрагмы и производят на одно межреберье ниже. Френотомию выполняют до вершины купола. Для подхода к субдиафрагмальному участку вены производят рассечение круглой, серповидной связок печени и венечной связки до обнажения места впадения печеночных вен 1 в нижнюю полую вену 2. Для обнажения печеночного участка вены мобилизуют левую долю печени. Рассекают слева триангулярную и венечную связки. Левую (О долю печени отводят вверх и кнутри. Печеночный участок вены тупо выделяют из (Л клетчатки. Предлагаемый способ оперативнос го доступа обеспечивает оптимальную зону доступности в операционной ране. 1 ил. 1чЭ со о О5 to

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕ(НИХ

РЕСПУБЛИК (51> 4 А 61 В 7/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3436894/28-14 (22) 13.05.82 (46) 30.11,86. Бюл. № 44 (71) Минский ордена Трудового Красного

Знамени государственный медицинский институт (72) В. С. Гудимов и 1О. В. Москаленко (53) 616.146 — 089 (088.8) (56) Боровков С. А. Операции на печени.

М, Медицина, 1968, с. 146 — 157.

Топчибашев М. А. О хирургическом доступе к органам, расположенным под, диафрагмой. — Хирургия, 1952, № 2, с. 48 — 56. (54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ПОЧЕЧНО-ДИАФРАГМАЛЬНОМУ

УЧАСТКУ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения— улучшение пространственных отношений в ране. Для этого пациенту рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой

„„SU„„1273062 д1 мышцы живота продольно. Затем вскрываТот брюшину, пересекают реберную дугу и рассекают межреберные ткани грудной клетки и диафрагму. Рассечение межреберья производят до передней подмышечной линии.

Уровень разреза грудной стенки определяют по высоте стояния купола диафрагмы и производят на одно межреберье ниже.

Френотомию выполняют до вершины купола.

Для подхода к субдиафрагмальному участку вены производят рассечение круглой, серповидной связок печени и венечной связки до обнажения места впадения печеночных вен 1 в нижнюю полую вену 2. Для обнажения печеночного участка вены мобилизуют левую долю печени. Рассекают слева триангулярную и венечную связки. Левую долю печени отводят вверх и кнутри. Печеночный участок вены тупо выделяют из клетчатки. Предлагаемый способ оперативного доступа обеспечивает оптимальную зону доступности в операционной ране. 1 ил.

1273062

Формула изобретения

Составитель Т. Шахматова

Редактор А. Лежнииа Техред И. Верес Корректор В. Синицкая

За каэ 6361/3 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113036, Москва, Ж вЂ” 36, Раушская наб., д. 4/6

Филиал ППП аПатент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения — улучшение пространственных отношений в ране.

На чертеже изображен почечно-диафрагмальный участок нижней полой вены после выполнения доступа.

Способ осуществляется следующим образом.

Разрез кожи и подкожной клетчатки производят справа на 2 см от средней линии живота, от реберной дуги до пупка.

Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота продольно. Прямую мышцу тупо отводят кнаружи. После этого по ходу разреза рассекают заднюю стенку влагалища прямоЙ мышцы. Вскрывают предбрюшинную клетчатку и брюшину. Далее пересекают реберную дугу и рассекают межреберные ткани грудной клетки и диафрагму. Рассечение межреберья производят до передней подмышечной линии. Выбор уровня разреза грудной стенки определяют по высоте стояния купола диафрагмы и производят на одно межреберье ниже. Френотомию выполняют до вершины купола в проекции продолжения трансторакального разреза. После рассечения всех слоев грудной клетки и диафрагмы последнюю подшивают к краям грудной части разреза.

Для подхода к субдиафрагмальному участку вены производят рассечение круглой, серповидной связок печени и венечной связки справа на 1,5 —.2 см от места перехода в нее серповидной до обнажения места впадения печеночных вен 1 в нижнюю полую вену 2.

Для обнажения печеночного участка вены производят мобилизацию левой доли печени. Рассекают слева триангулярную и венечную связки. Левую долю печени отводят вверх и кнутри. Печеночный участок вены тупо выделяют из клетчатки.

Пример. Больной М., 34 r. диагноз, рубцовый экстравазальный стеноз устья правой почечной артерии, гиперплазия право-

l5

ro надпочечника. Выполнена лапароторакофренотомия по предлагаемому способу.

Проведена мобилизация правой почечной артерии и прилегающего участка аорты. Выявлено рубцовое сдавление устья почечной артерии. Рубцы иссечены. При ревизии правого надпочечника оказалось, что верхнемедиальная часть его располагается за субдиафрагмальным участком нижней полой вены с очень короткими (до 0,3 см) надпочечниковыми венами. Для выделения надпочечника была произведена мобилизация прилегающего отрезка нижней полой вены, после чего удалось выполнить удаление надпочечника.

Предлагаемый способ оперативного доступа позволяет обнажить почечно-диафрагмальный участок нижней полой вены для выполнения на ней оперативного вмешательства, обеспечить оптимальную зону доступности в операционной ране независимо от типа телосложения и положения полой вены. Кроме того, значительно снижается травматичность операции, так как при выполнении парамедиального разреза предлагаемым способом сохраняется целостность мышц передней брюшной стенки, а также сосудисто-нервных пучков.

Способ . оперативного доступа к почечно-диафрагмальному участку нижней полой вены, включающий лапароторакофренотомию и пересечение связочного аппарата печени, отличающийся тем, что, с целью улучшения пространственных отношений в ране, френотомию производят до вершины купора в проекции продолжения трансторакального разреза, при этом для доступа к субдиафрагмальному участку пересекают круглую, серповидную и венечную связку справа от места перехода в нее серповидной, а для доступа к печеночному участку рассекают триангулярную и венечную связки печени.