Способ эхинококкэктомии при поддиафрагмальном эхинококкозе печени

 

Изобретение относится к медицине , а именно к абдоминальной хирургии , предназначено для хирургического лечения эхинококкоза печени. Цель изобретения - предупреждение осложнений после ЭХИНОКОККЭКТОМИИ и сокращение сроков лечения. Для этого ликвидируют фиброзную капсулу рассеченными и свернутыми в виде сигар лоскутами фиброзной капсулы, а под сигарные лоскуты, фиксированные между собой, в поддиафрагмальное пространство помещают дренажную трубку. Обычно в первые дни выделяется 300-500 мл геморрагической жидкости с примесью желчи, затем количество ее уменьшается и на 6-10 сутки прекращается совсем . Через 1-2 дня после прекращения отделяемого дренажную трубку удаляют. 5 ил. (О О)

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (51) 4 А 61 В ) 7/00 ф(E- ." .:

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

М А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4015911/28-14 (22) 04.02.86 (46) 15.07.87. Бюл. ¹ 26 (71) Ставропольский государственный медицинский институт (72) )0.С. Гилевич, М.)0. Гилевич и А.В. Бодулин (53) 616.36-002.951.21-089(088.8) (56) Guedj Р. et all. Le traitement

chirurgical actuel du Kusto hydotique du foie (А propos d une statistique de 600 Kustes). — Chirurgie, 1965, 73, )9)-216. (54) СПОСОБ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ПРИ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОМ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, предназначено для хирургического лечения эхинококкоза печени. Цель изобретения — предупреждение осложнений после эхинококкэктомии и сокращение сроков лечения. Для этого ликви— дируют фиброзную капсулу рассеченными и свернутыми в виде сигар лоскутами фиброзной капсулы, а под сигарные лоскуты, фиксированные между собой, в поддиафрагмальное пространство помещают дренажную трубку. Обычно в первые дни выделяется 300-500 мл геморрагической жидкости с примесью желчи, затем количество ее уменьшается и на 6-10 сутки прекращается совсем. Через 1-2 дня после прекращения отделяемого дренажную трубку удаляют.

5 ил.

13230

- ): <)t)P»." (:)i1It i ГliOC!11 С -I: t . !!»((1(ЦI Н( члс:!(ест(; к лбдоминлльной хирургии, и мож< т бь:ть itcitoльзовано пр((хирур— нос-, и печени.

Г,(ЧЕ КО <Е::«.:.:IH ЭХИНОКОКК<ЭЗЛ ПЕЧЕНИ.

1. с.;ни) (! 3 )(t j)c (»IIH>t FIB I>(et c» п(эед — и;>еж!Ii !(с ... ожнении после эхинокок—

l()кто: и(! tl с <)к;)<(:!)ение сроков лечени», ч t <),.oo;,1. i г(. иквиданией lli):Mñ I It.,)ибро.i!I< j кл! су:(ы рассеченными !f с)3 » э Il . I! . f !3 f! идс . < иГQp 110(:.Кутлмп (()1!бр« 3 н !. Ii . t (l) . Iь; л t(Aä си(л1) ны<. (о<.кут(.(,, кспровлнных между собой, IIOif»Itt((»- !J) !:!,!.f<Н((Я t P 01< l.

i1«фи! . . — 1 поклзлны .э(лпы лики!гц;lili!1 ..:, )с" фиорозной клпсулы; и, ((>(1: . i — «!) Iс ш< Il!fi. ц э\. н(lж;! по;1

10! !

20 ((((Г !(;)<;l ...,>I .i(),; )ПД

)!!! !,. )! !, .! (i<)1 i !(I,li 1 !

» (),:, - )- " ..Р»б! ); (!)с c-!

,! !, »,tilt ll!»1 !) )!

;(!(" i)J. I Р,ifJ ):),ti. Г):<,;!!в! ) . .; ко(от! р(!ч;(1:..

i (: I 11 .: i» () <1 Н I.Ã. t i

>, Г с". ) I. l l I f) t 1: »;,!: ! (в Ум:I Il, I!ко п .I" tif

И," Г ЕС К!()Р.-h 1.. » СР;t!I,tli;.1>! (!it

ll(ill !. I

lit !. i !! ti (! !! !

l 1 ..(! (, (1) j;l I м (-», Р;l !Де. (!.,*т 1, к,l 1:..!длти,(,! Ii<. бу,(ег ! "!1, О (е;; ((и! 11;! н< с!! ,) !,t< с.п

)» 1 КЛ ):I э: !. (о(!. ), к зь гоми:

) I (, .: < i f t V J () i :! (Ри! (п(! !(! ип .

)!,.„! !! I

К! ) ) I » i i с ГC! Нi,! I«);!

,) 3 if РН<). I t);; j),l

) "(!:1 фи(;) !:(о

t l. ): I, ! t (! ll! . СК С ()1» !,: !lt !

50 с! i!у()к) с !;).!>!!!> i! ((, (!.!!!! !

;!. ! )! )!

t ) ) t !

\ )!f! ) с)! ! !) (Е Р t !! 1(1!! « i . « t; . ! 1: t< (! I! lt) (< (Э i .), i" Н. Iажltl L III

Г I, );,, 1;! IIVI:t О«!! )!1: кti< . к !tilt Ijj)i)!1 313! (»т

Г ! i t -- I .. i . I ° . .! Гпс) <)) . i!(,К(1,1

/ ) кп.... (ili

;)!(I )! t —»"! .(! !!

45 !

3;i I .);I,:

<)i! .. .It й

85 2 которая в виде блюдца или тарелки распо:(а(леися нл диафрагмальной поверхJ:(я клпитонажа на свободные края лоскутов фиброзной капсулы накладыва— ют прямые злжимь(и ими сворачивают си(ге!1>ообраз но внутрь листки фиброз ной капсулы навстречу друг другу. После

)гого нл дно укладывают дырчатый х:.(Apl!HIIH:foâhtit;tðåíàæ и "сигары сши13)(ют у 3.(овл г-!.((!и шелковыми швами.

11ослс ликвидации полости фиброзной клпсу:(ы !(л дренаже формируют канал пу— тем сшивлния краев прямоугольного лос— !.угл. 1:t» облегчения формирования ,,рс :)руюи;его клнллл на края лоскутл (l ti3 )к т 3(lжимьl.

It« заве;)шенин формирования дрени— руюш г(> )<(ill;I. I 1 егo к„.)ля фиксируют д!)) с)» кетгутовыми швами к хлорвини— . (он );! трубке, Ic

< );1:эл (! средней подмышечной линии. рс«,I:h (Il!Itio, (я г цо и:(отного соприкос—

1 )!) -((и» к ) 3!(л дренирующего клнллл с

i:i! у р<:.IIJtei! Ifo!tepxHoc t боковой по—

13»piснос l 1f брюшной стенки, после чего

ip) бку ф(!кс! руют манжеткоЙ.

3,(т . f . I-.. (((ди(вают др»H; с (з поддиа— фрлгмл:(ьное пространство и носстанав(!1(t(II<); ((е)(ос гность диафрагмы»е дуб— (и!.лтурой. При этом диафрагма принпм(»т физио: огическое положение, уст1)лня»тся развившаяся ее релаксация.

1".осл дренирования (I:(евральной

tt,гк стп через прокол в 7 — м межреое—

j)l,» опс рлпионную рану зашивают по— (с)(:но до герметичности. .I . енлж и 3 пс(еврл((ьной полости удл:!», 2)4-ч8 ч из под;(илфрлгмлльн<)г о

»р:", с>л(!си 13л ii;l 3 — ) день. 1ренлж в !! I! ц». !!1 мся<ду сиг;lрл:lи 11 )(и<)м по (остlf у,);ш!»ют через 7 — 0 дне)1. Обычно в

3 !е д и выделяется 100) — )00 м)-. ë— м р ),;! и (»ской жидкости с при. )»сi ю !

КC ; Н, )Л - М КОЛИЧЕСтн< Е ) сМ< НЬпаС Г— ся, и нл 6-1()-е су гк((!31!t<. !F !1!(е (!ð»вЂ” крлцл»т:я с()lэсем. «»р» 3! —. .,,J!i>l посIF (! С lс 311!) ii t- 1lif ii О I Д(ii < i:i I i,,! P» HËÆ

1 i! t! 1. i J! . I).).il ii:t

;I il !!i! 3 . .1)!!с>К! . . J. I . I < -I <. (*! б < ): i l i!1 Li !3 i. j:, !i!Il i; 1) Ill 1< с н 11

;) <(с . "J)i 1 с., i (, )!. )!)С<(жС !

)!((! Ilt l:, :.Iltl< . I !i.!.ll1 .1I к;);!.,1 i,„.— !

l)1 -, ;) : !,> 1Iс (l:l с Г :1. . !. i! i i с !!i J) H!1)1<» l I о, :, Ii ()! (! l. ! »»и i. ко»

i. ililiIL, ! (<1)1) >(сl! 11»<.,1)>.! I!!Ii ! J,ot(13 3085

4 фигурлпи)(). Склнировлни .- подтвердило отсутствие нлкопг)ения контрастного вещества в диафрагмальной поверхности печени. Реакция Казони положительная, РЛ l, Р1П Л и РЛ, 1à — отрицательные.

Сердце и легкие в пределах возра-стной нормы, показатели крови и биохимические исследования без особенностей. 10

Операция: чресппеврлпьная френо 11паротомия справа:1о 8-му межреберью.

Рыхлые сращения дилфрлгмальнои ..Io верхносги легкого с диафграгмой разделены. 13 ппеврапьную:гопость до 4-го 15 ребра выступ.)ет диафрагма. Дилфрагма широко рлссс гоп(3 пс Выпуклости:1 о. нее нл вс ем прс(т» кепи<и отделен;, нов верхность кисты. floe. е из Опяггии опе— рациоггного почв Э11Š— 01 удл-гено до 20

6 л густой жидк )с I H с дочер11ими пузырями. Рассече))л В верхне-средин;)ой поверхности фибро )нля к;и<сула, ffpc) 13— ведена санлци» и:;1<типлрс зитлрн<(я о,— работка. И3 нару)кного сегментл фиброзной кл«гсу:1ы Вi,. êðoåH ггрямоугог<ьнь<) i лоскут с основ(1нием в сторону плпр<113— пения д;)ен<)жл. 3:(дно фибро.)ной lio—

1oc TH уfioif E . дырчатый хлорвиниловы)1 дренггж. После сиглрообра 3н(го скручи — 30 влния боковых .<оск. of3 Вк,oJIHeH клпи-тонлж, затем из прямоугольного лоскута сформиро13ан д(р< 1 .Нрующий канал, край которого g)ff!c)<рован к дренажной трубке двумя кетгутовыми швами. Труб в 35 ка выведена (1ерез дог<оггнительн1,111 разрез Hë боковую поверхность брюшной стенки и фик: 1;)ii!3;lH<1 M

8 поддиафрагмл. †;ьпое прострлнство тлкже поставлен х.<орг(пниповый дренаж, 40 с сo 3, )лг<ием дубп<гк;)туры и устранением регf lкс: 1ци13 3 )щ(гг:l рл )н 1 дилфраf 1! I. . 1р<)нировлнл f!:31..)1.:Г;3 до герметичн )c

Гii и. 1<<В 1)аль н;1)I 1; J;<) (. Г ь, !

1ос.<еоперл гг.онн(ill floðffo1 протек1.1 45 субфсбрильной тс fif< p()турной релкцией. ,Чренлж и.3 гы)ев;).1.;1,HОй полости удален л 2 — и день, i!3 п()лдилфрлгмл.гьпого ,po(трлнствл, — нл (— ff JICHI По др нл—

I 11 3 K 1:Hf ТOHif:)(. Л fll .()й TIC)J(OCll) (:IК

ТИВ НОЙ Л С ПИР ЛЦИС1.1 z, ÛÄÈJIßJ!Ð C. l;(РВ;. (<

5 дней по 250-300 мл геморрлгическo i жидкости, затем ее количествo умен1— шилось до 50 мл, на 8-й день г)ы;гепс— ние прекратилось, трубка удалена.

Через 3 недели больная выгпгсл» л в удовлетвори гельном состоя)ппг. Об, " довлна через год. Здорова. Рлбо<; ": на прежней работе.

При поддиафрлгмапьном axffffo!of.кя)— зе с субклпсупярным расположением больших и гигантских кист предп )ч.г)i тельна чресплеврлпьнля эхинококкзк— толпгя с капитонажем сигарообрл !i!. i i;i лоскутами и формированием клнлг.;.;,1я дренирования. Это исключает нагноение остаточной полости и другие О-пожнения, которые вс-реч: II!OH в 1 .) ,-,pH других методах. Срок 1е-<егп(я разрлботлнном методе самы (коро<кllii (20-26 дней) при одном Ос.-<с)жеlllfl! (нагноение мягких тканей грудH(?;I с: < ll ки нл месте разреза . Лпроб(lllli)l р;3;— работ;Iнно го метода у 2 1 б(<пг НО1 . (l— ет основание его рекомендовлт), лечении поддилфрлгмапьного 3:пн(f<.1;— коза гидатид больших If 1 иглнтских рлзмеров ф о р >1 у :и 1 li 3 о б р е т е

Способ э х и н око кк эк т омии и р 11 поддиафрлгмапьном эхинококкозе по< «11п Д вкггюча)ощий капитонлж стенок фибр() .— ной капсулы, дренирование )ст;)т)ч). и полости, о т л и ч 1 ю щ и li с я гем, чго,с целью предупреждения 1<нфицирования грудной и брюшной п(п сти и сокращения сроков IeweHII)f, нlp жной стенки фиброзной капсу.яы

Выкраивают прямоугольнып:госкут

ОСНОВ1«1ННН В СТОРОНУ НЛПРЛВЛС Hi!I! !i 0< нлжл, а кагlитонаж Осушеcò13.1яют встречным сворачиванием ост 313!!II!".с:. стенок фиброзной капсулы и el(if!B,l 31.(.. и: между собой, дл1ее дренируюP 3 ЗОВлвшийсЯ тОнне:lь и ВыВО, "т -Il)< —

H 3if. наружу, при -) том из вк<кро ill

Р<311Е(= !10CÊ УТЛ фо РМИ,Т 1 Ю" и 3 О. . IP l (.", : (: ) к,ilf(lл дпя црен<вжн<)й(трубки.

ВНИИЛИ Заказ з890/5 Ти!эа.:, 595 Л спи с н ое

Л роизв. — полигр. пр-тие г. Укг зрпд . П; пЛ, ул . роектная, 4

$7ue. 1

g7L/Я 5

1323085

Риа 5

®ue4