Способ панкреатодуоденальной резекции

 

Изобретение относится к медицитне, а именно к абдоминальной хирургии , предназначено для операций на поджелудочной железе. Цель изобретения - предупреждение рефлюкса в проток культи поджелудочной железы и восстановление физиологической регуляции ее внешнесекреторной функции. Для этого производят анастомозирование культи поджелудочной железы с ПО1ШМ органом, например панкреатопилорохолецистоанастомоз или панкреатопилороеюноанастомоз в сочетании с холедохоэнтеростомией. Это является надежной изоляцией культи поджелудочной железы от содержимого кишечника и желчи. Помещают в зону анастомоза культи поджелудочной железы привратник на питающей сосудисто-нервной ножке. В результате сохраняется физиологически управляемая и функционально регулируемая экскреторная функция поджелудочной железы. 2 фиг. § (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

Ai (19) (11) (1) 4 А 61 В 17/00 ( с

)

) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3994178/28-14 (22) 05 ° 11.85 (46) 15.03.88. Бюл. 1(10 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) С.А.Шалимов, Ю.3.лифшиц, С,Н.Панченко, О.В.Скляр и В.Ф.Мичурин (53) 616.37-089:87(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

N - 1165375, кл. А 61 В 17/00, 1984.

Шалимов А.А. и др. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. 1979, с. 186199. (54) СПОСОБ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ

РЕЗЕКЦИИ (57) Изобретение относится к медици не, а именно к абдоминальной хирургии, предназначено для операций на поджелудочной железе. Цель изобретения — предупреждение рефпюкса в проток культи поджелудочной железы и восстановление физиологической регуляции ее внешнесекреторной функции.

Для этого производят анастомозирование культи поджелудочной железы с погь)м органом, например панкреатопилорохолецистоанастомоз или панкреатопилороеюноанастомоэ в сочетании с холедохоэнтеростомией. Это является надежной изоляцией культи поджелудочной железы от содержимого кишечника и желчи. Помещают в зону анастомоза культи поджелудочной железы привратник на питающей сосудисто-нервной ножке. В результате сохраняется физиологически управляемая и функционально регулируемая экскреторная функция поджелудочной железы. 2 фиг, 1320923

Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при операциях на поджелудочной железе.

Целью изобретения является предупреждение рефлюкса в проток культи поджелудочной железы и восстановление физиологической регуляции ее внешнесекреторной функции, что дости- 10 гается помещением в зону анастомоза культи поджелудочной железы привратника на сосудисто-нервной .ножке, На фиг. 1 и 2 представлены варианты анастомоэов при резекции поджелудочной железы; фиг. 1 — панкреатопилорохолецистоанастомоз; фиг. 2 — панкреатопилороеюноанастомоз.

Способ выполняют следующим образом. При выделении пакреатодуоденаль-. ного комплекса тщательно сохраняют пилорический отдел желудка 1 с его нервно-сосудистыми элементами 2 проксимальнее .пилорического жома 32,5 см ткани-желудка и дистальнее

25 жома 2-3 см верхней части двенадцати.перстной кишки. Иобилизуя двенадцатиперстную кишку по Кохеру сохраняют вегетативную иннервацию 2 пилорического отдела через волокна правого и левого блуждающих нервов, а кровоснабжение — через правую желудочную рации раздельной перевязкой сосудов на поверхности культи поджелудочной железы и точечной электрокоагуляцией десерозированной поверхности желчного пузыря и ложа последнего).

Непрерывным обвивным швом нитью на атравматической игле ¹ 3-5 танген" циально формируют задний, а затем передний ряд швов пилоропанкреатическоFo анастомоза. Затем с дуоденальной частью пилорического отдела также тангенциально, по типу "конец в конец. формируют нитью на атравматичеси кой игле № 3-5 непрерывными или раздельными швами холецистопилороанастомоз. Предварительно желчный пузырь тщательно отмывают от содержимого и высекают часть дна органа. При необходимости допускают формирование пакреатопилорохолесцистоанастомоза на наружном дренаже. Область анастомозов укрывается и фиксируется прядью большого сальника. Гастроэнтероанастомоз формируют по общепринятой методике двухрядными одиночными швами. При формировании панкреатопилороеюноанастомоэа ход операции принципиально ничем не отличается, только с дуоденальной частью пилорического отдела по типу "конец в конец" или "конец в бок" формируют соустье с мобилизованной и выключенной иэ

5 пассажа пищи петлей тощей кишки.

При необходимости также. допускается формирование панкреатопилороеюностомии на наружном дренаже. ковую сумку путем пересечения желудоч-35

50 и желуцочно-сальниковую артерии. Для дальнейшей мобилизации подкелудочной железы ее обнажают, вскрывая сальнино-ободочной связки, сохраняя аркаду желудочно-сальниковых артерий на протяжении 3-5 см, крсвоснабжающих область привратника. Острым и тупым путем отделяют от двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы корень брыжейки поперечной ободочкой кишки. При выделении и удалении пакреатодуоденального комплекса двенадцатиперстную кишку пересекают, отступя дистальнее на 2-3 см от пилорического жома. Тщательно выделяют и сохраняют желудочно-двенадцатиперстную артерию, перевязывая по ходу операции лишь ветви, идущие к удаляемым отделам двенадцатиперстной кишки и к головке поджелудочной железы. Желудок отсекают проксимальнее пилоричес-. кого жома на 2,5-3 см, на таком же уРовне пеРесекается желудочно-сальни- ковая артерия. В последующем удаляют

2/3 или 1/2 антральной части желудка.

Удаляют дистальную часть общего желчного протока. формируют холедохоэнтероанастомоз 3, инвагинированный в кишку 2-3 погружными швами с выключением из пассажа пищи петлей тощей кишки 4 (У-образной или по Ру}.Желчный пузырь 5 отделяют от ложа методом гидропрепарации и острым путем. При этом тщательно сохраняют шейку пузыря с собственной пузырной артерией, венозной и лимфатической сетями, нервными волокнами, .обеспечивают анатомическую целостность сфинктера Люткинса. Гемостаз выполняют по ходу опеПример 1. Больной Я., 1935 г. рождения, поступил в клинику 8/VIII85 г, по поводу механической желту-, хи. Выполнена пакреатодуоденальная резекция, головка поджелудочнои железы патологически изменена. Диаметр протока железы 0,7 см, общего желчного протока 1,5 см, желчный пузырь напряжен, не опорожняется при надавливании, увеличен в размерах. Выполнена панкреатопилорохолесцистостомия

1320923 с последующим наложением холедохоэнтероанастомоза на У-образной петле, Панкреатопилорохолецистоанастомоз укутан прядью большого сальника на5 ложен на наружном хлорвиниловом дренаже диаметром 0 5 см, дистальный конец которого выведен через холецистому. К области анастомозов подведены три резиновых дренажа. Послеоперационный период протекал без осложнений. К 14-му дню после операции дренажи удалены, оставлен лишь в протоке культи поджелудочной железы.

На контрольной фистулографии †.анастомозы состоятельны, при приеме внутрь кефира - при рентгенологиче ком осмотре определялись спустя 1015 с усиленная эвакуация контрастного вещества из протока культи поджелудочной железы, сократительные движения в области привратника. На

15-й день все дренажи удалены, общее состояние больного удовлетворительное, глюкоза крови в пределах нормы.

На 16-й день после операции больной выписан домой под наблюдение хирурга поликлиники. Осмотрен .спустя 1,5 ме- сяца. Состояние удовлетворительное, диеты не придерживается. Прибавил в весе 6,5-7 кг. Признаков экзокринной недостаточности нет, Пример 2. Больной Л., 1938 r. рождения, поступил в клинику 9/UII85 r. по поводу хронического пакреатита. Обследован, диагноз подтвержден.35

22/UII-85 г оперирован, Выполнена панкреатодуоденальная резекция фиб. розно измененной головки поджелудочной железы (40-60Х паренхимы органа), сдавливавшей портальную вену. Вслед- 40 ствие выраженного перипроцесса была повреждена портальная вена: последняя ушита нитью на атравматической игле. Выполнена панкреатопилороеюностомия по типу "конец в конец" с последующим наложением холедохоэнтероанастомоза на выключенной из пассажа пищи петле тощей кишки по Брауну с заглушкой приводящего колена по

А.АД1алимову. К 10-му дню все дрена- 50 ! жи удалены. На 22-й день после проведенного консервативного лечения в удовлетворительном состоянии больной выписан домой под наблюдение хирурга поликлиники. Осмотрен через 2 месяца.

Признаков экзокринной недостаточности поджелудочной железы нет. Боли не отмечает, Прибавил в весе 5 кг. Стул1-2 раза в день. Находится на прежней работе.

По описанной методике прооперировано 5 больных, все мужчины, в возрасте от 48 до 53 лет. Время пребывания в клинике после операции составило от 16 до 22 дней. Летальности нет.

Четырем болььым выполнены панкреатопилорохолецистостомии,одному — панкреатопилороеюностомия. Двое осмотрены через 1,5 и 2 месяца. Общее состояние удовлетворительное, один больной продолжает придерживаться диеты. При исследовании кала — непереваренных белков не выявлено.

Результатом наложения панкреатопилорохолецистоанастомоза или панкреатопилороеюноанастомоза в сочетании с холедохоэнтеростомией является надежная изоляция культи поджелудочной железы от содержимого кишечника и желчи, сохранекие физиологически управляемой и функционально регулируемой экскреторной функции поджелудочной экскреторной функции поджелудочной железы. формула изобретения

Способ панкреатодуоденальной резекции, включающий анастомозирование культи поджелудочной железы с полым органом, о т л и ч а ю щ.и и с я тем, что, с целью предупреждения рефлюкса в проток культи поджелудочной железы и связанных с ним осложнений, при резекции пакреатодуоденального комплекса выделяют с сохранением сосудисто-нервных элементов привратник и анастомозируют его проксимально с культей поджелудочной железы, а дистально- с полым органом.

1320923

Див. Я

Составитель С.Заринская

Техреду И.Попович

Редактор Л.Павлова

Корректор M.Äåì÷èê.

Заказ 1199

Тираж 655 Подписное

БНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4