Способ формирования анастомоза полых органов

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - обеспечение первичного заживления анастомоза и уменьшение инфицирования брюшной полости. Под зажимами, наложенными на концы резецированных участков 1-2 кишки, рассекают серозномышечный слой 3 и сдвигают его. Прошивают сосуды подслизистого слоя, сопоставляют концы кишки и накладывают провизорный шов 5. На брыжеечный и противобрыжеечный края кишки накладывают прецизионные швы 7 и переднюю полуокружность ушивают узловыми швами. Накладывают швы на заднюю линию анастомоза и после формирования анастомоза провизорный шов удаляют. Способ обеспечивает оптимальные условия для формирования прецизионными швами однородных тканей и хорошей адаптации по линии анастомоза. 5 ил. f J СО СЛ ak. СЛ 00 00 фиг.1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (50 4 А 61 В 17 l l

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCXOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3995772/28-14 (22) 23.12.85 (46) 15.! 1.87. Бюл. № 42 (71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова (72) А. Г. Земляной и H. М. Хорошилов (53) 616.34-089.86-031:616.34 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1243702, кл. А 61 В 17/00, 1984, Матяшин И. М., Глузман А. М. Справочник хирургических операций. Киев, 1979, с. 183. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА ПОЛЫХ ОРГАНОВ (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — обеспечение первичного заSU,» 1351588 А1 живления анастомоза и уменьшение инфицирования брюшной полости. Под зажимами, наложенными на концы резецированных участков 1 — 2 кишки, рассекают серозномышечный слой 3 и сдвигают его. Прошивают сосуды подслизистого слоя, сопоставляют концы кишки и накладывают провизорный шов 5. На брыжеечный и противобрыжеечный края кишки накладывают прецизионные швы 7 и переднюю полуокружность ушивают узловыми швами. Накладывают швы на заднюю линию анастомоза и после формирования анастомоза провизорный шов удаляют. Способ обеспечивает оптимальные условия для формирования прецизионными швами однородных тканей и хорошей адаптации по линии анастомоза. 5 ил.

1351588

Формула изобретения

1

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и может быть использовано при наложении анастомозов органов желудочно-кишечного тракта.

Целью изобретения является обеспечение первичного заживления анастомоза и уменьшение инфицирования брюшной полости, что достигается предварительным наложением провизорного шва на выделенные слизистоподслизистые слои с последующим прецизионным послойным сшиванием тканей.

На фиг. 1 — 5 схематически показаны этапы формирования анастомоза.

Способ осуществляют следующим способом.

Под зажимами Кохера (фиг. 1), наложенными на концы резецированных участков 1, 2 кишки, рассекают серозно-мышечный слой 3 и сдвигают. его до 1 см. Иглой с нитью № 3/Π— 4/О прошивают сосуды подслизистого слоя 4. Проксимальный и дистальный концы кишки сопоставляют сближением зажимов Кохера и атравматической иглой № 2/Π— 3/О накладывают провизорный шов 5 (фиг. 2).

После затягивания провизорного шва 5 иссекают избыток раздавленных тканей между зажимами и провизорным швом. Этим достигается хорошая фиксация подслизистой и слизистой 6, закрываются просветы анастомозируемых участков 1, 2 кишки, предупреждается истечение кишечного содержимого и инфицирование брюшной полости (фиг. 3) . На брыжеечный и противобрыжеечный край кишки накладывают прецизионные швы 7 (фиг. 4), завязывают и вместе с провизорным швом одноименных сторон берут на держалки. Переднюю полуокружность ушивают прецизионными узловыми швами 7 (фиг. 5). За счет этого происходит хорошая адаптация однородных тканей передней стенки анастомоза. Затем такие же швы накладывают на заднюю линию анастомоза. После формирования анастомоза провизорный шов удаляют. Этим восстанавливают проходимость. Преимущество наложения анастомоза в такой последовательности заключается в том, что адаптация происходит равномерно по всей окружности.

Использование предложенного способа соединения стенок полых органов желудочнокишечного тракта с применением провизорного и прецизионных швов в эксперименте на животных показало, что в первые три дня после операции в области соустья наблюдается лишь незначительный отек тканей. Слизистая оболочка сохраняет свою структуру и дальнейшее ее восстановление

30 идет по типу первичного натяжения. К пятому дню после операции отчетливо видна регенерация эпителия, который к 7 — 9 дня почти полностью восстанавливается.

Преимущества способа соединения полых органов провизорным и прецизионными швами заключаются в том, что нить провизорного шва фиксирует подслизистый и слизистую, избыток ее не пролябирует в просвет, создаются более асептические условия шва при формировании анастомоза. Создаются оптимальные условия для формирования прецизионными швами однородных тканей и хорошей адаптации по линии анастомоза.

Слизистая не травмируется, сохраняется хорошая васкуляризация и рана кишечной стенки практически не инфицируется. Эти факторы обеспечивают заживление анастомоза первичным натяжением.

Нить прецизионного шва не достигает среза на подслизистой 2 — 3 мм. Вследствие этого линия анастомоза прикрывается со стороны просвета кишки неповрежденной слизистой оболочкой в виде шлюза, придавая шву дополнительную прочность.

Без провизорного шва наложить прецизионные швы практически невозможно, так как шов будет или проникающий или подслизистый слой будет захвачен условно (шов

Пирогова). В первом случае это приведет к некрозу слизистой, во втором — к нарушению прочности шва.

Способ является модификацией полузакрытого метода формирования анастомоза, т. е. уменьшает инфицирование брюшной полости в процессе операции.

Способ формирования анастомоза полых органов, включающий проведение нити через серозный, мышечный и подслизистый слои, отличающийся тем, что, с целью обеспечения первичного заживления анастомоза и уменьшения инфицирования брюшной полости, на концах соединяемых органов сдвигают серозно-мышечный слой, прошивают сквозным провизорным швом слизисто-подслизистый слой органов, фиксируя их в виде двустволки, после чего формируют сначала переднюю, а затем заднюю стенки анастомоза, при этом каждую нить узлового шва проводят через серозный, мышечный и подслизистый слои с выведением нити над подслизистым слоем этой же стороны и последующим вколом в подслизистый слой противоположной стороны, отступя от края раны, а провизорный шов удаляют после формирования анастомоза.

1351588

1351588

Составитель Т. Шахматова

Редактор Н. орват .Г Техред И. Верес Корректор Л. Патай

Заказ 5253/4 Тираж 595

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по де р по елам изоб етений и открытий ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиг играфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4