Способ профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты

 

Изобретение относится к медицине , а именно к урологии и физиотерапии . Цель изобретения ранняя и стойкая нормализация свертывающей и противосвертьшакядей систем крови для профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты . Для этого осуществляют трансректальное воздействие ДДТ на предстательную железу последовательно тремя видами токов: двухтактным нейрерывньм током, двухтактным волновым током, током ритм синкопа, звуковой частоты в течение 10 мин ежедйевно на протяжении 7-10 суток послеоперационного периода. 1 ил., 3 табл. е « сл

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 Н 1/18

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ г.

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ т ., Ц

rgp+g е ц,, (21 ) 4082900/28-14 (22) 30.06.86 (46) 07.04.88. Бюл. Р 13 (71) Ростовский медицинский институт (72) М.И.Коган, В.В.Красулин и М.А.Макажанов (53) 615.475 (088.8). (56) Сивакова С,П. Профилактика тромбоэмболических осложнений полиглюкином после аденомэктомии. — В кн,:

Тезисы докладов II конференции урологов Белорусской CCP ° — Минск, 1974, с. 123-124.

„„SU„„1386207 А 1 (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АДЕНОИЭКТОМИИ ПРОСТАТЫ (57) Изобретение относится к медици" не, а именно к урологии и физиотерапии. Цель изобретения — ранняя и стойкая нормализация свертывающей и .противосвертывающей систем крови для профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты. Для этого осуществляют трансректальное воздействие,ПЯТ на предстательную железу последовательно тремя видами токов: двухтактным непрерывным током, двухтактным волновым током, током "ритм синкопа", зву ковой частоты в течение 10 мин ежедневно на протяжении 7-10 суток послеоперационного периода. 1 ил., 3 табл.

1386207

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии.

Целью изобретения является ранняя и стойкая нормализация свертывающей и противосвертывающей систем крови для 5 профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты.

Цель достигается путем трансректального воздействия ДДТ на предстательную железу последовательно тремя видами токов (двухтактный непрерывный ток, двухтактный волновой ток, ток ритм синкопа ) звуковой час- 5 тоты в течение 10 мин ежедневно на протяжении 7-10 сут послеоперационного периода.

На чертеже приведена схема осуществления предлагаемого способа. 2р

Способ осуществляется следующим образ ом.

Процедуры проводят от аппарата

"CHHM-1" в положении больного на спине, когда ноги согнуты в коленных 25 и тазобедренных суставах и разведены, активный ректальный электрод 1, обильно смоченный физиологическим раство:ром и установленный внутри цилиндрического корпуса 2, обработанного ва- ЗР зелином, вводят в прямую кишку 3 на глубину 5-7 см таким образом, чтобы окно 4 в корпусе размерами 1,5 3 см, через которое будет поступать ток звуковой частоты, располагалось против предстательной железы 5, и соединяют его с положительным полюсом 6 тока ° Второй электрод 7, индифферентный, в виде свинцовой пластины с площадью 100 см вместе с 40 прокладкой, смоченной физиологическим раствором, располагают над лонным сочленением 8 и соединяют его с отрицательным полюсом 9 тока.

Перед началом процедуры больного 45 информируют об ощущениях, которые могут возникнуть в ходе лечения. Продолжительность процедуры 10 мин. В течение 2 мин проводят воздействие двухтактным непрерывным током (ЛТ) 50 частотой 100 Гц, силу которого медленно увеличивают до появления мелкой вибрации 5-12 мА. Затем в течение

3 мин воздействуют двухтактным волновым током (ЛВ или ЛМ) с частотой

100 Гц, силу которого от 10 до 25 мА постепенно увеличивают до возникновения у больного ощущения легкого массажа, а затем в течение 5 мин воздействуют током "ритм синкопа" (РС) с частотой 50 Гц и силой 4-8 мА, что вызывает последовательное сокращение и расслабление мышц. Курс лечения начинается с первых-вторых суток послеоперационного периода ежедневно и включает 6-8 процедур.

Пример 1. Больной Х., 55 лет

Диагноз: аденома простаты II ст., острая задержка мочи, хронический пиелонефрит, хронический цистит. Сопутствующий диагноз: ишемическая болезнь сердца со стенокардией на фоне вегетативно-сосудистой дистонии по гипертоническому и кардиальному типу

Но. На биохимической коагулограмме ,до операции определена гиперкоагуляция в III фазе свертывания крови и гипофибринолиз.Через 1 сут после пос, тупления произведена операция — срочная одномоментная чреспуэырная аденомэктомия,двухсторонняя вазорезекция. .По Мариону вылущены две боковые доли аденомы размерами 3 см в диаметре каждая. Операционная кровопотеря

90 мл и послеоперационная кровопотеря в ближайшие сутки 100 мл. Гемостаз осуществлен гемостатическим уретральным баллонным катетером. На переднюю полуокружность шейки мочевого пузыря наложен один кетгутовый узловой шов, Рана мочевого пузыря ушита с оставле- . нием двух дренажных трубок в мочевом пузыре. На протяжении 1-8 сут ежедневно получал лечение — трансвектальную электростимуляцию простаты (ТРЭСП) с помощью аппарата "СНИМ-1".

К началу 2-х сут послеоперационного периода промывная жидкость очис- . тилась от примеси крови, исчезли спазмирующие боли в мочевом пузыре.

К концу 2-х сут удален уретральный катетер, С 3-х сут послеоперационного периода больной стал ходить. Болевых ощущений в ране и тенезмов нет

Швы сняты, рана зажила первичным натяжением, На 7-е сут удалена надлобковая трубка, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание.

Электрокоагулографический и биохимический контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови установил гиперкоагуляцию на протяжении 1-3 сут и нормокоагуляцию с 5-.х сут послеоперационного периода, которая стойко сохранялась до выписки больного из стационара на 9-е сут после операции (табл. 1).

1386207

Пример 2. Больной К., 74 лет.

Диагноз: аденома простаты II ст., хроническая задержка мочи, хронический цистит, хронический пиелонефрит, атеросклеротический коронарокардиосклероз. На коагулограмме до операции данные, приближенные к нормальным показателям (табл,2) ° Произведена плановая операция — одномоментная чреспуэырная аденомэктомия, двухсторонняя вазорезекция. Во время операции на шейку мочевого пузыря наложено два узловых кетгутовых шва и осуществлен гемостаз баллонным катетером. Операционная кровопотеря 80 мл, послеоперационная кровопотеря в ближайшие сутки 110 мл. На протяжении 1-8 сут ежедневно получал лечение — ТРЭСП с помощью аппарата "СНИИ-1". К началу

2-х сут послеоперационного периода промывная жидкость очистилась от примеси крови, исчезли спаэмирующие боли в мочевом пузыре. К концу 2-х сут удален уретральный катетер. С 3-х сут послеоперационного периода больной стал ходить. Болевых ощущений в ране и тенезмов нет. Швы сняты на

7-е сут, рана зажила первичным натяжением.На 9-е сут. удалена надлобковая трубка, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание, Злектрокоагулографический и биохимический контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови установил гиперкоагуляцию в 1-3 сут и нормокоагуляцию с 4-х сут послеоперационного периода, которая стойко сохранялась до выписки больного иэ стационара на 12-е сут (табл.2).

Пример 3. Больной М., 70 леФ.

Диагноз: аденома простаты II ст., хронический цистопиелонефрит, диффузный атеросклероз, артериальная гипертония Но, склероз сосудов головного мозга. В плановом порядке выполнена операция — одномоментная черезпузырная аденомэктомия. Гемостаз осуществлен уретральным баллонным катетером.

На шейку мочевого пузыря наложено два узловых кетгутовых шва, До операции показатели гемокоагуляции в норме.

Операционная кровопотеря 110 мл, а послеоперационная кровопотеря в ближайшие сутки 80 мл. На протяжении

1-8 сут ежедневно.получал лечение

ТРЗСП с помощью аппарата "СНИ1-1". К началу 2-х сут послеоперационного периода промывная жидкость стала

55 светлой, исчезли спаэмирующие боли в мочевом пузыре. К концу 2-х сут уда. лен уретральный катетер, С 3-х сут послеоперационного периода больной стал ходить. Болевых ощущений в ране и тенезмов нет. Швы сняты на 8-е сут, рана зажила первичным натяжением, На

9-е сут удален надлобковьп дренаж, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Электрокоагулографический и биохимический контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови установил гиперкоагуляцию в 1-3 сут и нормокоагуляцию с 5-х сут послеоперационного периода, которая стойко сохранялась до выписки больного из стационара на l4-е сут (табл.3).

Апробация предлагаемого способа профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты показала его преимущества по сравнению с известным, которые заключаются: в надежной и стойкой нормали.зации свертывающей и противосвертывающей систем крови в раннем послеоперационном периоде (4-5 сут) после аденомэктомии простаты, таким образом доказано воздействие ТРЭСП как на систему свертывания крови, так и на фибринолиз. ТРЭСП оказывает болеутоляющий эффект, в связи с чем у больных с 2-3 сут послеоперационного периода исчезают боли, тенеэмы, что снижает расход наркотических веществ и повьппает двигательную активность больных (больные начинают активно ходить с 2-3 сут послеоперационного периода). Кроме того,ТРЭСП способствует сокрашению послеоперационной кровопотери, что также снижает риск тромбогеморрагических осложнений, уменьшает активность воспалительного процесса в ложе простаты, улучшает репаративную регенерацию в нем, что способствует профилактике фибринолиза и поздних вторичных кровотечений, а также способствует быстрой нормализации уродинамики нижних мочевых путей после аденомэктомии простаты, что сокращает сроки послеоперационного лечения.

Предлагаемый способ был применен у 30 больных после аденомэктомии простаты. В результате лечения снижается послеоперационная кровопотеря, быстро ликвидируется болевой синдром и больные начинают рано вести активный двигательньп режим, с 5 сут стой1386207 ко нормализуется состояние свертывающей и противосвертывающей систем, надежно предотвращаются послеоперационные тромбогеморрагические осложнения, сокращаются сроки восстанов- ления самостоятельного мочеиспускания и послеоперационный койко-день на 4,5.

Таким образом, способ профилакти-. ки послеоперационных тромбогеморрагических осложнений прн аденомэктомии предстательной железы является надежным и эффективным, технически простым, экономически выгодным, чем обеспечивается его полезность при

Таблица 1

Тесты контроля гемокоагуляции

Фазы гемостаза

Норма До

После операции, дни (Время свертыва- 5-10 мин ния крови по

Ли-Уайту

Время рекальц. плазмы

Протромбин инд.,7. 80-100

Фибриноген А, г/л 2-4

Фибриноген В, Отр.

Тромботест,ст.

60-120 с .1 05

50" 1 30

104 90

4,4 5,5 5,7 4,4 3,5 3,5

+ ++

3-5

Толерантность плазмы к re 4 30 6 30

2 10 430

250 2

25 28

24 26 9

Ь 20" 7 20

6 13 мин

0,3-1,1 см

0,35-0,45 сгустка

Гематокрит, л/л

" Заключение: парину

Фибринолитическая активность,X 25-35

Начало ретракции и фибринолиза

Плотность оперативном лечении аденомы предстательной железы.

Формула изобретения

Способ профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты путем воздействия на систему гемостаза, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью ранней и стойкой нормализации свертывающей и противосвертывающей систем крови, проводят трансректальное воздействие на предстательную железу диадинамическими токами частотой 50-100 Гц, силой тока 4-25 Ма, ежедневно с первых суток послеоперационного периода на протяжении 7-10 сут.

6 10" 5 45" 7 20" 5 20 6 20"

010105101,1

0,48 0,48 0,45 0,45 0,45

Гиперкоагуля- Нормокоагуляция ция

1386207

Таблица 2 Фазы

Тесты контроля гемокоагуляции

Норма

До опегемостаза рации

6 20

60-120 с 2 05

1 45"

110

3,5 3,7 4

++

430- °

6 30 2

6 15

1 30

29

28 9

10

6 11

3-11

0,35-0,45 чение:

Таблица 3

Норма Ро опера ции

5 6

5-10

5 6

70 100

60-120 60

80-100 79

4 3,5 4

5,5

4 6

Отр.

2-4

Отр.

3-5

4 30

6 30"

4 50

26 23 23

25-35

Время свертывания крови по

Ли-Уайту 5-10 мин

Время рекальц. плазмы

Протромбин инд., % 80-100

Фибриноген А, г/л 2-4

Фибриноген В. Отр.

Тромботест, ст 3-5

Толерантность плазмы к геларину

Фибринолитическая активность, % 25-35

Начало ретракц. и фибринолизма 6-13 мин

Плотность с густка, мм

Гематокрит, л/л

ЗаклюФазы Тесты контроля гемо- гемокоагуляции стаэа

Время свертывания крови по

Ли-Уайту, мин

Время рекальц. плазмы

Протромбин инд., %

Фибриноген А, г/л

Фибриноген В

Тромботест,ст

Толерантность плазмы к гепарину

Фибринолитическая активность, %

После операции, дни

) ) 1 1

1 3 4 6 9

5 5 8 15"

1 25"

0,6 0,45 0,45 0,45

Гиперкоагуля- Нормокоагуляция ция

После операции, дни

3 ) 9 . 9

14

1386207

Продолжение табл. 3

»1» М I I»

После операции, дни

1 3 5 9 14. l

Фалы гемоТесты контроля гемокоагуляции

Норма

Jlo опера ции стаза

IV Начало ретракц. и фибринолиза, мин

Плотность сгустка, мм

Гематокрит, . л/л

Заклю- . чение:

7 7.

6-13

11 9 10

3-11

0,45 0,45 0,45 0,45

Гиперкоагуля- Нормокоагуляция ция

0,35-0,45

Составитель К.Родионов

Техред Л.Сердюкова

Редактор Г.Гербер

Корректор И.Эрдейи

Тираж 541

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 1443/8

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4