Способ прогнозирования течения хронических неспецифических воспалительных заболеваний бронхов

 

Изобретение относится к пульмонологии . Цель изобретения - повьппение точности способа. Биоптат слизистой бронхов культивируют в среде № 199, содержащей пенициллин, стрептомицин .и сыворотку крови больного, фрагменты ткани переносят на поверхность миллипорового диска и помещают в термостат . Через 10 дн фильтры с культурами фиксируют и окрашивают. Подсчитывают число аномальных клеток в колониях. Оценку и прогноз заболеваний легких проводят по интенсивности роста культур и числу аномальных кле ток. ел

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)4 G 01 N 33/80

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ к авторском свидетельствм

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3752959/28-14 (22) 14.06.84 (46) 15,.07.88. Бюл. Ф 26 (7 1) Архангельский филиал Научно-исследовательского института морфологии человека и Архангельский государственный медицинский институт (72) В.П.Пащенко, В.П.Быков и В.Л.Леонтьев (53) 616.07(088.8) (56) Непомнящих Г.И. Методические рео комендации. Паталогоанатомическая диагностика воспалительных заболеваний легких по бронхобиопсиям. M. НИИ морфологии человека AMH СССР, ИКЭМ

СФ АМН 1978.

„„SU „„1409944 А 1 (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОВ (57) Изобретение относится к пульмонологии. Цель изобретения — повышение точности способа. Биоптат слизистой бронхов культивируют в среде 11 199, содержащей пенициллин, стрептомицин .и сыворотку крови больного, фрагменты ткани переносят на поверхность миллипорового диска и помещают в термостат. Через 10 дн фильтры с культурами фиксируют и окрашивают. Подсчитывают число аномальных клеток в колониях. Оценку и прогноз эаболеваний легких проводят по интенсивности роста культур и числу аномальных клеток.

1409944

Изобретение относится к медицине и может найти применение для прогнозирования хронических неспецифических воспалительных заболеваний бронхов.

Цель изобретения — повышение точ ности прогнозирования за счет предварите ьного культивирования биоптатов на поверхности фильтров "Сынпор" в питательной среде, содержащей 25

30% аутологической сыворотки крови больного в течение 10 дн и определения числа аномальных и общего числа клеток в зоне роста культуры.

Способ осуществляется следующим 15 образом.

Биоптат слизистой бронхов разме2. ров 3-4 мм, полученный обычным образом при бронхоскопическом исследовании, сразу же помещают в раствор 2О

Хенкса с антибиотиками 300-500 Ед/мл пенициллина и стрептомицина. Одновременно у этого же больного производят забор крови (6-7 мл крови) для получения сыворотки. После. доставки 25 материала в лабораторию (не позднее

1,5-2 ч) биоптат слизистой измельчают ножницами в чашке Петри в 1-5 мл раствора Хенкса, содержащего 200 Ед/мл пенициллина и стрептомицина. Иэмель- 30 чение проводят глазными ножницами на фрагменты размером 0,15-0,25 мм .

Для культивирования используют 20 непреднамеренно (случайно) отобранных микрофрагментов ткани.

Культивирование тканей осуществляют в химических или бактериологических пробирках размером 15х150 мм.

Культивирование проводят на поверх,ности миллипоровых дисков, которые вырезают из миллипоровых фильтров с помощью полой трубки диаметром 10—

12 мм с заостренным краем. В работе .используют миллипоровые фильтры "Сынпор", диаметр пор 0,3-0,4. При подготовке миллипоровые фильтры несколь45 ко раз кипятят в дистиллированной воде и высушивают в стерильных условиях в чашках Петри.

Для культивирования тканей в пробирку наливают 0,7 мл среды - 199 содержащей 100 Ед/мл пенициллина и стрептомицина, после чего добавляют

0,3 мл сыворотки больного. Затем в пробирку вносят 2 миллипоровых диска, смачивают их средой и размещают на стенке пробирки на расстоянии 2,5—

4,0 см от ее дна. Затем с помощью

Пастеровской пипетки, снабженной грушей с оттянутым носиком, имеющим диаметр входного отверстия 0,1-0,2 мм, ! фрагменты ткани по одному переносят на поверхность миллипорового диска и располагают по окружности, отступая 1,5-2,0 мм от его края. На каждом диске помещают по 10 микрофрагментов ткани.

После этого пробирки закрывают пробками и помещают в термостат в штативы под небольшим углом к горизонтальной плоскости (2-3 ) таким образом, чтобы питательная среда омывала миллипоровые диске Милли— поровые фильтры типа "Сынпор, обладая определенной жесткостью, при погружении в среду, опираясь краями на стенку пробирки, расправляются, оказываясь таким образом на границе поверхности среды (при использовании более мягких фильтров этого не происходит, что может привести к смыванию микрофрагментов ткани с поверхности фильтра).

Культивирование тканей проводят в термостате при 38ОС в течение

10 дн. Для контроля за температурным режимом используют медицинский термометр, который располагают рядом с пробиркой с культурами. Для размеще— ния пробирок используют штативы ШСА.

После культивирования фильтры с культурами извлекают из пробирок и фиксируют в смеси Буэна, а затем окрашивают гематоксилином Карачи" с эозином. Препараты заключают в бальзам.

Оценку размеров колоний проводят с помощью окулярной сетки при увеличении 8х1,5х3,7 или с помощью рисовального аппарата. Сначала определяют площадь зоны роста клеточной колонии, а затем в трех зонах колоний — внутренней, средней и наружной пропорционально площади в 8 точках замеряют плотность роста клеток на единице площади. После этого путем соответствующих вычислений определяют среднее число клеток в зоне роста. Для оценки интенсивности роста тканей биоптата из 20 культур берут 1/5 часть наиболее интенсивно растущих колоний.

В этих наиболее интенсивно растущих культурах определяют все необходимые показатели. Подсчет числа аномальных клеток в этих колониях про— водят с помощью морфометрической окулярной сетки. В качестве аномальных

1409944 выделены следующие типы клеток: клетки, имеющие гигантские полиплоидные ядра, которые достигают или превышают по площади 700 р, в общей сово5 купности клетки с такими ядрами составляют 2,5-0,1 ; многоядерные клетки,имеющие 3 и более ядер; клетки с множественной вакуолизацией цитоплазмы; клетки с выраженной фрагментацией ядер.

Число аномальных клеток каждого вида подсчитывают отдельно и выражают в ов расчете на 1000 клеток. Вычисляют среднее общее число аномальных клеток. Оценку и прогноз заболеваний легких проводят по интенсивности роста культур и числу аномальных клеток.

Примеры благоприятного исходы заболевания при значении числа аномальных клеток 4, 1 о и менее и числе клеток в зоне роста от 100 до 1000 и

2200 и более.

Пример 1. Число клеток в зо- 25 не роста — 100, число аномальных клеток — менее 4,1 р.

Больной С., 54 года. История болезни 13475. Находился в торакальном отделении областной больницы с

31. 12.8! по 13.02.82. Во время диагностической бронхоскопии 14.01.82 у больного произведены заборы двух биоптатов слизистой устья верхнедолевого бронха правого легкого размерами 1,2х1,6 мм. Один биоптат после соответствующей обработки подвергнут культивированию с последующим морфометрическим изучением зоны роста культуры. Среднее число клеток в зо40 не роста — 100, а число аномальных клеток — 4,0 о.На .основании результатов культивирования констатированы слабое поражение клеток биоптата и вероятность благоприятного исхода

45 заболевания; наступления ремиссии.

Анамнестические данные показали, что в конце декабря 1981 r у больного на фоне обострения хронического

50 бронхита развилась острая правосторонняя сегментарная.пневмония в Я .

На обзорной рентгенограмме грудной клетки 31.12.81 имелись в данном сегменте воспалительная инфильтрация и фиброзные изменения в среднеи доле

55 правого легкого ° Анализ крови в этот период: лейкоцитов 8,5х10 /л, СОЗ

В

51 мм/ч.

При диагностической бронхоскопии

14.01.82 был диагностирован хронический двухсторонний катаральный бронхит,степень воспаления I-II.Ïàòîãèñòîлогическое исследование биоптата из устья ВДБ правого легкого показало, что имеется хронический гипертрофический бронхит. Однако на основании анамнеза, клинических, рентгенологических и эндоскопических данных был поставлен диагноз: острая правостороняя S пневмония и метапневмонический пневмофиброэ средней доли на фоне обострения хронического катарального бронхита.

В результате проведенного терапевтического лечения обострение хронического бронхита было ликвидировано и пневмоническая инфильтрация в правом легком рассосалась, что подтвердило благоприятный исход, полученный на основании культивирования биоптата. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Число клеток—

1000, число аномальных клеток - менее 4,1 ь.

Больной Б, 41 год. История болезни Ф 11842. Находился в торакальном отделении Архангельской областной клинической больницы с 18.11.81 по

07.0 1.82. Во время диагностической бронхосокпии 23.t1.81 у больного произведен забор биоптата слизистой промежуточного бронха правого легкого размерами 1,2х1,6 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста — 1000, число аномальных клеток — 4,0 Все это свидетельствовало о слабом поражении клеток биоптата и вероятности благоприятного исхода обострения хронического бронхита.

Анамнестические данные: в 1970 г больной оперирован по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого. Длительное время страдает хроническим бронхитом. Последнее обострение хронического бронхита наблюдалось 06. 11.8 1 r. Анализ крови

18.11.81 г.: лейкоцитов 10,5х10 /л, 9

СОЭ 54 мм/ч.

При диагностической бронхоскопии

23.11.81 констатирован хронический какатаралЬный бронхит. При морфологиче= ском исследовании биоптата бып по1409944 (5 тавлен диагноз: хронический ката-ральный бронхит.

На основании анамнестических,клиНических, рентгенологических и эндо. копических данных был поставлен диагноз: хронический плеврогенный цироз оперированного легкого, хроничекий бронхит с гнойным обострением в равом легком.

В результате лечения в клинике бострение хронического бронхита быо кунировано. При выписке из отдеения у больного имелась легочная едостаточность II-й степени вслетвие значительных цирротических изенений правого оперированного легого. Однако отсутствовали клиничекие симптомы обострения хроническоо бронхита, что подтвердило прогоз заболевания в бронхах, полученный на основании культивирования иоптата.

Дальнейшие наблюдения, проведенные в течение 5 лет, показали,что по поводу обострения хронического бронхита больной в клинику не обращался.

Пример 3. Число клеток в зоне роста — 100- 1000, а число аномальных клеток — 4, 1 o, Больная Ю, 22 года. Находилась в торакальном отделении областной клинической больницы с 27.01.82 по

19.02.82. Во время диагностической бронхоскопии 29.01.82 у больной произведен забор биоптата слизистой верхнедолевого бронха правого легкого, размером 1,0-1,5 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изу чение зоны роста культуры биоптата.

Среднее число клеток в зоне роста—

974, а число аномальных клеток — 4,1Е

Все это свидетельствовало о слабом поражении биоптата и благоприятном исходе обострения хронического брон-хита. Анамнез больной показал, что она болеет хроническим бронхитом в течение 5 лет. Обострения наблюдаются ежегодно в холодное и сырое время го да, но протекают легко. Последнее обострение развивалось в первых числах января 1982 r и протекало тяжело, появилась гнойно-слизистая мо" крота, что потребовало диагностической бронхоскопии. На флюорограммах груди легочные поля прозрачные. АнаЬ лиэ крови — беэ воспалительных изменений. При диагностической бронхоскопии 29.0 1.82 констатирован хронический катаральный бронхит, степень воспаления — II-III, В результате терапевтического лечения получена положительная клиническая динамика и достигнута ремис10 сия хронического бронхита, что полностью потвердило прогноз заболевания, полученный на основании культивирования биоптата слизистой.

Пример 4. Количество клеток

15 в зоне роста — 2 200 число аномальй ных клеток — менее 4, 1 ., Больной М., 3 1 год. История болезни Ф 3091. Находился в торакальном отделении областном больницы с

29.03.82 .по 12.04.82. Во время диаг20 ностической бронхоскопии 07.04.82 у больного провецен забор биоптатов слизистой верхнедолевого и среднедолевого бронхов правого легкого размерами 1,0х1,2 мм. Один биоптат пос2Ь ле соответствующей обработки подвергнут культивированию с последующим морфометрическим излучением зоны роста культуры. Среднее число клеток в зоне роста — 2200, а число аномальных клеток — 4,0 ... На основании результатов культивирования констатировано слабое поражение хлетек биоптата и диагностирован благоприятный прогноз заболевания.

По анамнестическим данным больной страдает хроническим бронхитом на протяжении последних 10 лет. Последнее обострение наблюдалось с февраля 1982 r..С 01.03.82 состоя40 ние больного значительно ухудшилось: появилась лихорадка, боль в груди и кашель с обильной гнилостной моко, ротой. Без улучшения лечился в районной больнице. Переведен в област45 ную больницу.

На обзорной рентгенограмме 31. 03, 82 и на томограммах имеется субтональная воспалительная массивная инфильтрация правого легкого с полостью деструкции в верхней доле. Анализ крови: лейкоцитов 11,0х10 /л, СОЭ

42 мм/ч.

При диагностической бронхоскопии >5 07.04.82 выявлен хронический ката— ральный бронхит с гнойным обострением и воспалительным стенозом I II степени устьев верхнедолевого и сред1409944 недолевого бронхов справа. Морфологические исследования биоптата слизистой -,среднедолевого бронха от

07.04.82 года выявили хронический ка-5 таральный бронхит в фазе гнойного обострения.

На основании анамнеза, клиники, рентгенологических и эндоскопических данных поставлен диагноз: острый ган- 10 гренозный парапневмонический абсцесс верхней доли правого легкого на фоне гнойного обострения хронического бронхита.

В результате интенсивного лечения наступило клиническое излечение острого абсцесса и ликвидировано обострение хронического бронхита. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с сухой внутренней полостью 20 на месте перенесенного абсцесса. Через 1 г в 1983 r больной поступил в клинику для контрольного обследования. Оно показало, что обострения хронического воспалительного процес- 25 са в легком и трахеобронхиальном дереве не наблюдается. Клиническое течение болезни подтвердило благоприятный прогноз заболевания, сделанный на основании культивирования биоптата.

Пример 5. Число клеток в зоне роста — более 2200, а число аномальных клеток — 4,1Хо.

Больной С., 35 лет. История болезни 9 267. Находился в торакальном отделении областной больницы с 08.01.82

35 по 23.01.82. Во время диагностической бронхоскопии 12.01.82 у больного произведен забор биоптатов слизистой верхнедолевых бронхов обоих легких, 40 размерами 1,0х1,1 мм. После соответствующей обработки и культивирования биоптата слизистой бронха левого легкого проведено морфометрическое изучение роста культуры — среднее число клеток в зоце роста — 3 619, число

45 аномальных клеток — 4.1Х о Констати- . рованы усилие роста клеток слизистой бронхов при культивировании и слабое поражение камбиальных клеток биоптата,на основании чего сделан благоприприятный прогноз течения заболевания и возможности наступления стойкой ремиссии.

Из анамнеза стало известно, что больной на протяжении последних 10 лет55 лет периодически страдает обострением хронического бронхита. Последнее обострение у него развилось в конце декабря 1981 г, амбулаторное лечение эффекта не дало. У больного продолжала отходить слизисто-гнойная мокрота до 50,0 мл в 1 сут.

На флюорограмме груди 08.01.82 г легочные поля без инфильтративных изменений. В нижних зонах обоих легких усилен легочный рисунок. Умеренно снижены скоростные спирографические показатели. Анализ крови — в пределах нормы.

При диагностической бронхоскопии

12.0 1.82 констатирован хронический двухсторонний катаральный бронхит, справа — степень воспаления I-II слева — III, Патогистологическое исследование биоптата слизистой верхнедолевого бронха правого легкого выявило хронический катаральный бронхит. На бронхограммах обоих легких— незначительная деформация мелких бронхов. На основании анамнеза, клиники, данных диагностической бронхоскопии установлен диагноз: хронический катаральный бронхит в фазе гнойного обострения.

Целенаправленное стационарное ле.чение хронического бронхита привело к ликвидации клинических симптомов и эндоскопических признаков обострения воспалительного процесса. Прогноз о благоприятном исходе заболевания, полученном на основании культивирования биоптата слизистой бронхов, был подтвержден.

Примеры неблагоприятного исхода заболевания при значении числа аномальных клеток 8,7Х> и более и числе клеток в зоне роста от 100 до 1000 и 2 200 и более.

Пример 1. Число клеток в зоне роста — 2200, а число аномальных клеток — 8,7 o и более. .Большая Щ., 40 лет. История болезни У 3229. Находилась в торакальном отделении областной больницы с

01.04,82 по 12.05.82. Во время диагностической бронхоскопии 06.04.82 у больной произведен забор биоптата слизистой среднедолевого бронха

1,5х1,4 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфологическое изучение эоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста — 2.200, а количество аномальных клеток — 14,5X . Это свидетельствует об умеренном росте клеток и о значительном их поражении, 1409944

10,что дает основание сделать заключение о неблагоприятном исходе заболевания.

При сборе анамнеза было выясне но, что больная в течение последних

1 5 лет страдает хроническим бронхитом,который периодически обостряется,беспокоит кашель. 09.03.82 состояние больной резко ухудшилось, появилась лихорадка,ознобы, усилился кашель. Появились слизисто-гнойная мокрота и боль в правой половине груди. На рентгенограмме груди от 22.03.82 имелась воспалительная инфильтрация средней и нижней долей правого легкого. В правой плевральной полости определялась жидкость.

Анализ крови: лейкоцитов 11,0х109/л, С03 61 мм/ч. Выполнена пункция правой плевральной полости — получен гной. При диагностической бронхоскопии констатирован катаральный бронхит, степень воспаления I.

На основании анамнеза, клиники, рентгенологических и эндоскопических данных был поставлен диагноз: острая правосторонняя среднедолевая и нижнедолевая пневмония на фоне хронического катарального бронхита. Острая правосторонняя парапневмоническая эмпиема плевры.

Активное стационарное леченИе в течение 2 мес позволило ликвидировать эмпиему плевры и добиться рассасывания инифильтративных изменений в легком. Однако при выписке у больной все еще сохранялся кашель, который свидетельствовал о незавершенности воспалительного процесса в бронхах. Больной было рекомендовано про" должить амбулаторное лечение. Таким образом, результаты наблюдений за больной позволяют сделать вывод о неблагоприятном прогнозе заболевания, что подтверждает выводы, сделанные на основании результатов культивирования биоптата.

Пример 2. Число клеток в зоне роста — 100, а число аномальных клеток — 8,7 ои более.

Больной И., 21 год. История болезни Р 6337. Находился в торакальном отделении областной клинической больницы с 18.06.82 по 22.07.82. Во время диагностической бронхоскопии

22.06,82 у больного произведен забор двух биоптатов слизистой бронхов— верхнедолевого бронха левого легко го размером 1,5-1 0 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культуры. Среднее

Б число клеток в зоне роста — 100, количество аномальных клеток — 14,0 „.

На основании полученных результатов сделано заключение о неблагоприятном прогнозе заболевания.

При сборе анамнеза у больного было выяснено, что кашель с мокротой у него наблюдается с раннего детства. Обострение болезни наступает в холодное и сырое время года, кашель усиливается, увеличивается количество мокроты. В течение последних 2 лет трижды лечился в терапевтическом стационаре, однако стойкой ремиссии не наступало. . О

В момент поступления в торакальное отделение областной больницы состояние больного удовлетворительное. Над язычковыми сегментами н ниж2б ней доле левого легкого выслушивались звучные влажные хрипы,не исчезавшие после откашливания. На рентгенограммах грудной клетки 18.06.82 — объемы нижней доли и язычковых сегментов леЗО вого легкого уменьшены, в зоне их имеется перибронхиальный пневмофиброз, При диагностической бронхоскопии

22.06.82 выявлен хронический ката" ральный бронхит с гнойным обострением в области нижнедолевого бронха

35 левого -легкого. Патогистологическое исследование биоптата слизистой верхнедолевого бронха левого легкого: хроническое катаральное воспаление.

Анализ крови; лейкоциты — в пределах нормы, СОЭ 25 мм/ч.

На основании анамнеза, клинических, рентгенологических и эндоскопических данных диагностирована брон45 хоэктатическая болезнь, мешотчатые бронхоэктазы язычковых сегментов и нижней доли левого легкого (фаза обострения).

Проведенное терапевтическое лечег ние с целью снижения воспалительного процесса, ликвидации фазы обострения болезни и подготовки больного к операции оказалось недостаточно эффективным. Больной был выписан из торакального отделения для тщательного лечения в условиях терапевтического стационара и подготовки к оперативному лечению.

1409944

Таким образом, проведенные клинические наблюдения показали обоснованность, неблагоприятного прогноза заболевания на основании результатов культивирования биоптата. Значительное поражение репаративных возможностей камбиальных клеток эпителия слизистой бронхов, резкое снижение роста культур, свидетельствующее об угнете- 10 нии их восстановительных возможностей, приводят к непрерывному рецидивирующему течению хронического вос35

При диагностической бронхоскопии

16.03.82 констатированы минимальные воспалительные изменения слизистой бронхов. При гистологическом исследовании был поставлен диагноз: хронический катаральный бронхит. паления.

Пример 3. Количество клеток в зоне роста — 1 000, число аномальных клеток — 8,7 ои более.

Больной М., 62 года. История болезни Ф 2279. Находился в торакальном отделении областной клинической больницы с 09.03.82 по 17.03.82. Во время диагностической бронхоскопии

16.03.82 у больного произведен забор биоптатов слизистой верхнедолевого бронха правого легкого размерами 25

1,0х1,0 мм. После соответствующей обработки и культивирования одного из них проведено морфометрическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста — 1 000, количество аномальных клеток — 9,4Хп

Констатированы начавшееся истощение репаративной активности клеток эпителия слизистой бронха и неблагоприятный прогноз заболевания.

При сборе анамнеза было выяснено, что больной более 10 лет страдает хроническим бронхитом. В июле-августе 1981 r переболел острой правосторонней верхнедолевой пневмонией. После пневмонии в S остался участок уплотнения легочной ткани размером

2,0х0,5 см, который трактовался как ограниченный метапневмонический пневмофиброз. Состояние больного удов45 летворительное. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Спирографические показатели не снижены.

Анализ крови — без отклонений от нормы. На томограммах в S правого легкого участок уплотнения 2,0х0,5. см.

Легочные поля прозрачные.

Среди всех результатов обследования наиболее настораживало повышенное (9,47.е) содержание аномальных клеток в культуре ткани. На основании этого за больным было установлено тщатщательное амбулаторное наблюдение.

Через полгода при рентгенографическом обследовании было обнаружено увеличение размеров тени в S правого легкого. Больной был оперирован. При патогистологическом исследовании удаленной верхней доли правого легкого был диагностирован бронхогенный рак.

Дальнейшее наблюдение за больным в течение 3 лет после операции не выявило рецидива.

Таким образом, культивирование биоптата и оценка особенностей роста культуры явились единиственными в данданном случае диагностическими признаками, позволившими заподозрить значительные изменения свойств клеток слизистых бронхов, на фоне которых развился периферический рак легкого, Таким образом, неблагоприятный прогноз заболевания был подтвержден.

Пример 4. Число клеток в зоне роста — 2 200 и более, а число аноаномальных клеток — 8,77.о.

Больной С., 46 лет. История болезни Ф 186. Находился в торакальном отделении областной клинической больницы с 07.01.82 по 10.02.82. Во время диагностической бронхоскопии

26.01.82 у больного был произведен забор биоптата слизистой культи правого главного бронха. После соответствующей обработки и -культивирования было проведено морфометрическое изучение зоны роста культуры — среднее число клеток в зоне роста — 2539, а число аномальных клеток — 8,7Х .

На основании проведенных наблюдений диагностированы начавшееся истощение репаративной активности камбиальных клеток эпителия слизистой бронха, угроза непрерывно рецидивирующего течения хронического воспаления и неблагоприятный прогноз заболевания.

Из анамнеза было установлено, что больной около 20 лет страдает хро" ническим бронхитом. В результате не благоприятного течения острой правосторонней пневмонии и на фоне хронического бронхита у него развился метапневмонический цирроз легкого.

По поводу цирроза у больного 03.12.81

1409944 была выполнена правосторонняя пневмоэктомия ° Неделю спустя после выписки из больницы состояние больного резко ухудшилось: появилась лихорад.ка, обильная мокрота, сформировался торакальный свищ. В областную больницу был госпитализирован в тяжелом состоянии с выраженными симптомами гнойной интоксикации и легочной недостаточности III степени. На обзорных рентгенограммах груди 07.01.82 левое легкое прозрачное, средостение смещено вправо. В правом гемитораксе - жидкость и воздух. Лнализ крови: лейкоцитов 12х10 /л, СОЗ 68 мм/ч.

При диагностической бронхоскопии

26.01.82 слева картина катарального бронхита, степень воспаления — I-и:„ культя правого главного бронха длиной 1 см заполнена слизью и гноем.

На дне культи свищевой ход диаметром 0,3 см, идущий в полость эмпиемы. Патогистологическое исследование слизистой культи главного бронха: хроническое деструктивное гнойное воспаление.

На основании анализа клинических, рентгенологческих и эндоскопических данных установлен диагноз: поздняя несостоятельность культи правого главного бронха после пневмоэктомии, острая правостороняя послеоперационная эмпиема плевры, торакальный свищ. Хронический бронхит в фа-. зе обострения, легочная недостаточность III степени.

В результате активного терапевтического лечения, дренирования правой плевральной полости удалось добиться улучшения состояния больного. Свищ культи бронха не зажил.Эмпиема плевры приняла хроническое течение. В дальнейшем по поноду хронического гнойного послеоперационного осложнения потребовалось повторное оперативное вмешательство.

Таким образом, неблагоприятный прогноз заболенания, полученный на основании культивирования биоптата и обсусловленный .истощением репаративных возможностей клетск слизистой бронхов, у данного больного был подтвержден.

Пример 5. Среднее число клеток в зоне роста — 100-1000, чис ло аномальных клеток — 8,7Жо.

Больной О., 55 лет, История болезни Р 13471. Находился в торакальНа рентгенограммах груди 31.12.81 средняя доля правого легкого интенсивно затемнена, бронхи проходимы. При диагностической бронхоскопии 12. 01. 82 выявлен хронический двухсторонний деформирующий бронхит с гнойным обострением справа. Патогистологическое исследование биоптата слизистой среднедолевого бронха показало наличие хронического катарального воспаления.

В результате настойчивого терапевтического лечения в течение 5 нед удалось добиться разрешения острой пневмонии и частично купировать обо4О стрение хронического бронхита. Больной был выписан на амбулаторное лечение с остаточными явлениями обострения хронического бронхита.

Таким образом, анамнез больного, 45 упорныи характер течения острой пневмонии,невозможность добиться стойкой ремиссии в лечении хронического бронхита подтверждают неблагоприятный прогноз заболевания, полученный

50 на основании культивирования биоптата.

Пример на граничные значения аутологической сыворотки в питательной среде в 25 и ЗОХ.

55 Больной Ч., 30 лет. История болезни Р 274, Поступил в торакальное отделение областной больницы 09.01.86 по поводу химического ожога пищевода

5 !

О

25 ном отделении областной клинической больницы с 31.12.81 по 2.02.82. Во время диагностической бронхоскопии

12.0 1.82 у больного произведен забор биоптата слизистой среднедоленого бронха правого. легкого размером 1,6 х х 1,2 мм. После соответствующей обработки и кульФивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста — 657, число аномальных клеток — 8,77m.На основании полученных результатов констатирована низкая репаративная активность эпителия слизистой бронхов и диагностирован небла-. гоприятный прогноз заболевания.

Из анамнеза больного стало известно, что он старадает хроническим бронхитом в течение 30 лет. Обострения хронического бронхита наблюдались

1-2 раза в год. В конце декабря

198 1 г на фоне очередного обострения бронхита развилась острая правосторонняя среднедолевая пневмония.

1409944

15 аккумуляторной жидкостью, выпитой в состоянии алкогольного опьянения.

Дыхание слева ослаблено,в легких сухие влажные хрипы. СОЭ 27 мм/ч.

При диагностической бронхоскопии

13.03.86 в просвете Б,о левого легкого обнаружен слизисто-гнойный секрет. На основании клинического обследования был поставлен диагноз: дренажный гнойный бронхит Б.Б. левого легкого, левостороняя нижнедолевая абсцидирующая пневмония.

Во время диагностической бронхоскопии взят биоптат размером 1,0

1,5 мм, который затем был разделен на 2 фрагмента, используемые для получения культур. Одну часть полученных микрофрагментов культивировали в среде, содержащей 30% аутоло. гической сыворотки — I, а другую часть — в среде, содержащей 25Х аутологической сыворотки — II.

После культивирования и морфометрического изучения среднее число клеток в зоне роста I (30% сыворотки) — 2557 клеток, а число аномальных клеток — 3,1%о.После культивирования и морфометрического изуче— ния II (сыворотки 25%) среднее число

ЗС клеток — 2385, число аномальных клеток — 3, 2%. о .

На основании как I, так и II сделан идентичный вывод о благоприятном исходе заболевания. В результате стационарного лечения больной поправился и был выписан в удовлетворительном состоянии, что подтвердило прогноз, полученный при культивировании.

Полученные результаты показывают, 4С что предлагаемый способ прогнозирования исходов заболевания на основа1 нии результатов культивирования в среднем на 20,0% более эффективен, чем патогистологическое исследование. Более точный прогноз достигается эа счет того, что способ культивирования позволяет оценить репаративные — восстановительные воэможности и степень поражения камбиальных клеток эпителия слизистой бронхов.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что при краткосрочном прогнозировании способ культивирования на 30-35%,à при долгосрочном прогнозировании на 20-25Х более эффективен, чем патогистологический способ-прототип.

Формула и з о б р е т е н и я

Способ прогнозирования течения хронических неспецифических воспалительных заболеваний бронхов Путем микроскопического изучения бронхобиопсии, отличающийся тем, что, с целью повьппения точности прогнозирования, биоптаты слизистой бронхов предварительной культивируют на поверхности фильтра в питательной среде, содержащей 25-30Х аутологической сыворотки крови больного, в течение 10 дн, определяют число аномальных клеток и общее число клеток в зоне роста культуры и при значении первого показателя 4,1%он менее и второго от 100 до 1000 или 2200 и более прогнозируют благоприятный исход заболевания, при значении первого показателя 8,7Хои более и таком же втором показателе — неблагоприятньп" исход заболевания.

Составитель Л.Артюшина

Редактор И.Касарда Техред Л.Олийнык Корректор М.Васильева

Заказ 3475/41 Тираж 847 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4