Способ лечения хронической дуоденальной непроходимости

 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии брюшной полости, предназначено для лечения хронической дуоденальной непроходимости механической или функциональной природы. Цель изобретения - предупреждение рецидива заболевания за счет улучшения эвакуаторной функции анастомоза при сохранении его антирефлюксных свойств, что достигается иссечением из стенки дуоденум в области передней губы лоскута в виде равностороннего треугольника. Периметр образовавшегося дефекта соответствует окружности раны тошей кишки. Затем двурядными швами формируют дуоденоеюноанастомоз.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5ц 4 A 61 В 17 00 17

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

RO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И СТНРЫТИЙ (21) 3967496/28-14 (22) 17.07.85 (46) 23.08.88. Бюл. № 31 (71) Казахский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии им. А. Н. Сызганова (72) М. М. Масалин и 3, К. Гусманов (53) 616.342-089 (088.8) (56) Витебский Я. Д. Хронические нарушения дуоденальной непроходимости и язвенная болезнь 12-перстной кишки. Челябинск, 1976, с. 52 — 53.

„„SU„„1417866 А 1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии брюшной полости, предназначено для лечения хронической дуоденальной непроходимости механической или функциональной природы. Цель изобретения — предупреждение рецидива заболевания за счет улучшения эвакуаторной функции анастомоза при сохранении его антирефлюксных свойств, что достигается иссечением из стенки дуоденум в области передней губы лоскута в виде равностороннего треугольника. Периметр образовавшегося дефекта соответствует окружности раны тощей кишки. Затем двурядными швами формируют дуоденоеюноанастомоз.

1417866

Формула изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть применено для лечения хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) механической или функциональной природы.

Цель изобретения — предупреждение рецидива заболевания за счет улучшения эвакуаторной функции анастомоза при сохранении его антирефлюксных свойств, что достигается иссечением из стенки дуоденум в области передней губы лоскута в виде равностороннего треугольника.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на операционном столе на спине; обезболивание общее. Лапаротомию производят верхне-срединным разрезом. Обнажают дилатированную, выбухающую часть 12-перстной кишки, над нею рассекают брюшину. Отступая 10 — 12 см от связки Трейца, избегая натяжения, соединяют серо-серозными швами в поперечном направлении стенки дуоденум и тощей кишки

Вскрывают просвет последней разрезом на

1/2 окружности, а просвет 12-перстной кишки на 1/3 меньшим, чем предыдущий. От концов разреза на дуоденум по передней губе условно проводят две прямые линии под углом 60 . Точка пересечения их составляет вершину образовавшегося треугольника.

Данный равносторонний треугольный лоскут иссекают. Периметр образовавшегося дефекта соответствует окружности раны тощей кишки. Затем двурядными швами формируют дуоденоеюноанастомоз. Рану брюшной стенки зашивают.

Пример. Больная О., 34 г., поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, правом подреберье, чувство полноты и тяжести после приема пищи, периодическую рвоту., неустойчивый стул, потерю в весе, резкое снижение трудоспособности. На основании жалоб анамнеза заподозрен дуоденостаз. Фиброгастродуоденоскопия — картина хронического гастрита, обильного заброса жел ш в желудок, атрофического дуоденита. Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки— желудок дилатирован, синус его над входом в малый таз; 12-перстная кишка расширена до 5,0 см в поперечнике, скорость пассажа из нее 150 с (в норме до 45 с). «Подкова» расширена. Дуоденоеюнальный угол в типичном месте, но по отношению к Ш-порции расположен высоко. Деформация начального отдела тощей кишки. Из содержимого

12-перстной кишки высеяны микробы в количестве: кишечная палочка 3 ° 10, молочнокислые бактерии 1 ° 10 ; бифидобактерии

1 10

Анализ желудочного сока.— анацидность

Холецистография — гипомоторная дискинезия желудочного пузыря.

Был установлен функциональный дуоденостаз, субкомпенсированная стадия, дисбактериоз 12-перстной кишки, анацидный гастрит, дискинезия желчного пузыря.

Операция под общим обезболиванием.

Верхне-срединным разрезом вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружены дилатированный желудок, резко расширенная

12-перстная кишка. В области дуоденоеюнального изгиба лимфоузлы плотной кон10 систенции. Больной произведена операция по предлагаемому способу. Послеоперационный период без осложнений. На вторые сутки после операции выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрена

1 ч через 6 мес. Жалоб не предъявляет. Вернулась к прежней работе. Работоспособность хорошая. Прибавила в весе на 3 кг. Контрольная фиброгастродуоденоскопия — рефлюкса желчи в желудок нет, слизистая в области дуоденоеюноанастомоза без признаков

20 воспаления, тубус эндоскопа свободно проходит через анастомоз (в покое «губы» сомкнутые в виде «клапана»).

При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки — пассаж бария по тракту 12перстной кишки в течение 30 с, проходимость анастомоза хорошая. Микробиологический анализ содержимого 12-перстной кишки не выявил роста микроорганизмов. Через 12 мес. опрошена по анкете — самочувствие хорошее, работает на прежней работе. Из-за отсутствия жалоб от контрольного обследования в стационаре отказалась.

Использование предлагаемого способа для хирургического лечения ХДН по сравнению с известными обеспечивает следующие преимущества: у оперированных больных ., в раннем послеоперационном периоде не

З наблюдается непроходимости дуоденоеюноанастомоза; содержимое дуоденум поступает в тонкую кишку при любой силе перистальтики, сохранена антирефлюксная способность дуоденоеюноанастомоза. Способ у 45

40 больных показал хорошие непосредственные и отдаленные результаты, у двух больных имели место осложенения: кровотечение из зоны анастомоза и холангит. Рекомендован для лечения ХДН, Способ лечения хронической дуоденальной непроходимости, включающий поперечное рассечение 12-перстной кишки и тощей кишки на 1/2 ее окружности с последующим формированием соустья, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива ааболевания за счет улучшения эвакуаторной функции анастомоза при сохранении его антирефлюксных свойств, при формировании соустья из 12-перстной кишки иссекают участок стенки, периметр которого соответствует периметру образованного отверстия на тощей кишке.