Способ реабилитации больных,перенесших холецистэктомию

 

Изобретение относится к.медицине , точнее к реабилитации больных в ранние сроки после холецистэктомии с применением физических факторов . Цель изобретения - предупреждение случаев обострения заболевагшя в процессе реабилитации, улучшение секреторно-экстреторной функции печени и поджелудочной железы. Для этого при соответствующих показателях воздействуют на область правого подреберья и паравертебрально ультразвуком частотой 880 кГц, площадью излучателя 4x2 см, методика воздействия подвижная, контакт излучателя прямой, интенсивность ультразвука 0,2 - 0,7 Вт/см , длительность посьшки импульса 4 МО, продолжительность процедуры 6-15 мин, всего на курс лечения 8-10 процедур через день, утром через 1-1,5 ч после еды. 1 табл. с (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (5D 4 А 61 Н 23/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4215165/28-14 (22) 23.03.87 (46) 23.09.88. Бюл. 11 35 (71) Центральный научно-исследовательский институт курортологии и фи- . зиотерапии (72) Е. Б. Выгоднер, Л. В. Петропавловская, А. Г. Куликов и Д. Л. Вашкевич (53) 61 6 .647(088 .8) (56) Авторское свидетельство СССР

N 1175504, 01.05.85. (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ.

ПЕРЕНЕСШИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОИИЮ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к реабилитации больных в ранние сроки после холецистэктомии с применением физических факторов;

Цель изобретения — предупреждение случаев обострения заболевания в процессе реабилитации, улучшение секреторно-экстреторной функции печени и поджелудочной железы. Для этого при соответствующих показателях воздействуют на область правого подреберья и паравертебрально ультразвуком частотой 880 кГц, площадью излучателя 4х2 см, методика воздействия подвижная, контакт излучателя прямой, интенсивность ультразвука О 2а

Э

0,7 Вт/см, длительность посылки импульса 4 ма, продолжительность процедуры 6-15 мин, всего на курс лечения 8-10 процедур через день, утром через 1-1,5 ч после еды. 1 табл.

1424844

Параметры УЗ в зависимости от зоны воздействия 40 оц д ра

Область печени Паравертебрально

Д,-Д„, 1 а

Продол- 45 жительИнтенсивИнтен- Продолсив- жительность, Вт/см нос ть мин ность, ность,,Вт/см мин

0,2

I 0,2

2 0,4

3 0,4

4 0,4

5 0,4

0,4

0,4

Изобретение относится к области медицины, а точнее к реабилитации больных в ранние сроки после холецист ктомии с применением физических

5 факторов, и может быть использовано санаториях, санаториях-профилактоиях, реабилитационных центрах, ле-. ебно-профилактических учреждениях ,орода, села, амбулаторно и стационарно.

Целью изобретения является предуреждение случаев обострения заболеания в процессе реабилитации, улучения секреторно-экстреторной функ- 15 ии печени и поджелудочной железы.

Способ осуществляется следующим бразом.

Больного усаживают на стул. Кожу ад областью правого подреберья и 20 аравертебрально справа Д -Д<о смаывают вазелином. Для проведения того способа лечения используют отеественный аппарат УЗ-101 (частота

80 кГц),.Воздействие производят из- 25 ателем площадью 4 см, методика воздействия подвижная, контакт иэлуателя прямой, интенсивность ультраз ука 0,2-0,7 Вт/см, длительность п сылки импульса 4 мс, продолжитель- ЗО н сть процедуры 6-15 мин, всего на к рс лечения 8-10 процедур. ПроцедурЫ проводят через день в утренние час, спустя 1-1,5 ч после еды. Лечений проводят по следующей схеме (таблиц ) . ( (Продолжение таблицы

Працедура

Параметры УЗ в зависимости от зоны воздействия

Область печени Паравертебрально.

Д@-ll r0 справа!

Интен- Продолсив- жительПродолжительИнтен сивность

Вт/см. ность, ность, Вт/см> мин ность, мин

0,4 б 0,7

0,4

7 0,7

8 0,7

9 0,7

ll0 0,7

0,4

0,4

0,4

10 Ъ

Лечение ультразвуком проводят на фоне диеты N - 5.

Пример 1. Больная Ш,, 28лет, Диагноз: состояние после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Астенический синдром.

На восьмой день после операции больная била переведена для реабили" тации.

При поступлении жаловалась на общую слабость, быструю утомляемость, боли в области операционного рубца, правом подреберье и эпигастральной области, усиливающиеся при движении, запоры.

При объективном обследовании в институте курортологии со стороны легких, мочеполовой сферы, нервной системы и системы крови изменений не выяйлено. Язык влажный, не обложен. ЯГивот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, мышечного напряжения нет. В правом подреберье свежий операционный рубец, заживший первичным натяжением, область его болезненная при пальпации.

Также болезненность при пальпации в подложечкой области и по ходу толстого кишечника. Размеры печени не уве.личены, край ее острый, болезненный.

Симптомы Ортнера и Кэра положительные.

Изучение функционального состояния печени позволило установить следующее, по данным реогепатографии величина

1424844 печеночного кровотока бы снижена более чем на.30Х (систолический индекс 0,55 при норме 0,8, диастолический 0,2 при норме 0,41). Изучение биохимического состаВа желчи позволи ло установить значительное снижение величины холатохолестеринового коэффициента 3,1 при норме 7,0 и выше, что характеризует возрастание литоген-1р ных свойств желчи. При исследовании содержания микроэлементов в сыворотке крови и желчи выявлено снижение содержания в сыворотке крови кальция (до 76 мг/л при норме 117-148 мг/л) и повышение уровня меди до 1780 мкг/л при норме 1012-1713 мкг/л . В желчи обнаружено повышенное содержание фосфора 227 мг/л (норма 24-178 мг/л) и цинка 3295 мкг/л (норма 430-2290 мкг/л) . 20

Таким образом, у больной имеет место снижение более чем на ЗОХ печеночного кровотока, возрастание литогенных свойств желчи и нарушения содержания в сыворотке крови и желчи двух микро- 25 элементов. Это послужило обоснованием к назначению больной восстановительного лечения с включением УЗ-терапии по описанной методике.

Переносимость процедур была хорошей. В.результате проведенного лечения состояние и самочувствие больной значительно улучшилось: изчезли жалобы на боли в правом подреберье и области п/о рубца, слабость, утомляемость, нормализовалась клиническая картина. Изучение кровообращения показало, что систолический и диастолический реографические индексы достигли нормальных значений (0,8 и 4р

0,4 соответственно). Величина холатохолестеринового коэффициента желчи возросла до 6,0-7,3, т.е. почти в

2 раза, что говорит о значительном снижении литогенных свойств желчи. 45

Отмечена нормализация содержания меди в сыворотке крови (1522 мкг/л) и цинка в желчи (2070 мкг/л) и уменьше-; ние содержания фосфора в желчи до

180,0 мг/л, что является доказательством благоприятного действия восстановительного лечения на нарушенный микроэлементный гомеостаз. Больная выписалась со значительным улучшением, к труду приступила сразу после

55 выписки. Больничных листов за прошед-. ший период не имела.

Пример 2. Больная 3. 38 лет.

Диагноз: состояние после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Астенический синдром, ожирение III ст.

При изучении кровообращения печени методом реогепатографии было установлено снижение основных географических показателей: систолического индекса до 0,4 (норма 0,8) и диастолического до 0,18 (норма 0,41), что свидетельствует о снижении печеночного кровотока на 40-50Х. Изучение биохимического состава желчи позволило установить *значительное увеличение литогенных свойств желчи (величина холаФохолестеринового коэффициента составляла 3,6, что значительно отличается от нормальных величин 7,0).

Было проведено определение содержа» ния микроэлементов в сыворотке крови и желчи. Выявлено повышенное содержание в сыворотке крови меди (2129 мкг/л) и сниженное кальция, а в желчи — повышенный уровень железа (712 мкг/л при норме 73-426 мкг/л), магния (24.,3 мг/л при норме 8—

21 мг/л), меди (1600 О мкг/л при норме 268-1009 мкг/л), цинка (4670 мкг/л при норме 430-2290 мкг/л) .

Таким образом наряду с имеющимися у больной в раннем постонерационном периоде жалобами и рядом клинических симптомов имеются значительные нарушения функционального состояния печени, выражающиеся в снижении на 4050Х печеночного кровотока, повышении (практически в 2 раза) литогенных свойств желчи, нарушении содержания ряда микроэлементов в сыворотке крови и желчи. Вследствие этого больной был начат курс восстановительного лечения с включением процедур УЗ-терапии по методике.

В результате проведенного курса лечения состояние больной улучшилось: боли исчезли, явления астении прошли.

Переносимость всех процедур была хорошей. Отрицательных реакций не отмечалось. При проведении обследования по окончании курса лечения выявлено значительное улучшение сниженных показателей печеночной гемодинамики (систолический индекс возрос до 0,7, диастолический — до 0,4), возрастание величины холато-холестеринового коэффициента до нормальных значений, что свидетельствует об уменьшении литогенных свойств желчи, т.е. ее склонности к повторному камнеобразованию.

1424844

Отмечено снижение повышенного содержания в сыворотке крови меди (до

1785 мкг/л при норме 1012-1713 мкг/л), нЕкоторое повышение уровня кальция, в желчи повышенные показатели железа, магния и меди нормализовались (54 мкг/л, 17,8 г/л и 391 мкг/л, соответственно), а цинка — уменьшились (о 4090 мкг/л). Таким образом под 1О в иянием восстановительного лечения с применением УЗ произошло улучшение полная нормализация нарушенного м кроэлементного состава сыворотки к ови и желчи. 15

I I1 р и м е р 3. Больной Д., 38 лет. агноз: состояние после холецистэкто ии по поводу калькулезного холецистита. Астенический синдром. Хронический колит. 20

При начальном обследовании показате и реогепатграммы составили: систоли еский индекс 0,55, диастолический

О, 7, что находится в пределах 70% от нормальных значений (т.е. снижение 25 на 30%), выявлено определенное наруше ие биохимического состава желчи (x латохолестериновый коэффициент сост влял 5,2). При исследовании срдержа ия микроэлементов установлено, 30 чт в сыворотке крови уровень цинка и меди был повышен (1243 мкг/л и

11р4 мкг/л соответственно), а железа и осфора снижен (374 мкг/л и

95 1 мг/л соответственно) . В желчи от ечено повьш енное содержание фос35 фо а и железа.

Таким образом, проведенное обследо ание показало, что у больного имеетфя снижение печеночного кровотока, 40 нарушены бибхимический состав желчи и микроэлементный обмен. Все это диктовало необходимость проведения восстановительного лечения. В качестве леЧебного фактора был использован 45 ультразвук ° Переносимость всех процедур была хорошей, После окончания курса лечения показатели реогепатограммы составили

0,75 и 0,40 соответственно, т,е. практически достигли нормальных значений, холато-холестериновый коэффициент возрос до 6,6. Улучшилось соотйошение железо/медь в сыворотке

Kp(hBH (от 0,32 до 0,72, норма 1,2), не< .колько но росли сниженные значения фосфора. В желчи произошла нор мафизация уровня фосфора и железа.

Пример 4. Больная К,, 29 лет, поступила в стационар через 3 недели после операции с диагнозом . состояние после холецистэктомии по поводу калькуле чого холецистита.

При обследовании было установлено незначительное (меиее 10%) снижение основных показателей печеночного кровообращения, величина холато-холестеринового коэффициента, характеризующего степень литогенности желчи находилась в пределах нормальных значений (10,8 при норме от 7,0 и выше).

При определении содержания микроэлементов было обнаружено лишь умеренное снижение кальция в сыворотке крови.

Эта больная получила аналогичный комплекс восстановительного лечения с включением в него ультразвука с заявленными параметрами. Переносимость всех процедур была хорошей.

При повторном исследовании, проведенном по окончании курса восстановительного лечения, было установлено, что величина основных реографических показателей практически не изменилась. Это свидетельствует о том, что существенного изменения печеночной гемодинамики не произошло. Холато-холестериновый коэффициент даже несколько снизился, хотя и находился в пределах нормальных значений (9,4).

Отмечено незначительное возрастание сниженного уровня кальция в сыворотке крови.

Таким образом, у данной больной показатели функционального состояния печени либо не отличались от нормальных величин, либо были изменены весь- ма незначительно. Это дает основание заключить, что в данном случае небольшой период развития желчнокаменной болезни и не тяжелое ее течение не привели к существенным нарушениям деятельности печени и поджелудочной железы„ Это подтверждает отсутствие выраженной положительной динамики под влиянием курса восстановительного лечения с применением ультразвука. Следовательно, для таких больных нет особой необходимости для проведения раннего восстановительного лечения с включением в лечебный комплекс ультразвука с заявленными параметрами. Они могут получать лечение и в более roýäHèå сроки с применением

1424844

Составитель К. Родионов

Редактор Л. Гратилло Техред И.Дидык Корректор С. Черни

Заказ 4709/5

Тираж 655

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 других физических факторов или медикаментозных средств.

Предлагаемый способ прост для осуществления, обеспечен аппаратурой, может проводиться в любом лечебнопрофилактическом учреждении города и села, в том числе в условиях поликлиник, куда больные попадают для наблюдения по окончании хирургического этапа лечения. Способ обеспечивает своевременное и эффективное лечение большого контингента больных, перенесших холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита в раннем послеоперационном периоде, исключает необходимость обязательного направления их на специализированные курорты, что связано с большими экономическими затратами, способствует быстрому возвращению работоспособности больным.

Формула изобретения

Способ реабилитации больных, пере- 25 несших холецистэктомию, включающий . воздействие физиотерапевтического фактора на область правого подреберья, отличающийся тем, что, с целью предупреждения случаев обострения заболевания и улучшения секреторно-экскреторной функции печени и поджелудочной железы, предварительно исследуют уровень печеночной гемодинамики, биохимический состав желчи, содержание микроэлементов в сыворотке крови и желчи и при снижении показателей печеночного кровотока на 302 и более, повышении литогенных свойств желчи, изменении содержания в сыворотке крови и желчи двух и более микроэлементов проводят воздействие ультразвуком частотой 880 кГц, длительностью импульса 4 мс и паузой 16 мс при постепенно возрастающей мощности на область правого подреберья от 0,2 до 0,7 Вт/см в течение 3-10 мин и паравертебрально справа на уровне

Д -Д„, от 0,2 до 0,4 Вт/см в течение

3-5 мин, на курс 8-10 процедур, назначаемых.через день.