Способ лечения меланом кожи

 

Изобретение относится к медицине , касается онкологии и предназначено для лечения больных меланомой кожи. Цель изобретения - предупреждение местных рецидивов и сокращение сроков лечения путем создания блокирующего вала вокруг меланомы с последующей ее коагуляцией импульсным лазерным излучением. Для этого определяют оптимальную плотность энергии импульсного лазерного излучения, позволящую достигнуть полного разрушения меланомы кожи лучом лазера в один сеанс. Это достигается тем. что, отступя от видимого края меланомы на 0,5-0,8 см, создают круговой блокирующий вал и непосредственно после этого под местной анестезией со стороны наружного края вала проводят инцизионную биопсию меланомы с определением толщины опухоли и уровня инвазии в подлежащие ткани, по результатам которой устанавливают плотность энергии и импульсе для коагуляции меланомы . Способ позволяет также ис- ,пользовать его для лечения меланом, локализованных на коже, где участки здоровой ткани ограничены. «е СЛ С

13ОЕООВЗИ ф учтя л4Ка 1 ФдЦс «Q)ip ЩБД

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU „„1454484

А1

1511 4 А 61 К 5/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ!

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

llPH ГКНТ СССР (21) 4110989/28-14 (22) 25,08.86 (46) 30.01.89. Бюл. Ф 4 (71) Научно-исследовательский институт онкологии им. проф. Н.Н.Петрова (72) Р.И.Вагнер, А.П.Козлов и К.Г.Москалик (53) 615.849(088.8) (56) Вопросы онкологии, 1978, т. 24, I, с. 76-78. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИЕЛАНОИ КОЖИ (57) Изобретение относится к медицине, касается онкологии и предназначено для лечения больных меланомой кожи. Цель изобретения — предупреждение местных рецидивов и сокращение сроков лечения путем создания блокирующего вала вокруг меланомы с последующей ее коагуляцией импульсным лаИзобретение относится к медицине, а именно онкологии, и предназначена для лечения больных меланомой кожи, Целью изобретения является предупреждение местных рецидивов и сакра- 5 щение сроков лечения за счет создания блокирующего вала вокруг меланомы с последующей ее коагуляцией импульсным лазерным излучением.

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью импульсной лазерной установки "Пульсар-1000" путем облучения без местного или общего обезболивания последовательными и частич15 но совмещенными полями при диаметре луча лазера 1-1,5 см нормальной кожи зерным излучением. Для этого определяют оптимальную плотность энергии импульсного лазерного излучения, поэволящую достигнуть полного разрушения меланомы кажи лучом лазера в один сеанс. Это достигается тем. что, отступя от видимого края меланомы на 0,5-0,8 см, создают круговой блокирующий вал и непосредственно после этого под местной анестезией со стороны наружного края вала проводят инцизионную биопсию меланомы с определением толщины опухоли и уровня инваэии в подлежащие ткани, по результатам которой устанавливают плотность энергии в импульсе для коагуляции меланомы. Способ позволяет также использовать его для лечения меланом, локализованных на коже, где участки здоровой ткани ограничены. на расстоянии 0 5-0,8 см от меланомы создают вокруг нее блокирующий вал.

При этом плотность энергии в импульсе выбирают индивидуально в зависимости от локализации опухоли и толщины кожи в этом участке тела в диапазоне 200 Дж/см — 400 Дк/см с учетом, что на каждые 100 Дж/см плотности энергии глубина поражения кожи достигает до 1 мм. Толщина кожи в разных участках кожного покрова различна и равняется 1,4-4,0 мм.

Под влиянием луча лазера в облученной коже коагулируются кровеносные и лимфатические сосуды и тем самым предотвращается диссеминация опухолевых элементов по ним во время по1454484

Толщина опухоли, мм

Плотность энергии в импульсе, Дж/см

Менее 1,0

200

200

1,0

250

300

2,0

350

400

3,0

450

3,5

500

4,0 следующей коагуляции самой меланомы, Образование блокирующего вала начинают со стороны расположения ближайшего регионарного лимфатического коллектора, Затем производят местное обезболивание из одного прокола кожи со стороны наружного края блокирующего вала с введением в подкожную клетчатку под меланомой 2-3 мл "

0,5Е-ного раствора новокаина. После местного обезболивания производят инцизионную биопсию. С помощью скальпеля вырезают на всю толщину кожи конический кусочек меланомы с захватом нормальных тканей, располагающихся между опухолью и внутренним краем блокирующего вала, длиной 89 мм и шириной 4-5 мм. Биопсийный материал подвергают срочному морфологическому анализу в течение 2030 мин с определением толщины меланомы по Бреслоу и уровня инвазии по

Кларку, После биопсии всю зону, окаймленную блокирующим валом, включая опухоль и окружающую ее здоровую кожу, коагулируют от периферии к центру лазерным излучением. Облучение опухоли и нормальных тканей производят аналогичным способом, как и создание блокирующего вала.

Для полного разрушения меланомы в один сеанс плотность энергии лазерного излучения определяют в каждом конкретном случае индивидуально с учетом толщины опухоли и уровня инвазии, толщина которых не превьш ает

1,0-2,0 мм, коагулируют лазерным излучением при плотности энергии в импуль е 200-300 Дж/см . Меланомы, которьп имеют II-IV уровень инвазии и толщину более 2,0 мм, облучают излучением лазера при плотности энергии в импульсе 300-500 Дж/cM .

Зависимость плотности энергии лазерного излучения в импульсе от уровня инвазии меланом кожи по Кларку и их толщины по Бреслоу определяют по линейной формуле p=at+n, где а и Ъ вЂ” эмпирические коэффициенты; а=Ъ=100, t — толщина меланомы, мм, плотность энергии в импульсе, Дж/см .

В соответствии с этим расчетом составлена таблица, по которой устанавливают плотность энергии лазерного облучения для конкретного случая каждого больного.

Зависимость плотности энергии лазерного излучения в импульсе от толщины меланом кожи по Бреслау пред" ставлена в таблице.

Пример 1. Б-ая H., 69 лет.

Меланома кожи спины. Размер опухоли

30,1,5х1,3 см. Биопсия: эпителиоидно,,клеточная меланома. Толщина опухоли

2,8 мм. Уровень инвазии III. I сеанс облучения. Плотность энергии в импульсе 400 Дж/см . Продолжительность лечения 35 дней. Жива по настоящее время без признаков опухолевого процесса 6 лет.

Пример 2. Б-ая Б.,41 год.

Меланома кожи правого плеча. Размеры опухоли 2,0х1,6 см. Биопсия: мелапома

40 смешано-клеточного строения. Толщина опухоли 4,0 мм. Уровень инвазии ТЧ.

I сеанс облучения. Плотность энергии в импульсе 500 Дж/см . Продолжительность лечения 32 дня. Жива по настоя45 щее время без признаков опухолевого процесса 4 года.

Пример 3. Б-ой Л., 67 лет.

Меланома кожи передней брюшной стенки.

Размеры опухоли 1,8х1,0 err ° Биопсия:

50 эпителиоидноклеточная меланома. Толщина опухоли 1,7 мм. Уровень инвазии IV. I сеанс облучения. Плотность энергии в импульсе 300 Дж/cM . Продолжительность лечения 40 дней. Через

2 года 7 месяцев после лечения выявле1 ны метастазы в паховых лимфатических узлах справа. Выполнена правосторонняя лимфаденэктомия. Жив по настоя1454484 щее время без признаков опухолевого процесса 4,5 года, Пример 4. Б-ая 3., 55 лет.

Меланома кожи правой голени. Размеры опухоли 1,8х1,2 см. Биопсия: эпите5 лиоидноклеточная меланома. Толщина опухоли 2,3 мм. Уровень инвазии ТТТ.

I сеанс облучения, Плотность энергии в импульсе 350 Дж/см . Продолжитель- 10 ность лечения 53 дня. Жива по настоящее время без признаков опухолевого процесса 4,5 года.

П р и и е р 5. Б-ая Г., 53 лет.

Меланома кожи правого предплечья.

Размеры опухоли 0,8х0,8 см. Биопсия: эпителиоидноклеточная меланома. Толщина опухоли 0,7 мм. Уровень инвазии II. I сеанс облучения. Плотность энергии в импульсе 200 Дж/см . Про- 20 дол>кительность лечения 20 дней. Жива по настоящее время без признаков опухолевого процесса 9 лет, Предлагаемый способ апробирован для лечения 64 больных меланомой кожи при отсутствии клинических данных за поражение регионарных лимфатических узлов. Из них у 4 больных был I-й уровень инвазии по Кларку, у 24 — II-й уровень, у 16 III-й уро- 30 вень и у 20 — IV-й уровень. При определении толщины меланом по Бреслоу оказалось, что у 20 человек толщина опухолей, подвергнутых лазертерапии, не превышала 1,5 мм, а у 44 была

35 более 1,51 мм, Максимальная толщина меланом, леченых лазерным излучением, равнялась 5,6 мм. Отмечена также зависимость между уровнем инвазии по

Кларку и толщиной меланом по Брес- 4 лоу — по мере возрастания уровня инвазии толщина опухолей увеличивается. Оказалось также, что при экзофитных меланомах кожи уровень инвазии по Кларку и толщина опухолей по Брес- 4 лоу была больше по сравнению с плоскими меланомами.

В сроки наблюдения от 6 месяцев до 10 лет регионарные и отдаленные метастазы развились в 23,4Х случаев.

Общая 3-- и 4-летняя выживаемость больных составила соответственно

87,1Х и 80,0Х. У больных меланомой кожи с 1-м уровнем инвазии, а также имевших опухоли толщиною, не превы-, шающей 1,5 мм, регионарные и отдаленные метастазы ни в одном случае не обнаружены. Местных рецидивов опухоли после лазертерапии предлагаемым способом у больных меланомой кожи, подвергнутых биопсии опухоли, не выявлено. Все больные проходили лечение в амбулаторных условиях, причем некоторые из них по собственной просьбе на больничный лист не переводились и занимались трудовой деятельностью.

Таким образом, сравнительная оценка эффективности лечения меланом кожи на группе больных, леченых по предлагаемому способу, показала, что предлагаемый способ лазертерапии с выполнением инцизионной биопсии меланомы может быть применен в онкологической клинике, так как позволяет достигнуть благодаря определению оптимальной плотности энергии импульсного лазерного излучения полного разрушения меланомы в один сеанс и сократить сроки лечения больных, а также предотвратить появление местных рецидивов меланомы кожи. формула изобретения

- Способ лечения меланом кожи путем создания блокирующего вала вокруг меланомы с последующей ее коагуляцией импульсным лазерным излучением с длиной волны 1,06 мкм, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения местных рецидивов и сокращения сроков лечения, блокирующий вал создают на расстоянии

0,5-0,8 см от видимого края меланомы, непосредственно после чего проводят местное обезболивание со стороны внешнего контура блокирующего вала, инцизионную биопсию производят между видимым краем меланомы и внутренним контуром блокирующего вала и при толщине опухоли менее 2,0 мм коагулируют лазерным излучением при плотности энергии 200-300 Дж/см, а при толщине меланомы более 2,0 мм— при плотности энергии 350-500 Дж/см .