Способ трансплантации поджелудочной железы

 

Изобретение относится к хирургии . Гель изобретения - предупрежде ние панкреонекроза и асцита, бсушествляют забор трансплантата с регионарными анатомическими структурами Затем накладывают анастомозы. Диаметр сосудистых анастомозов увеличивают выкраиванием воронкообразных раструбов путем высечения прямоугольной площадки в зоне деления дистальных отделов селезеночных сосудов. Производят наложение лимфовенозных анастомозов и реиннервацию поджелудочной железы. Дренирование протоковой системы осуществляют в брющную полость путем подшивания усеченного конуса трансплантата с зияющим протоком к краям образованного дефекта округлой формы в брюшине с расположением железы экстраперитонеально, В ложе трансплантата вводят два микрокатетера для подведения антиферментов, 2 з.п. ф-лы. i СП

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А1 (511 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 и регионарными лимфатическими узлами, панкреатическими и селезеночными нервами. Выделенный малый сегмент поджелудочной железы продолжал кровоснаб5 жаться.

Затем параректальным разрезом у то) же собаки осуществили доступ к наружным подвздошным сосудам, выполнили их мобилизацию и сформировали экстраперионеальное ложе для будуще- го трансплантата. Далее в брюшной полости пересекли перевязанные дистальные ветви селезоночных сосудов

15 непосредственно в зоне ворот селезен3» ки. После спленэктомии резецировали дистальный сегмент поджелудочной же лезы малого размера (длиной 3 см), а культю временно оставшейся основной

"части железы перевязали толстой шелко

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ П.(НТ СССР (21) 4104315/28-14 (22) 20,07,86 (46) 07,02,89, Бюл. № 5 (71) Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов (72) В.И.Шумаков, С,Н,Игнатенко и 10,В.Кипренский (53) 616.37 (088,8) (56) Авторское свидетельство СССР № 839499, кл, А 61 В 17/00, 1981 ° (54) СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАПИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (57) Изобретение относится к хирургии, Гель изобретения — предупрежде ние панкреонекроза и асцита. дсуществляют забор трансплантата с регио- . нарными анатомическими структурами, 1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при пересадке поджелудочной железы.

Пель изобретения — предупреждение панкреонекроза и асцита.

Пример 1, У собаки (самец, массой 26 кг) под общим обезболива« кием с применением искусственной вентиляции легких аппаратом PO-5 произвели срединную лапаротомию, Осуществили мобилизацию части хвостового сегмента поджелудочной железы небольшого размера (1/8 часть от всей железы), что составило длину 3 см — малый сегмент вместе с селезеночными артерией, веной и их дистальными вет-. вями, параваэальной клетчаткой, с коллекторными лимфатическими сосудами

Затем накладывают анастомозы. Диаметр сосудистых анастомозов увеличивают выкраиванием воронкообразных раструбов путем высечения прямоугольной площадки в зоне деления дистальных отделов селезеночных сосудов, Производят наложение лимфовенозных анастомозов и реиннервацию поджелудочной железы, Дренирование протоковой системы осуществляют в брюшную полость путем подшивания усеченного конуса трансплантата с зияющим протоком к краям образованного дефекта округлой формы в брюшине с расположением железы экстраперитонеально. В ложе трансплантата вводят два микрокатетера для подведения антиферментов . 2 з.п . ф-лы, 1 4561 05 вой лигатурой. Следующим этапом было пересечение селезеночной артерии между двумя лигатурами у.места отхождения от чревного ствола, а селезеночной вены - в зоне впадения в воротную вену.

С целью обеспечения жизнеспособности трансплантата железы на период пересадки проксимальные концы селезе- 10 ночных сосудов посредством канюль и экстракорпоральных шунтов соединили: с бедренными сосудами, обнаженными на противоположной конечности, внутривенно ввели гепарин (500 ед, на 15

) кг массы) и приступили к перфузии.

Трансплантат поместили в правую подвздошную область экстраперитонеально и продолжили его перфузию артериальной кровью животного, Уирургическое 20 вмешательство в брюшной полости закончили тотальной панкреатэктомией с проведением тщательного поэтапного гемостаза.

Трансплантацию малого сегмента под-25 желудочной железы начали с образования воронкообразных раструбов из наиболее крупных дистальных ветвей селеэеночной артерии и вены непосредственно в воротах селезенки путем высе- 30 чения прямоугольной плошадки иэ места их деления ° Этот прием значительно сокращает время формирования воронкообразной раструбной площадки, практически облегчает наложение широких соустий между дистальными концами селезеночных сосудов трансплантата и сосудами реципиента без деформации их просвета и подвертывания части сосудистой стенки в просвет анастомоза, что позволяет обеспечить железу адекватным кровообращением, Расширенные дистальные концы селезеночных сосудов анастомоэировали с наружными подвздошными сосудами по типу "конец в бок" с использованием оптическоГо увеличения, микрохирургической техники, микроинструментария, проленовых нитей (7/0-8/О) на атравматической игле, Трансплантат включи"-50 ли в кровоток и прекратили его перфузио.

Малый сегмент поджелудочной железы . пересадили вместе с клетчаткой, в которой располагались панкреатические и селезеночные сосуды, отводящие коллекторные лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы, селезеночные и поджелудочные нервы, Лимфоотток из трансплантата осуществили наложением анастомоэа между вскрытым краевым синусом одного из крупных регионарных лимфатических узлов и глубокой огибающей подвздошной веной, Одновременно наложили лимфовенозный анастомоз между крупным коллекторным лимфатическим сосудом и одной из ветвей глубокой огибаюшей подвздошной вены. При этом были применены оптическое увеличение и микрохирургическая техника, проленовые нити 10/0 на атравматической игле, Реиннервапию железы произвели под оптическим увеличением путем сшивания сформированного лоскута иэ клетчатки, расположенной на задней поверхности трансцлантата, с фасциально-клетчаточнымлоскутом, образованным над подвздошными сосудами, а также посредством дополнительного наложения эпиневральных швов на свободные концы нервов селезеночного и подчревного сплетения, Дренирование протоковой системы осуществили в брюшную полость путем подшивания усеченного конуса трансплантата с зияющим протоком к краям образованного дефекта округлой формы в брюшине с расположением железы экстраперитонеально, После расположения и фиксирования трансплантата к окружающим тканям в положении, наиболее благоприятном для его "îñóäîâ, рану зашили послойно. В ложе трансплантата было введено два микрокатетера для подведения антиферментов с целью нейтрализации пропотеваюшего панкреатического секрета и эвакуации накапливающегося содержимого.

Во время панкреат- и спленэктомии отмечалось временное снижение

АД, АДд, АД,, МОС, учашение ЧСС, что было связано с травматичностью этих этапов операции, На других этапах хирургического вмешательства и в ближайшие 6 ч после операции указанные показатели колебались в пределах, близких к исходным величинам, Через 2 ч после панкреатэктомии и пересадки малого аутосегмента поджелудочной железы концентрация глюкозы увеличилась до 10,2 ммоль/л (вместо

5,9 ммоль/л до операции), развились метаболический ацидоз (артериальная кровь) и гипоксемия (артериальная и венозная кровь) рК 7,23; рСОд

31 15 мм рт,ст,, SB 1 5,9 мэкв/л, 5 1456!

ВЕ=-9,1 мэкв/л; НвО À 90,5Ж;НвО В 557.

Спустя 6 ч концентрация инсулина составила 22,7 мк Ед/мл (! 8 мк РД/мл - до операции), что свидетельствовало о дос5 таточно высокой активности эндокринного аппарата трансплантата, Одновременно уменьшились гроявления метаболического ацидоза и гипоксемии.

На 12-е сутки после операции со- 10 гласно задачам эксперимента оперированное животное было выведено из опыта, В этот период уровень инсулина, глюкозы и липазы крови составлял соответственно 19,8 мк ЕД/мл, 15

6,2 ммоль/л и 32 еп,В, что указьвало на нормальную эндо- и экзокркнную функции пересаженного малого сегмента поджелудочной железы, Показатели

КЩС артериальной крови НвО А и 20

Н О В колебались в следующих пределах: рН 7,35; рСО 36 мм рт,ст,, SB - 20 6 мэкв/л, ВЕ=-2,5 мэкв/л, НвО А 95Х НвО В 72,87., Результаты лабораторных исследований подтвердили об адекватной функции трансплантата поджелудочной железы и отсутствии развития панкреатита. При патологоанатомическом вскрытии собаки в брюшной полости асцита не было, По- 30 видимому, поступающий в небольшом количестве (трансплантат малых размеров) панкреактический секрет полностью всасывался брюшиной, Результаты макро- и микроскопического иссле-.

:дований трансплантата поджелудочной

l железы не выявили признаков деструкции органа, Таким образом, представленное наблюдение убедительно показало, что 40 предлагаемый способ позволяет получить приживление и хорошую функцию пересаженной поджелудочной железы, которая способна вырабатывать достаточное количество инсулина и нормали- 4б зовать углеводный обмен, Пример 2. У собаки (самки м— массой 1 2 кг) под общим обезболиванием с применением искусственной вен- тиляции выполнкли тотальную панкреат- g0 и спленэктомню, Проксимальные концы селезеночных сосудов канюлировали полиэтиленовыми трубками и подключали к одноразовой системе переливания крови, После этого была произведена перфузия дистального сегмента поджелудочной железы в течение 15 мин охлажденным раствором Евроколлинза (сначала 18-21 С, затей 8-12 С) до

05 чистого отделяемого, По окончании перфузии трансплантат железы положили в емкость с тем же консервирующим раствором и содержали в холодильнио ке при 4 С на протяжении 2 ч.

Брюшную полость послокно зашили наглухо„ Затем параректальным разрезом справа обнажили и мобилизовали подвздошные сосуды, взяли их на держалки, В области бедренного треугольника противоположнок конечности проекционным разрезом обнажили, выделили и взяли яа держалки бедренные сосу. ды, С целью обеспечения защчты изъятого нз холодильника трансплантата от повреждающего действия тепловой аноксии с помощью экстракорпоральных шунтов проксимальные концы селезеночных сосудов соединили с бедренными сосудамк противоположной конечности и приступили к его перфузии, которая продолжалась в течение всего периода пересадки, Воронкообразные раструбы, сформированные из наиболее крупных дистальных ветвей селезеночной артерии к селезеночной вены, посредством продольного рассечения места их деления вшили в артерио- и венотомическке отверстия в наружных подвздошных сосудах по типу конец в бок", После этого перфузию по экстракорпоральным шунтам прекратили и трансплантат железы включили в кровоток через анастомоэированные селезеночные сосуды.

Лкмфоотток из трансплантата восстановили путем наложения лимфонодуловеноз— ного анастомоза межды вскрытым краевым синусом регионарного лимфатического узла, расположенного у места отхождения селезеночной артерии от чревного ствола, и глубокой огибающей подвздошной венок, Реиннервацию пересаженной железы осуществили сши" ванием сформированного лоскута из клетчатки, находящейся на задней поверхности трансплантата и окружающей селезеночные сосуды, с фасциальноклетчаточным лоскутом, образованным над подвздошными сосудами, а нервы селезеночного и подчревного сплетений соединили эпиневрально, Декомпрессию Вирсунгова протока произвели введением в его просвет двух тонкостенных полиэтиленовых катетеров, которые были введены наружу через самостоятельную контропертуру, Для предупреждения перекрута сосудис той ножки трансплантат фиксировали

1456105 отдельными узловыми швами к окружающим тканям. После тщательного гемостаза рану зашили послойно наглухо, Во время операции были использованы

5 оптическое увеличение, микроинструментарий, микрохирургическая техника, проленовые нити 7/0-8/О на атравматической игле.

Спустя 2 ч, после панкреатэктомии 10 и сегментарной аутотрансплантации поджелудочной железы концентрация глюкозы повысилась до 9,7 ммоль/л (вместо 6,5 ммоль/л — исходная величина)р развились метаболический 15 ацидоз (артериальная кровь) и гипоксемия (артериальная и венозная кровь):рН 7,24; рСО 31,0мм рт,ст,, SB 16,8 мэкв/л; ВЕ=. -8,5 мэкв/л;

НвО<А 913, НвО В 57Х. Через 6 ч, 2р после пересадки поджелудочной железы концентрация инсулина составила

21,5 мк ЕД/мл (до операции 17 мк

ЕД/мл), что указывает на .достаточно высокую активность эндокринного an- 25 парата трансплантированной поджелудочной железы, Параллельно уменьшились проявления метаболического ацидоза и гипоксемии, Послеоперационная терапия включа- 30 ла антибиотики, .гепарин, гордокс, которые вводили внутримышечно ежедневно в течение всего периода наблюдения, Кроме того, ежедневно в Вирсунгов проток через катетер шприпом вводили раствор гордокса (антифермента) из расчета 100-150 ед на 1 мл физиологического раствора для нейтрализации панкреатического сока с целью купирования развившегося постI трансплантационного панкреатита, На 3-и сутки после операции уровень глюкозы колебался в пределах

5,8 ммоль/л, инсулина 18,7 мк ЕД/мл, амилазы 516 ед,В, что указывает на нормальную функцию эндокринного аппарата железы и развитие посттрансплантационного панкреатита, На 10-е сутки у подопытного животного концентрация глюкозы .составляла 5,4 ммоль/л, инсулина

19,5 мк ЕД/мл, амилазы 64 ед,В, что свидетельствует о нормальной эндои экзокринной функциях трансплантата, Одновременно показатели КЩС и оксигенации артериальной и венозной крови приближались к исходным величинам, Отсутствие признаков панкреатита в трансплантате явилось основанием для проведения отсроченной окклюзии Вирсунгова протока панкреасилом.

На 18-е сутки после операции оперированное животное выведено из опыта, Уакроскопическое и гистолог. ческое изучения трансплантата поджелудочной железы не выявили отека ткани и признаков деструкции органа, При этом была обнаружена надежная окклнзия панкреатического протока и свишеного хода панкреасилом. Данное наблюдение свидетельствует, что для быстрого купирования возникшего послеоперационного панкреатита достаточно надежным является применение наружной декомпрессии, многократного внутримышечного и внутрипротокового введения антифермента и последующей отсроченной окклюзии Вирсунгова протока пломбировочным веществом, Предлагаемый способ повышает эффективность послеоперационных результатов и способствует гораздо более полной реабилитации функциональной активности трансплантата, формула изобретения

1, Способ трансплантации поджелудочной железы, включающий забор трансплантата, восстановление сосудистых связей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения панкреонекроза, забор трансплантата осуществляют вместе с регионарными анатомическими структурами, включающими магистральные сосуды, нервные стволы, лимфатические коллекторы и клетчатку, и анастомозируют их с соответствующими структурами реципиентной зоны, при этом п ри .наложении сосудистых анас то« козов диаметр их увеличивают выкраиванием воронкообразных раструбов путем высечения прямоугольной площадки в зоне деления дистальных отделов селезеночных сосудов, реиннервапию же трансплантата осуществляют napaи эпиневральными швами, которыми соединяют селезеночные нервы трансплантата с подчревными нервами реципиентной зоны, а затем дренируют проток.

2, Способ по п,1, о т л и ч а ю шийся тем, что при пересадке сегмента, составляющего не больше

1/5 части железы, дренирование проводят в брюшную полость, при этом иссе

145

Составитель С, Заринская

Техред М.дидык Корректор М,Демчик

Редактор Н,Тупица

Заказ 7504/5 Тираж б44 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета но изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, %-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. ужгород, ул. Проектная, 4

r. кают участок брюшины и вшивают в дефект усеченную часть трансплантата с протоком, 3, Способ по п,l, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью предупреждения асцита, при пересадке сег6105 1О мента, составляющего 1/5 части железы, дренируют проток наружу двупросветным катетером с отверстиями на

5 разных уровнях с проведением внутри и вне протоковой инактивации и пломбировки.