Способ аутовенозной пластики артерий

 

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - предупреждение сужения просвета в местах анастомозирования и повышение адекватной состоятельности венозного трансплантата. Производят циркулярное рассечение адвентиции. Рассеченные подвижные части 3 и 4 адвентиции отслаивают от среднего слоя артерии 1, смещают их и фиксируют швами-держалками 6. Поврежденный участок среднего и внутреннего слоев артерии 1 иссекают субадвентициально. Выполняют сегментарную пластику дефекта артерии 1 венозным трансплантатом 7 с наложением анастомозов 8 и 9 Части 3 и 4 адвентации перемещают навстречу друг другу и сшивают. 4 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК g 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4142450/28-14 (22) 04.11.86 (46) 30.01.89: Бюл. № 4 (75) К. П. Пшениснов (53) 616-005.6-089.844 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 202443, кл. А 61 В 17/11, 1965. (54) СПОСОБ АУТОВЕHOÇНОЙ ПЛАСТИКИ АРТЕРИЙ (57) Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения — предупреждение сужения просвета в местах анастомо„„SU„,; 1454409 А 1 зирования и повышение адекватной состоятельности венозного трансплантата. Производят циркулярное рассечение адвентиции.

Рассеченные подвижные части 3 и 4 адвентиции отслаивают от среднего слоя артерии 1, смещают их и фиксируют швами-держалками

6. Поврежденный участок среднего и внутреннего слоев артерии 1 иссекают субадвентициально. Выполняют сегментарную пластику дефекта артерии 1 венозным трансплантатом 7 с наложением анастомозов 8 и 9

Части 3 и 4 адвентации перемещают навстречу друг другу и сшивают. 4 ил.

1454409

Формула изобретения

Изобретение относится к медиине, а имен:но к хирургии, и может быть использовано при пластике сосудов.

Цель изобретения — предупреждение сужения просвета в местах анастомозирования и повышение адекватной состоятельности венозного трансплантата.

На фиг. 1 дано циркулярное рассечение адвентиции; на фиг. 2 — отслаивание и смещение адвентиции в противоположных направлениях; на фиг. 3 — — пораженный участок заменен аутовенозным трансплантаом; на фиг. 4 — восстановлена целостность сохраненной адвентиции над транс плантатом.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения доступа к артерии 1 и наложения на нее сосудистых зажимов, производят циркулярное рассечение адвентиции 2 в зоне реконструкции. Рассеченные подвижные части 3 и 4 адвентиции 2 отслаи,вают от среднего слоя 5 артерии 1 и сме щают части 3 и 4 в дистальном и прокси мальном направлениях (на фиг. 1 указано стрелками). Части 3 и 4 адвентиции 2 фиксссируют швами-держалками 6. Поврежден-! ный или тромбированный участок среднего 5 и внутреннего слоев артерии 1 иссекают субадвентициально в пределах неизменной стенки (на фиг. 2 показано стрелками). Одно:временно производят взятие и подготовку .аутовенозного трансплантата 7, диаметр ко торого равен или несколько больше диа метра среднего слоя 5 артерии 1. Выпол няют сегментарную пластику образованного дефекта артерии 1 венозным трансплантатом

7 с наложением анастомозов 8 и 9 по типу

<конец †в †к». В целях меньшей травматизации зоны анастомоза, последние выполняют ручным обвивным или узловым швом. После этого снимают сосудистые зажимы и осуществляют гемостаз по линии анастомозов 8 и 9. Затем выключают трансплантат 7 из кровотока и освобождают его от крови путем осторожного вы, давливания ее в дистальном направлении.

Смещенные на артерию 1 части 3 и 4 адвентиции освобождают от швов-держалок 6, перемещают навстречу друг другу и сшивают их швом 10 над трансплантатом 7. После чего производят окончател ьное включение магистрального кровотока в артерии 1.

Адвентиция артерии, имеющая прочную соединительнотканую основу, надежно предупреждает растяжение аутотрансплантированной вены, а выравнивание диаметров соединяемых сосудов улучшает условия гемодинамики в месте реконструкции. Эффективность предложенного способа заключается в укреплении линии швов, в повышении герметичности анастомозов, что препятствует образованию околососудистых гематом, увеличивающих опасность нагноения раны и затрудняющих прорастание в трансплантат

«5

50 сосудов и нервов. Кроме того, в условиях инфицированной раны сохраненная адвентиция служит барьером для вовлечения в гнойный процесс стенки сосуда. Восстановление целостности подвижной части адвентиции артерии над аутовенозным трансплантатом способствует улучшению питания последнего за счет проходящих в этой оболочке сосудов и нервов.

Пример. Б-ой Ф., 33 года, поступил в клинику с диагнозом: колотая рана области шеи слева с повреждением внутренней сонной артерии.

Под наркозом при пальцевом прижатии общей сонной артерии слева выполнена первичная хирургическая обработка раны.

На внутреннюю сонную артерию наложены сосудистые зажимы. Циркулярно рассечена адвентиция артерии в месте пристеночного повреждения сосуда и предпринята попытка сосудистого шва пересеченной на 2/3 диаметра артерии. Однако из-за натяжения дистального отрезка сосуда швы прорезывались.

Разволокненные концы артерии иссечены субадвентициально, взят аутовенозный трансплантат из позадичелюстной вены длиной 2 см, который вшит в дефект артерии нитью 5/0. Открыт кроваток через трансплантат. Из-за высокого давления в артерии и вследствие тонкостенности венозного трансплантата его расширение в 1,3 раза.

Для устранения последнего кровоток в трансплантате временно перекрыт и на всем его протяжении восстановлена целостность сохраненной адвентиции над ним. Это позволило после включения кровотока добиться выравнивания просвета в месте пластики. Рана послойно ушита. В послеоперационном периоде — правосторонний гемипарез из-за

3-часовой ишемии мозга до восстановления кровотока в бассейне внутреннеЙ сонной артерии. Аускультативно и по данным ультразвуковой индикации потока крови сужения или расширения в зоне сосудистой пластики нет. Артерия проходима.

Всего было выполнено 157 операций аутовенозной пластики магистральных периферических артерий.

Данный метод может быть с успехом применен в сосудистой хирургии для восстановления проходимости магистральных и периферических артерий при целом ряде сосудистых заболеваний, где требуется локальная пластика участка повреждения или тромбированной артерии.

Способ аутовенозной пластики артерий, включающий тромбэктомию вместе с интимой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения сужения просвета в местах анастомозирования и повышения адекватной состоятельности венозного трансплантата, пораженный участок артерии иссекают субадвен1454409

Составитель С. Заринская

Редактор М. Товтин . Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Заказ 7372/8 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1133035, Москва, 7К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 тициально, при этом адвентицию циркулярно рассекают, отслаивают и смещают в дистальном и проксимальном направлениях, а после вшивания сегмента аутовены на всем протяжении трансплантата восстанавливают целостность сохраненной адвентиции.