Способ лечения сепсиса

 

Изобретение относится к медицине , а именно к хирургии и может быть применено для лечения больных сепсисом . Целью изобретения является снижение осложнений путем уменьшения .токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему и предупреждения единовременной массивной гибели микроорганизмов. Способ лечения сепсиса осуществляется путем непрерывного эндолимфатического вЬедения антибиотиков со скоростью 0,4- 0,5 мл мл/ч в суточной дозе, составляющей 1/3-1,4 часть от допустимой среднесуточной дозы для данного антибиотика . с S сл

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (111 (А) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

М А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 3898051/28-14 (22) 05.06.85 (46) 28.02.88.. Бюл. У 8 (71) Научно-исследовательский инсти тут .трансплантологии и искусСтвенных органов (72) И.Р.Долгин, С.Н.Игнатенко, И.M.Ñëóöêèí, И,В.Ярема, M.Á.Ëèáåðìàí;

А.И.Абросимов и Ю,Г.Климченко (53) 616.94(088.8) (56) Хирургический сепсис: Сборник трудов Всесоюзной конференции. М., 1982, с. 216-218... Изобретение относится к медицине, а именно .к хирургии, и может быть использовано при лечении септических больных.

Целью изобретения является снижение осложнений путем уменьшения токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему и предупреждение единовременной массивной гибели микроорганизмов.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят катетеризацию лимфатического сосуда по общепринятой мето-. дике. На поверхности тела больного фиксируют лоэатор лекарственных препаратов IUITH-2. Дозатор соепиняют с лимфостомическим катетером при помощи переходной трубки, обеспечивающей гер(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено для лечения больных сепсисом. Целью изобретения является снижение осложнений путем уменьшения . токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему и предупреждения единовременной массивной гибели микроорганизмов. Спбсоб лечения сепсиса осуществляется путем непрерывного эндолимфатического введения антибиотиков со скоростью 0,40,5 мл мл/ч в суточной дозе, составляющей 1/3-1,4 часть от допустимой среднесуточной дозы для данного анти- Я биотика. метичность системы. Дозаправка дозатора раствором антибиотика производится 1 раз в сутки, Скорость инфуэии составляет 10 мл раствора в сутки.

Выходное давление доэатора поддерживается на уровне 400-450 мм рт.ст °

Доза вводимого антибактериального препарата составляет 1/3-1/4 часть от средней суточной допустимой дозы для данного антибиотика, Пример ° Больная, 30 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, тошноту.

При поступлении общее состояние тяжелое. Больная стонет от болей. Бледная, пульс 120 в минут. АД 100/

/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен бе1461419

55 ловатым налетом. Живот не вздут, симI

r метричен, в акте дыхания участия не принимает, напряжен и резко болезнен во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтические шумы не выслушиваются. Температура тела 38,6 С, количество лейкоцитов крови 19,2 10 /л, палочко9 ядерных нейтрофилов 382, гемоглобин 10

117 г/л. Осмотрена хирургом. Установлен диагноз: разлитой перитонит, в связи. с чем больной под наркозом выполнена экстренная лапаротомия.

В брюшной полости обнаружено около

250 мл гнойного выпота„ При дальнейшей ревизии органов брюшнбй полости выявлан острый флегмонозный аппендицит с перфорацией в области верхушки.

Перфорационное отверстие диаметром 20

2 мм, из которого выделяется гнойное содержимое. Выполнена аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный шов. Брюшная полость осушена.

В правой повздошной области выведен дренаж. Срединная рана ушита наглухо.

При посеве гноя из брюшной полости выделен протей, чувствительный почти ко всем антибиотикам. В послеоперационном периоде проводили дезинтокси- 30 кационную терапию, антибактериальную и симптоматическую терапию (вводили ,пенициллин 1000000 ЕД 6 раз в сутки, контрикал по 100000 ЕД 2 раза в сутки, плазму, изотонический раствор, глюкозу, гепарин, гемодез, промедол, антистафилококковый антиглобулин по

100 ЕД в сутки в течение 5 дней).

Однако состояние больной не улучшалось. В связи с этим было назначено эндолимфатическое введение антибиотиков — бензилпенициллина по 500 тыс.

ЕД в сутки. Для этого была произведена катетеризация периферического лимфатического сосуда на правой стопе.

Антибиотик вводили непрерывно в течение Ь дней через дозатор ДЛТН-2.

У больной в первые сутки прекратились ознобы. На вторые сутки йормализова.— лась температура тела. К шестому дню лечения состояние значительно улучшилось, количество лейкоцитов крови ч снизилось до 9,1 10 /л, палочкоядерный сдвиг исчез, перитонеальные яватения стихли. Осложнений, связанных с проведением эндолимфатической антибиотикотерапии, не быпо. Через

18 дней после начала эндолимфатической антибиотикотерапии больная была выписана в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый метод терапии был применен в комплексе лечебных мер у

40 больных хирургической инфекцией, осложненной сепсисом. У 10 больных этой группы из лимфы высевалась патогенная микрпфлора, аналогичная микрофлоре из первоисточника сепсиса.

Субъективные и объективные клинические данные свидетельствовали об .уменьшении интоксикации, отсутствии ознобов, улучшении общего состояния, быстром исчезновении болевого синдрома и ускорении сроков заживленя ран.

Выздоровление наступило у 32 больных, Умерло 8 больных: трое от септикопиемии, двое от тромбоэмболии легочной артерии, двое от инфаркта миокарда и одна больная от менингита. При проведении данного метода ни у одного больного не отмечено клинических явлений лимфангита и лимфаденита, не было реакции Яриша-Гексгеймера, а также не отмечено образования экстравазатов, разрывов лимфатических сосудов-и лимфостаза нижних конечностей. Максимальный срок проведения эндолимфатической антибиотикотерапии составил 18 дней. При этом ни у одного больного не было тромбирования лимфостомического катетера, что позволило провести эндолимфатическую антибиотикотерапию в необходимом объеke до нормализации клинических показателей.

Для доказательства отсутствия токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему было проведено морфологическое исследование лимфатических узлов у 10 собак. Извлеченные лимфатические узлы фиксировали в

102-ном растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Депарафи— нированные срезы толщиной 7-10 мкм окрашивали гематоксилином с пикрофуксином по Ван-Гизону. Кроме того, на аналогичных средах проводили гистохимические реакции на нолисахариды с использованием реактива Шиффа и на нуклеопротеиды с квасцовым галлоцианином и докраской родампном бЖ. На препаратах, окрашенных галлоцианином и родамином, проводили подсчет числа макрофагов на 1000 клеток лимфатического узла в поле зрения, т.е. индекс макрофагов.

19 6

Формула изобретения

Составитель N.Íèêèòèíà

Техред M Ходанич Корректор С.Черн<

Редактор М.Циткина

Заказ 626/3

Тираж 644

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

5 .14614

Морфологическое исследование показало, что в процессе проведения эндолимфатической антибиотикотерапии методом постоянного введения антибиотика существенных изменений в структуре лимфатических узлов не выявлено. Со вторым суток лечения отмечалась незначительная агрегация эритроцитов в кровеносных сосудах и оживлялась макрофагальная реакция. К третьим суткам индекс макрофагов составлял в мозговом веществе 28+1,2, в корковом веществе 20+1,5. Дальнейшего роста макрофагальной реакции не отмечено в течение 7 сут. После прекращения эндолимфатического введения антибиотиков существенных изменений в лимфатических узлах не выявлено.

Способ лечения сепсиса, включающий катетеризацию лимфатического сосуда и непрерывное эндолимфатическое введение антибиотиков, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью снижения осложнений путем уменьшения токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему и предупреждения единовременной массивной гибели микроорганизмов, антибиотики вводят со скоростью 0,4-0,5 мл/ч, а вводимая за сутки доза составляет 1/3-1/4 от допустимой среднесуточной дозы для данного антибиотн ка.