Способ рассечения паренхиматозных органов

 

Изобретение предназначено для проведения операции на печени, почках, поджелудочной железе. Целью является облегчение моделирования разреза, уменьшение перифокального повреждения и кровоточивости. Производят лапаротомию с учетом хорошего доступа к оперируемым органам. Печень и селезенку выводят в операционную рану. К резецируемому органу подводят струйную головку так, чтобы между ними остался зазор 10 мм. Рассечение тканей производят высокоскоростной струей физиологического раствора, истекающей под давлением 20 МПа, из соплового насадка, внутренний диаметр которого составляет 0,1 мм, путем перпендикулярного перемещения струйной головки вдоль намеченной линии разреза. Культю резицируемого органа обрабатывают одной из общепринятых методик. Операционную рану ушивают.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

А1

51 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4205911/28-14 (22) 04.03.87 (46) 30.07.89. Бюл. № 28 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) В. С. Земсков, М. В. Злой, И. В. Петко, В. В. Злой, С. В. Беляев, Б. Г. Кедровский и Ю. В. Клапцов (53) 616.36-089.8 (088.8) (56) Войленко В. И., Меделян, А. И., Омельченко В. М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М.: Медицина, 1965, с. 464, 566, 60!.

Тихомиров P. А., Гуенко В. С. Гидрорезание неметаллических материалов. Киев:

Техника, 1984.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии.

Целью изобретения является облегчение моделирования разреза, уменьшение перифокального повреждения и кровоточивости, что достигается использованием в качестве режущего инструмента струи жидкости, истекающй под большим давлением из отверстия малого диаметра.

Способ осуществл яют следующим образом.

Производят лапаротомию с учетом хорошего доступа к оперируемым органам. Затем в операционную рану вводят струйную головку таким образом, чтобы оставался зазор между паренхиматозным органом и сопловым насадком. Рассечение тканей паренхиматозных органов производят высокоскоростной струей жидкости, истекающей из

„„SU „„1496780

2 (54) СПОСОБ РАССЕЧЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ (57) Изобретение предназначено для проведения операции на печени, почках, поджелудочной железе. Целью является облегчение моделирования разреза, уменьшение перифокального повреждения и кровоточивости. Производят лапаротомию с учетом хорошего доступа к оперируемым органам

Печень и селезенку выводят в операционную рану. К резецируемому органу подводят струйную головку так, чтобы между ними остался зазор 10 мм. Рассечение тканей производят высокоскоростной струей физиологического раствора, истекающей под давлением 20 МПа из соплового насадка, внутренний диаметр которого составляет

О,! м, путем перпендикулярного перемещения струйной головки вдоль намеченной линии разреза. Культю резицируемого органа обрабатывают одной из общепринятых методик. Операционную рану ушивают. риалов под высоким давлением. Опыты проводили на 20 кроликах породы шиншила.

Оперативные вмешательства выполняли в асептических условиях. Брюшную полость соплового насадка под большим давлением, путем перпендикулярного перемещения струйной головки вдоль предполагаемой линии разреза. В результате воздействия высокоскоростной струи жидкости образуется рез, ширина которого соответствует диаметру сопла. Таким образом выполняют частичную резекцию паренхиматозных органов. В дальнейшем культю резецируемых органов обрабатывают по общепринятым методикам. Затем послойно ушивают рану, животное выводят из состояния наркоза и наблюдают за его состоянием.

В эксперименте использовали опытную гидравлическую установку для резки мате1496780

Формула изобретения

Составитель Ю. Еснлевский

Редактор О. Спесивых Тех ред И. Верее Корректор Н. Король

За каз 4355/7 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

3 вскрывали широким Т-образным разрезом.

Печень и селезенку выводили в операционную рану. Доступ к поджелудочной железе обеспечивали путем рассечения желудочно-ободочной связки. К резецируемому органу подводили струйную головку таким образом, чтобы между ними оставался зазор 10 мм. Рассечение тканей производили высокоскоростной струей физиологического раствора, истекающей под давлением 20 мПа из соплового насадка, внутренний диаметр которого

0,1 мм, путем перпендикулярного перемещения струйной головки вдоль намеченной линии разреза. Культю резецируемого органа обрабатывали одной из общепринятых методик. Операционную рану ушивали, животное выводили из наркоза и наблюдали за его состоянием. Резецируемые ткани паренхиматозных органов подвергали морфологическому исследованию, которое выявило, что зона повреждения тканей, окружающих раневой канал, где наблюдались частичная их фрагментация, уплотнение, отечность, диапедезное кровоизлияние, составляет 0,05—

О,1 мм.

О воздействии гидрорезания на свертывающую систему крови в общей кровеносной системе и на тканевом уровне судили по фибринолитической активности цельной крови и экстрактов тканей, окружающих раневой канал до и после воздействия гидроструи.

Исследования проводили у 12 больных, оперированных с помощью гидрорезания (давление истечения 20 мПа, диаметр сопла 0,1 мм).

Результаты исследований свидетельствуют о снижении фибринолитической активности экстрактов после воздействия гидроструи.

Следовательно, возрастают коагуляционные свойства крови в зоне реза, что в свою очередь уменьшает кровотечение из раневой поверхности.

Сравнительная характеристика результатов у операционных больных известным способом (1 группа) и предложенным (II группа). В I группу вошли больные, которым выполнены в 8 случаях клиновидная резекция печени, во 2 — резекция малой доли печени, 1 резекция поджелудочной железы и 1 удаление селезенки. Во II группе — 5 клиновидных резекций печени, 1 резекция левой доли печени, 2 резекции поджелудочной железы и 4 удаления селезенки.

В послеоперационном периоде во II группе больных не наблюдали ни одного осложнения, связанного с применением предложенного способа. В то же время отмечены

1О

4 в 1 группе: в 1 случае несостоятельность швов поджелудочной железы, 1 подпеченочный и 1 межкишечный абсцесс. Во всех 3 случаях потребовалось релапаротомия. Морфологическое исследование у этих больных указывало на удлинение процесса репарации, обеднение сосудистых элементов в зоне реза и преобладание пролиферативнодистрофических явлений.

Стационарное лечение во II группе меньше в среднем на 3 дня, а амбулаторное — на 5 дней, чем в I группе больных.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: уменьшение повреждения тканей; уменьшение ширины реза; исключение из процесса режущего инструмента, кромки которого постоянно подвержены износу; глубокий микромассаж стенок тонких сосудов и излившейся крови способствует ускорению выделения клеточных факторов и акселерации процесса свертывания крови; рассечение тканей можно производить на необходимую глубину; облегчается моделирование разреза.

Конструктивные особенности установки обеспечивают полную безопасность персонала. Для защиты пациента от случайного повреждения предусмотрена система сброса избыточного давления, произвольное включение и отключение потока струи. Наличие гибкой магистрали между соплом и агрегатом, создающим высокое давление, позволяет оператору удобно манипулировать в любой проекции.

Защита соседних органов и тканей достигается визуальным контролем и соответственной реакцией оператора и свойством распыления направленного потока гидроструи при ее переходе сред с разной плотностью (например, паренхиматозный орган — воздух) .

1. Способ рассечения паренхиматозных органов, отличающийся тем, что, с целью облегчения моделирования разреза, уменьшения перифокального повреждения и кровоточивости, рассечение производят струей жидкости под давлением.

2. Способ по и. 1, отличающийся тем, что разрез производят струей физиологического раствора, истекающей под давлением

20 мПа из соплового насадка внутренним диаметром 0,1 мм, путем перпендикулярного перемещения струйной головки вдоль намеченной линии разреза.