Способ одновременного забора почек и поджелудочной железы для трансплантации

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к клинической трансплантологии. Цель изобретения - уменьшение времени тепловой ишемии поджелудочной железы и почек при заборе у донора, получение трансплантата с более длинной сосудистой ножкой, исключение возможности поврежнения кишечника. Одновременно вскрывают грудную и брюшную полости широким подковообразным разрезом основанием на уровне 4-5 ребра по средним подмышечным линиям до передних верхних подвздошных костей с пересечением грудины и ребер. Пересекают наддиафрагмальные участки нижней полой вены, аорты и пищевода, тупо отслаивают париентальную брюшину в поясничной области, пересекают задние диафрагмальные связки. Производят эвисцерацию абдоминального комплекса, рассекают заднюю стенку аорты, канюлируют чревной ствол и почечные артерии, проводят холодовую перфузию. Затем производят выделение и забор почек и поджелудочной железы. Способ сокращает время выделения трансплантата.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1500268

А1 (51)4 А 61 В 17/00 ь, ):.=. К !

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

fl0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4158185/28-14 (22) 10. 12.86 (46) 15.08.89. Бюл. У 30 (71) Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР (72) А.З.Трошин и А.Е.Пряников (53) 616.37 616.61-089(088.8) (56) Bjorken С. et al. — Brit. J.Surgery, 1976, v. 63, р. 517-519. с (54) СПОСОБ ОДНОВРЕМЕННОГО ЗАБОРА

ПОЧЕК И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЛЯ

ТРАНСПЛАНТАЦИИ (57) Изобретение относится к хирургии, а именно к клинической трансплантации. Цель изобретения — уменьшение времени тепловой ишемии поджелудочной железы и почек при заборе у . донора, получение трансплантата с бо-лее длиннбй сосудистой ножкой, исклюИзобретение относится к хирургии, а именно к клинической трансплантологии, и может быть использовано при операциях забора почек и поджелудочной железы у трупного донора для их последующей пересадки в клинике. .Цель изобретения - уменьшить сроки тепловой ишемии органов, получить трансплантат с более длинной сосудистой ножкой, исключить возможность повреждения кишечника.

Способ осуществляют следующим образом.

Для одновременного вскрытия грудной клетки и брюшной полости применяют широкий фартукообразный разрез ко° жи и подлежащих мягких тканей. Его чение возможности повреждения кишечника. Одновременно вскрывают грудную и брюшную полости широким подковообразным разрезом основанием на уровне 4-5 ребра по средним подмышечным линиям до передних верхних подвздошных костей с пересечением грудины и ребер.

Пересекают наддиафрагмальные участки нижней полой вены, аорты и пищевода, тупо отслаивают париентальную брюшину в поясничной области, пересекают задние диафрагмальные связки. Производят эвисцерацию абдоминального комплекса, рассе,;ают заднюю стенку аорты, канюлируют чревной ствол и почечные артерии, проводят холодовую перфузию. Затем производят вьщеление и забор почек и поджелудочной железы.

Способ сокращает время вьщеления трансплантата. проводят поперек грудины на уровне 4- ф

5 ребра, плавно поворачивают вниз, (.пересекают реберные дуги по средним фф подмышечным линиям и далее ведут р вдоль них до передних верхних остей рр подвздошных костей. По линии кожного разреза перепиливают грудину и ребра до Нижних краев реберных дуг, рассекают оставыиеся межреберные мышцы и широко на всем протяжении разреза вскрывают грудную полость. Затем вскрывают перикард, между двумя зажимами пересекают наддиафрагмальный отдел нижней полой вены. В этой же зоне тупо вьщеляют аорту и пищевод, которые также пересекают. Подтягивая за реберные дуги и рукоятку грудины, Формула и э о б р е т е н и я

Составитель Т.Дюжева

Техред A. Кравчук Корректор И,Муска

Редактор С.Лисина

Заказ 4792/6

Тираж 643

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.ужгород, ул. Гагарина, 101

3 1500268 пересекают задние диафрагмальные связки, тупо отслаивают рукой париентальную брюыину с двух сторон в поясничной области и переворачивают весь комплекс органов брюшной полости вместе с аортой и нижней полой веной кпереди и книзу. После этого продольно рассекают заднюю стенку аорты до ее бифуркации, осматривают ее висцеральные ветви. В чревный ствол и почечные артерии вставляют и фиксируют канюли, снимают зажим с нижней полой вены для оттока перфузата.

Первоначально осуществляют изъя- 15 тие почек. Для этого продольно рассекают переднюю стенку аорты с тем, чтобы при множественных почечных артериях все сосуды правой и леной почек с аортальными плоцадками отошли 20 к соответствующему трансплантату.

Левую почечную вену (или вены) отсекают непосредственно у нижней полой вены. Более короткую вену (или вены) правой пОчки берут с большим сегмен- 25 том нижней полой вены, за счет которой в последующем удлиняют перед пересадкой почечную вену. Мочеточникй пересекают у входа в полость малого таза, и оба будущих почечных 30 трансплантата раздельно помецают в контейнеры с холодным консервантом.

После этого приступают к непосредственному забору поджелудочной железы.

Для этого извлекают канюлю из чревно- 35

ro ствола, комплекс органов брюшной полости возврацают в полость живота.

По ходу фартукообразного разреза кожи отсекают ее и мышцы от реберных дуг и вскрывают брюшную полость. Затем 40 на всем протяжении рассекают желудочно-ободочную связку и обнажают поджелудочную железу. Вдоль нижнего края ее тела и хвоста рассекают париентальную брюшину. Из эабрюшинной клет-45 чатки тупо выделяют нижний край органа, затем его заднюю поверхность, на всем протяжении пальцами отделяют тело и хвост и выходят к верхнему краю железы, Мобилизуют окончательно тело и хвост, пересекают селезеночНую артерию и вену как можно дистальнее. Иелезу удерживают таким образом, чтобы большой палец лежал на ее передней поверхности, а четыре других— позади. При этом чревный ствол фиксируют между указательным и средним пальцами. Поджелудочную железу приподнимают, смецают влево и пересекают ее между головкой и телом. На этом же уровне пересекают короткую вену.

После чего под пальцами, не меняя положения руки, пересекают изогнутыми ножницами чревный ствол.

Согласно предлагаемому способу произведечо 35 операций на трупах.

Время тепловой ишемии для забираемых органов составило в среднем 4,5 мин.

Способ рекомендован для забора почек и поджелудочной железы у трупного донора с последуюцей трансплантацией этих органов в клинике, Способ. одновременного забора почек и поджелудочной железы для трансплантации, включаюций торакоабдоминальный доступ, отличающийся тем, что, с целью улучшения сохранности трансплантата путем сокращения времени выделения и забора его, осуществляют подковообразный разрез основанием, проходящим через середину грудины, по.средним подмышечным линиям доходящий до передних верхних подвздоыных остей, при этом пересекают нижние ребра и задние ножки диафрагмы, а брюшинный мешок тупо отслаивают и смещают после вскрытия перикарда и пересечения в заднем средостении нижнен полой вены, аорты и пищевода.