Способ искусственной вентиляции легких

 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано как при искусственной вентиляции легких во время наркоза, так и для продленной ИВЛ. Способ позволяет существенно снизить количество легочных осложнений, за счет устранения шунто-диффузионных растройств. Рентгенологически и клинически исключали патологию со стороны легких. Начальный минутный объем дыхания расчитывали по формуле Т.М.Дарбиняна: МОД (л/мин) = масса больного (кг)/10+1 и устанавливали на респираторе ЕУ - А ("Дрегер", ФРГ) с частотой 15 дыханий в 1 мин при содержании кислорода во вдыхаемой смеси 30%. Синхронность больного с респиратором достигалась медикаментозно без применения релаксантов. Через 30-40 мин после начала искусственной вентиляции легких в этом режиме из легочной артерии и любой артерии большого круга кровообращения одновременно брали пробы крови на газовый состав и кислотно-щелочное состояние. Кровь из легочной артерии брали через катетер Сван-Ганца, кровь из артерии большого круга брали пункционно. При выявлении преобладания содержания углекислого газа в артериальной крови над смешанной венозной ("реверсирование углекислоты") производили уменьшение режима вентиляции на 10-15% от исходного. Через 30-40 мин повторяли анализы и, если нормальный градиент не восстанавливался, то уменьшали режим вентиляции еще на 5 - 10 % от вновь установленного. Обычно дополнительно коррекции не требовалось.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (59 4 А 61 М 16 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21 ) 4350168/28-1 4 (22) 25.! 2.87 (46) 07.11.89. Бюл. ¹ 41 л(а. d ОО.ПЬН(>ГО 1КГ)

1 1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (7l ) Центральный институт усовершенствования врачей (72) И. В. Молчанов (53) 6!5.831(088.8) (56) Попова Л. М. Нейрореаниматология.

М., 1983, с. !7-- 25. (54) СПОСОБ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНП1ЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к of)ëàñòè медицины, в частности к анестезиологии и реа ниматологии, и может быть использовано как при искусственной вентиляции легких во время наркоза, так и для продленной ИВЛ

Способ позволяет существенно снизить количество легочных осложнений за счет устр)пения шунтодиффузионных растройств. Рентгенологически и клинически исключали IIBтологию со стороны легких. Начальный минутный объем дыхания рассчитыва.чи по формуле. T. М,Чарбиняна: МО>((л,/чин) =—

Изобретение относится к области медицины, в частно<ти к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для длительной прод,(енной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Цель изобретения — — сни кение легочных осложнений за счет устранения шунтодиффузионных растройств.

Способ осуществляется следующим <)6разом.

Рентге> ологически и клинически исклк>чали патологию со стороны легких. Начальный MH)() гный объем дыхания рассчитывали ,)о фор.»у t< T. М. Дар6иняна

„Л0„„1519706 А 1

2 +1 и устанавливали Hil часса больного (кг1

10 рвспираторе ЕУ вЂ” Л («Дрегер», ФРГ) с частотой 15 дыханий в 1 мин при содержании кислорода во вдыхаемой смеси 30%.

Синхронность больного с респиратором достигалась л(едикаментозно 6ез прил(енения релаксантов. Через 30 40 чин после нач,)ла искусственной вентиляции легких в атом режим< из легочной артерии и любой артерии большого круга кровообращения <)днонр<ченно брали пробы крови на Idзовый <()<тав и кис i<)TH<)-щелочное состояние Кровь и (1сг<)чной артерии брали чере(HB) t гер Св;(иГани;1, кровь из артерии 6о.lüi,!<>ã<> к;)(г<1

6ра.>и иункционHo. Гlри выявлении ир<о6. I lдания содержания углекис.,(>It> газ;1 в,);>1( риальной Kp<) BH над смешанной IK II<)dtl()ii («реверсирование углекислоты») ирои (н )лили уменьшение режима вентц IHIIHH HB 10

15% от ис (одного. Через 30- 40 мин иовторя1и анализы и, еспи нормальный гради< нт H< восстанавливался, то уменьшали ре кич Bt. Hтиляции еще на 5 — 10% от вновь уст,)нов.I< t1tt<» i> 06ыч но доно 1 tt t(T(, i!it«>!t к(>0 0(кци и

t«Tp< 6< валось. 3 табл. и ) станавлива IH 1>а р IIHpilT()()t ЕУ ."( («крегер», ФРГ) с частотой 15 дыханий в мин ири сотержаиии кислород) B(> BTû

x,Iå÷<)é смеси 30% СHHxpotltl<)t TI, 6ольноп> с рес пира торо ч достигалась ч< .)и к;1 ч(II T(> (но 6(з применения «H<)pc)dt t;IHT»tt lt pt i

30 40 чин после начала и(кусственной !It. II тиляции .)егких в этом р< жич(и (1 1(llt(>l( артерии 11,1K)6<)й артерии 6><>лt)lilt>г<> hp) I I кр,>B()of)pd! II< HHi) одновременно 6p;I.lli Ilp<>61, крови иа газовый со T(IB и кис l(>- lilt..и>ч! ((,; >< t (i i «,I< и! (,«, « (. > (<

<, ((,< (.,,«,<

«,(! (, >: (

В(<((1« ° ( (( (< 1(1,.

;((< > +и (,( ((((Iti;, )1, (< « (! (!

;. .! >)( ) . ( ( I, (! (« ((<

<> (<«((,(.; t<(((< (< л <»

I

« (. (>< («

> < (<. (<(> < <> < (1 -, .(! < (> .I, (((» ., < (,! « . <(, ii< (((!<,(! «(! . ° (,, « (. (l ((t (>(, (<(<» !

Ъ(С <(!Õ (, > (f («(,«, «, 1! ((, (-»о (!<

< (° «(<(«< ((:> (< < < ! <

П(Я !, . ((I(«,I t« It (i lti (< (< (,; > f . < . (>1(< (! («< с< ) (. < !

> ((»(«;, < » <(< i <>((<(I<(>!i I (,(>,«.,, i((<<», I i (о<((и((<

<(> < f)<, l(> (« (,, I . ti (к < « : (! j . <>((Г< . «: rt к>«(«

III(, > (((r i <., (,

< ! I.Ii) i(I ti i 1<> (((< >< )((< (» 1 ( )., (« (!, ((П((.< (:ti<(i< .(,» ., <," 1 <

И Ян I< l«; I Р i I I, li

<((«,((>< (>< (» « (>(>«((<, ((

ti(I!« I»,I (i .!, ((<. (<с(t(I Х, :)Ii,< I ((l(Il(> + (> \ (,, ; ((, < «< Н (« » («, <(< 1,, (« « « » (,ll .I (l<;.I<;fii((< ll (! . () « « . < ((> « ) t (< (! ((j i и >, I<(: 1 ., (! < < 1(! < .(, < ( < »1 (ii (! !f t(l

< (>< (.(((. . .t(tI <,. (((< . !) 1> !

< .>((i „ i ii t

»:(>(> Р ((< и и f)< : i l()> J » ((. ((>, < « (< <( (! i(< ° l « . :(< ;(.<.(ttii (<, ((,(<(, Я I i t (t («,( (;(<:! (! >(. (< (>!,(!

I (с f (

),«, (... « (,<, (,«.!, ; "!

<, р(<(i(i: II« i h, (() f3(Jf Jf I H 13(НТИ, I Я ЦИ Я . IеГH и Х б(>ЛЪIl ()<)!<() !Jf.,Iû(i, и ре.(на.)отр))х(альн (о (t) 6;(lit(<)!If)) vi) гр t;kx tt подобранно",1 режи\ . «, l,IIrIH и ()t спират<>р) достигалась

; «<«< if ксибтги()ат;) н;);j)»H или морфи«> 1 11,> (! <,(<, ст .и tl(iñ.« о<.с рации боль>1 и.f(f It. ква гkl()(самостоятель.,((х;1 нбс,(T() 1!i! Ни и, ((. гки ), п невмо,9 < !< В»(я«.!(!«Б(с<. fl(рио,) ве(11и.lя(9 .: (!»;: <;);(ЛИ ;..«)f)<)l С;>Ст;)Ва 3()TPJHdЛЬ Ii h,) > (3;((h 11(. «i Гll(> I t)(. I(> и нос состоя ние

:«! (>< l1r (> Н< О ГС>И >;<, !И С Ь О 1 If().t<( (< р< >>я h<) J) f)(!311 k(H 1>(.+(и ма и с к 3 сствен<(ои н((! ((!!(HH,(«httх. Ьо ttifl()>1 )кст бирована, 1

1, i (,,!IJI() H t«)l() 11(.—

i h, >(t »; ;): и 1><),!fill(Iя j, !);) лет, поступиI< (> I,< ((! tf t и<. ) 1

< (:<(,, )(. II f«) f((. t/ê(f1 !!(>i () f)<)< I < па Ра(а Г(H (.11 t « <((И !it t о )t (>f (11()(t в(1. 1!ос,>С <) Il(. ра ес> (((f («) I >с.н) к.!и.!ся р;)Ввигием ,:< ((lt >И (I(.«) (;) <. I>l(>((И lf(«ÃÐH IHH()((>

i;< ()< I >i t«)1f Н;I 1()T<(lt (К Х С<. Tf)(Н Н(3 Я В("1<< I.«ttI«.< .I(I hit . Р(«tfè f)(11()J)<)м Е..У Л с Рас) И <() (>It>l b(()(> 1>(М (М и(ханин (ип, (и(ò<>t(>jj I > цик (ов в мин ту, rI! < Р (тОХ(tl() ),<т.(ИВ<Я тЬ ГРУ,ift()H . (с(ки; с<нта ии,(I 4< .(мб()р, co,. >I t(< I: >i I ) мо;> Р.с >л, I(tf)ffèàëhtt(>() i . .>t h!t(. I() < f>I и i)t>f;((>! <()()t() t ) ) h (1 H H r (. I (h 1 t <, I () t t >I J < > 1. (>,I (((.!! I! х р() ll нос l t (рс i пи ра 1(>(30 и

«« il I,,,,;;! I< H<, ((tilt(Х1 (>К(Hi >) 1 И Р;I T(t (t(1 ТРИ Я

<, )((мг, kl k<)(> (j)<),tl> г;>во<и)(о cochli «» i<)-(if<, i()<1>1<)f (()((ОЯ;(Ия fl f)()> h . i I !it(< ) J t 13 < ((i I (С <(< (>1 (, i((> 3 Ъ « > Н I t, 1 I I I 1 j ) H t3(,, (н (!t Г 1 6 1 и 1 ге ) И

I«i н г llð(< 6ла;1;)НИIf с(fcj> + а ((П< (< I I>I Н,t(, (f)H(!, It>fl()H kf><>ÂÈ Над и(I!() <1 и. !1рои 3«t,« II;1 коррек«„и < <,И ii;I И(К; < С! ft< I!k((>ff В(Н; ИЛЯIIÈÈ В

i °, (<(fi <,+им;(н<>рма (1>tt()t в 3;)и моот«(,Ill (>(и,,,I(кисл<>T(. Носст()нови-! < «(, I . . < r. i ) I 15 ll(>i . (<,)(k<) (litt(. ((!

<(>1 .«! (;.(1, в;I(), l<>6,i (!(It<)<)t р(жи "1(и ) фон( (< (. (! (!, I I . . I « (h )Jt )l(< И Н < HH <И i Н().11< ,< <>(< !< l1<)I< IH )(!!it (()((,(t>t!I>I (f)(I(.

< !((!:«ми IL (hèi ис(, lt l<) t)i) if)<)f,< азо!! ;I If 1(,1((.,t (> i (ри><, >! 11()H hj)(> J)kt

I t.(и сl (>(«(I ги нн((х < (к,(оно>(ий от (> It>(H )!)t 11 i (Л Е

i > (i (<,ki III(>I! it сkих it Р(!!! Г(но,п>I Х И <М«ГН Нпй В . (ЕГ

<(>ЯН,(< ll<>. (. .i(< Я li I . i <, (<>k tt()(. (Е, < I,l l i! I i I. .;) Н О <> Ос и и(, >и ((H r.. H ((t < ((С h < i H С М Еtii > 1> I(< i,;(f) (() !((I((.11«(6о. l ЬН)) Я ! р;(.. с«hц 1((иt> рони ° è()()Hа.(ас(, . ((..(, t (. lli,(,t(i < k!tI):Ð )I1И11ПИИ Р(. ,111,! .И< 1(l (I)и ((((((,> л !I !5

<( ! t i И (I ), j>< > (< l< t(t 1, И И (. II)((1< ВО . <(>()

Х<>,i!!<(<, (>(,(.t ) 1!ск«(. !)t it!< (о!

5(970б

20

Фор,ч<>p< т(>

40

Показатели

),Ос е в)о} о!! корP(к Ци)1

}(Ос.)е первой коррекции

Исход

Артерия

См. вена

7,49

О, 10

30,10

22,70

24,80

84,50

97,20

Pkt

ВЕ

P(0z

}3(-:()3 1 (, (>г р()

HB() z

МОД

7, 44

-0,30

31,80

23,10

2), 24

88,/О

97,40

7,47

-1,20

27,80

21,00

22,86

37,00

75,80

-0

) )

<24

36

/,46

О, 0

7 80

3,60

5,/6

О, G

8,20

7,38 — 1,60

За,9О

7) 20

27 „9 .)

4О 10

iI),3О

3 ,80 ,40 ,ЗО ,71 ,40 с) 3

2

IG

8,8

8,0

7,6 вентиляцию /)егких проводили через назотрахеальную интубационную трубку. На 32-е сутки после операции при контрольной фибробронхоскопии был выявлен повер»ностный пролежень слизистой оболочки передней

< тенки трахеи Учитывая наличие пролежня тра хеи, больной произведена операция трахеостомии. Проведено повторное исследование газового состава и КШ(смешанной венозной и артериальной крови по описанной методике. Дополнительной коррекции не требовалось (табл. 2). При клиническом и рентгенологическом исследовании воспалитель ных изменений со стороны легочной ткани не выявлено.

До 43-х суток искусственную вентиляцию легких продолжали в указанном режиме.

Г!отребность в адаптационной ги перв(нтиляции не превышала таковую в предыдущие дни. В отдельных случаях на ночь вводились наркотические аналгетики. При контрольных исследованиях газового состава артериальной крови колебания показателей носили случайный характер. Г(ри рентгенологических исследованиях дважды выявляли расширение корней легких. Фибробронхоскопические исследования свидетельствовали о заживлении пролежня трахеи. (. 44-» по

52-е сутки больную постепенно отключали от респиратора, на 58-е сутки больнук> дека н» iHpoBa/IH и на б5-«сутки после оп(рации больная была перевед«на в профильное Отд«лс н ие.

У 70 больны», оперированных на головном мозге в плановом порядкс, и«»одно«

Обследоиа ние патологии со стороны лс гки.» н«выявило. Из 7() больных у 22 улановлен факт преобладания содержания углекислоты в артериальной крови над смешанной ненозной кровью и проведена коррекция режима искусственной вентиляции легки» по предлагаемой методике.

Для подтверждения преимущества предлагаемого способа перед известным приводится сопоставительный анализ предлагасмо)о способа с известным (таб.l. 3) Кчинические испытания пок;)за.п1, что предлагаемый способ имеет след» ющие преимущества по сравнению с известныч: известный clio«o6> не учитывает «по«обность организма защи)цаться От избыточног<> выделения углекислоты ревер«ированиеч (шу!)тированием) ее в легки», в («зультате чеlo проис»О IHT снижение содержания кислорода

В артЕрИаЛЬНОй КРОВИ I ПОВЫШЕНИЕ» ГЛ(кислоты, а применяемая к >ррекция Ilpft B() Lè T к дальнейшему у х» llllpíHþ ситуации (щ> след» ющим развитиеч л«гочны» Осложнений, что чало служит tip«.)иной л TBëüHoã<>

И XO.LB. (1pP.(лагаемый сно«об <>снован на»«тановл«нии ранее неизвестного факта преBt Iщения содержания углекислоты н артериальной крови наl Bpíîçíîé, возникающего В рс зультате н«адекватны» рс жимов и«к» ««твс иной вентиляции лс гки», что позволяет уменьшить число Осложнений.

Предлагаемый способ искусственной B(. íгиляции легки» чож«T быть применен K<1K при л«чении ды»ательной Hp )o«òàòo÷ности, так и при искусственной вснтиляции л I Klt»

ВО Bp(мя наркоз!1 (.Нособ H(к» ««твенной Вентиляции легки», BK,1 К) Ч<1 К) 111Н И Il(. Plf 0, 1 И I««KO«В.L» В<1 НИ(Г

ll() 1 п«р«ч«жающим«я floложительH»lч ча B, I(Hис »1 «контрo/1(<м Вp Hти.ч я l(и I(11()» рОB и к> содержа Hия» глекислогo;.B )а В артериальной

KРОВИ, ОГ.IП (О(> (н и ж p H и я, ч (ГО ч н hl х О «. )О ж 11«н и Й . 3;1 (. ч (Г устранения и)» и Годифф» )ионны» р;1(«трой, тн до)И>лните lhtf() Оч>)опрем fit lO Опр L(л ti()1

«Oдержа Нис» г.)с ки«,)ОГО I B 3 i В «мс IIIBIIIIOII вено)ной крови и при» В< личенноч сод«ржании углекис.)ого I;1.)а 13 артериальной крови fio Отноп)еник> к «о 1(ржанию «I o В смен)анной В(нозной крови, учс ньшак>т минутный объем вентиляции .1О снижения «<)

Д(Ржи НИ Я L Г. 1«ÊH «/IО ГО Гd За В <1PT(. PH <1, 1 Ь НО)1

К рОВН и и же (ÃO» pO B It t3(lf<) 3ной крови н<1 2 б чч р i Г

1 а (..:1 и 11 а 1

< („, вен з Артерия I („ .. в(н)

1519706

Т а б л и ц а 2

Показател

После коррекции Контроль на 32-е сутки

Псхо! I, Артерия См. вена

Артерия См. ртерия См. вена вена

7,1

Таолица3

Снособ HAJJI

Количество больных

Процо; ж. 11ВЛ, Количество Летальн. исход сут нневм.

34(68ь) 19(38,0ь)

19(27, 1ь) эО

14 6,3

Известный

Прецлаiclp ла! й

18(25,7X) 1713,8

С«еганите»«1. Iрлшина

1с,ред И Ве1х е Корректор T. Махе«

1 и раж 5 26 Подписное

I i.шктор 1 I I;iiiii .1«л«< Ги »Ч ) Bl lIl11111l Го w,карет«с ннн и коми ета по иаобретениии и «ткрытиил при ГКН Г СССР

I 1.3():I;>, Мо киа, Ж а5. Рал «ккаи наб., д. 4,5

III»»i i««дл г « i«i >-и кта лш екий комбинат . !1атент», г ужгород, уд. Гагарина. I01

РН

РСОа

РО

НСОа 1. СОг

БЕ

НВО . 10.1

7,56

28,10

127,50

22,20

22,90

1,70

98,80

7, т0

24,20

23,60

22,00

22,80

0,20

50,60

7,48

37,80

117,90

22,60

23,50

0,10

98,20

7,39

30,40

24, 60

22,50

23,70

-1,70

68,40

6,3

7,э2

32, 60

108,70

22,70

23,30

0,30

97,90

7,47

38,50

42,30

23,30

24,50

-2, 10

72,40

6,2